介入导管室护理质控标准(全文)

1、介入导管室护理质控标准（全文）1. 概述护理质量是指护理工作为病人提供护理技术和生活服务效果的优劣 程度，即护理效果的高低。护理服务的对象是人，护理工作质量的优劣， 直接关系到患者生命安全及疾病预后。质量管理是各行各业永恒的主题， 持续护理质量管理，能体现以“病人为中心”护理服务理念，是护理工作必 不可少的重要保证。护理质量管理是按照护理质量形成过程和规律，对构成护理质量的各个要素进行计划、组织、协调和控制、以保证护理服务达到规定的标准和 满足服务对象需要的活动过程。通过对护理工作的监控，使护理人员在业 务行为、职业道德等方面都符合客观的要求和患者需要，使护理工作能够 以最短的时间、最好的技术

2、、最低的成本，产生最优化的治疗护理效果， 最终实现为患者提供优质服务的目的。2. 导管室护理质控标准管理实践导管室常用护理质量指标计算方法:急救物品质韋合格数章1急敕物品质量合格率二同期抽查急枚物品数量X 100%抽查急敕仪器设备完好数量2. 急敕仪器设备完好率二同期抽查急救仪器设备数量X 100%执行手术三方核查患者例数3. 手术三方核查执行率-同期手术患者例数X 100%运用正确方式安全转运凰者例数4. 手术患者安全转运合格率二同期手术患者例数X100%身份信息核查正确患者例数5. 患者身份信息核查正确率二同期手术患者例数X 100%手卫生正确人数6手卫生正确率二同期抽查人数X 100%7

3、.手术患者非手术部位辐射防护落实患者数辐射防护落实率=同期抽查手术患者数X 100%项目检查方法检查内容标准分扣分标准优质 护理 人力 资源 管理（15 分）查排班,抽查护±1.排班按需求，坚守岗位，严格执行护 士条例。3脱岗扣 3分J 项不符 合要求 扣1分2-入室人员礼仪、仪表行为符合岗位要 求。态度热I®礼貌待人，上班时间不打 私人电话聊天'做到四轻：说话轻'走路 轻，操作轻，开、天门轻。23-在手术状态下，进入手术间要做好个 人防护，抽吸化疗药时按个人防护要求穿 戴防护用品。24有紧急状态下科室护士调配预案。15科室绩效充分征求护理人员意见，并 制定

4、有护SA员绩效考核方案,有讨论记 录O26.绩效考核方案应根据护士的实际工作 能力，包括工作量、质重、技术难度、顾 吝為意程度等要素对护士进行综合考评， 考核结果与护士的收入分配、职称晋升、 学习进修及评优等相结合，体现多劳多3得、优绩优酬。护理人员知晓优质护理服务的目标和 内涵。2区域7S管理（20分）现场抽查1.布局合理、限制区、非限制区、半限 制区划分清楚，严格执行各区的功龍。21项不 符合要 求扣1分2.各室物品定位放置，整齐有序，标识统一，环境清洁。23.手术间：标签规范清版 柜物相符。'冶疗台、无菌物品柜、'冶疗车，手术床及 仪器设备淆洁，手术间的门在工作期间保 持

5、关闭状态。24.控制室：办公台面、抽屉及物品柜、 电脑清洁无尘，各类文具、表格、文件等 分类放蚤，用后及时归位。25.更衣室：入室人员必须更撫本室洗手 衣和专用拖鞋，工作衣、工作鞋定位放乱26.污物间：清洗间台面、地面、洗管池 清洁无血迹，医疗垃圾分类放譬。27.办公室、敷料间、二级庄、屋房、谈 话间；台面、物品柜、冰箱清洁，物品分 类放贵26.危重病人转运有医务人员护送：交接 符合要求，做好交接班°27根据导管室环境特点设立警峦标志。28.做好术前访视及术后随访，访视率达 刁70%,有记录，做好术前、术后心理护 理。29.护土知晓“病入安全管理应急预案与 处理程序”并有运用能力（如

6、失火、停水、 停电等）。210.有护理不良事件及时汇报，不隐瞒， 有讨论、丿京因分析、定性和处理，改进措 施，每月有护理不良事件汇总登记。311.质量管理有计划、有检查、有评价及 改进措施并有记录。3隔离（30分现场抽查1.洗手设施完善，手卫生符合规范要求。22.各种导管及一次性医疗用品做到一人 一用丿一;欠性使用的无菌医疗器械、器具、 物品不得重复使用。23.无菌、有菌物品严格区分。无菌物品 按有效期排列专柜放盖（离地面20m,距 墙5”，禺天花板50cm）柜内清洁；无积3灰尘，无过期、标记明显。4 棉布纺织品包装的无菌物品有效期7 天，医用无纺布、纸塑包装的无菌物品有 效期6个月;无菌包干

7、燥清洁,无襪损, 包外有物品名称、有批次、灭菌日期和失 效期。化学指示胶带（封在开口处）。45逬入病人体内的注肘酒，启封片应2 小时内使用，外用的无菌濬瀛启封后有 效时间W 24小时。26小瓶茂康碱幵启后注明启用时间，使 用期限为7天。快速手消毒液、5<-0mlS 类消毒剂开启后注明时间'有效期为2个 月。37.舖好的无菌治疗盘使用有效期为4小 时，有标志。使用干无菌持物钳（銀），配 套合适，加盖，有启用时间，有效时间 W4小时。棉签、无菌數料罐开启后注明 日期、时间，有效期不超过24小时。48.吸氧管每人一套，连续使用的湿化瓶 盛装灭菌水，每天更换（水、瓶）1次，消 毒、干燥备用。39手术后器械执行规范的清洗流程，与 供应室交接及时、准釦 有记录。医疗废 物按医疗废物管理办法尊国家相关要 求分类、交接。310.护理人员熟练享握消毒液的配制方 法、浓度、使用注意事项。211-每月逬行的各种细菌学监测合格并 有完整记录。不合格者有原因分析，整改°2急救物品 仪器 设备（10分）现场检查1.各类急救仪器有操作规程，做到“四 定和三及时3定期潘查，保持完好状态。22.急救仪器、物品定位放蚤，方便急用。 物品放羞有序'保持整