常见症状吞咽困难恶心呕吐呕血便血腹痛腹泻

1、会计学1常见症状吞咽困难恶心呕吐呕血便血腹常见症状吞咽困难恶心呕吐呕血便血腹痛腹泻痛腹泻第1页/共165页第2页/共165页第3页/共165页第4页/共165页第5页/共165页第6页/共165页第7页/共165页第8页/共165页第9页/共165页晚期食管癌、纵隔炎等。如进食过冷、过热食晚期食管癌、纵隔炎等。如进食过冷、过热食物诱发疼痛，则常为弥漫性食管痉挛。物诱发疼痛，则常为弥漫性食管痉挛。第10页/共165页第11页/共165页第12页/共165页第13页/共165页第14页/共165页第15页/共165页第16页/共165页第17页/共165页第18页/共165页第19页/共165页第

2、20页/共165页第21页/共165页第22页/共165页第23页/共165页第24页/共165页第25页/共165页第26页/共165页第27页/共165页第28页/共165页第29页/共165页第30页/共165页第31页/共165页第32页/共165页第33页/共165页第34页/共165页第35页/共165页第36页/共165页第37页/共165页第38页/共165页第39页/共165页第40页/共165页第41页/共165页第42页/共165页第43页/共165页第44页/共165页第45页/共165页第46页/共165页第47页/共165页第48页/共165页第49页/共165页第

3、50页/共165页第51页/共165页第52页/共165页第53页/共165页第54页/共165页第55页/共165页第56页/共165页第57页/共165页第58页/共165页第59页/共165页第60页/共165页第61页/共165页第62页/共165页第63页/共165页第64页/共165页第65页/共165页第66页/共165页第67页/共165页第68页/共165页第69页/共165页第70页/共165页第71页/共165页第72页/共165页第73页/共165页第74页/共165页第75页/共165页第76页/共165页第77页/共165页第78页/共165页第79页/共165页第

4、80页/共165页第81页/共165页第82页/共165页第83页/共165页第84页/共165页第85页/共165页第86页/共165页第87页/共165页病例病例1、汽车司机王某，由于工作缘故，吃饭无规律，饱一顿，、汽车司机王某，由于工作缘故，吃饭无规律，饱一顿，饥一顿，几年前落下了一个老毛病：胃溃疡。他每次犯病时吃饥一顿，几年前落下了一个老毛病：胃溃疡。他每次犯病时吃下几片胃痛片，就能止痛。一天，王某下班回家吃饭，饭后半下几片胃痛片，就能止痛。一天，王某下班回家吃饭，饭后半小时突发右上腹疼痛，且疼痛部位慢慢扩展到右肩背部，还呕小时突发右上腹疼痛，且疼痛部位慢慢扩展到右肩背部，还呕吐了吐了

5、2次。妻子想，丈夫准是老毛病又犯了，按照惯例，拿出次。妻子想，丈夫准是老毛病又犯了，按照惯例，拿出平时常吃的几种胃药给丈夫服下。但不知道怎么回事，这次王平时常吃的几种胃药给丈夫服下。但不知道怎么回事，这次王某的疼痛始终未见缓解。一直折腾到半夜，又加服了一次药，某的疼痛始终未见缓解。一直折腾到半夜，又加服了一次药，仍毫无效果。王某辗转一夜难以入睡。第二天清晨，妻子看到仍毫无效果。王某辗转一夜难以入睡。第二天清晨，妻子看到丈夫疼痛不仅未减轻，反而出现发热、怕冷，感到事情有点不丈夫疼痛不仅未减轻，反而出现发热、怕冷，感到事情有点不妙，急忙将其送到医院就诊。妙，急忙将其送到医院就诊。医生询问了病史并做

6、医生询问了病史并做B超检查，发现王某胆囊肿大，囊壁增厚超检查，发现王某胆囊肿大，囊壁增厚，内有数个大小不等的结石，其中有一个结石嵌顿于胆囊颈，内有数个大小不等的结石，其中有一个结石嵌顿于胆囊颈部，确诊为胆结石伴急性胆囊炎。医生嘱其立即住院进行胆部，确诊为胆结石伴急性胆囊炎。医生嘱其立即住院进行胆囊切除术。一星期后，王某痊愈出院。囊切除术。一星期后，王某痊愈出院。第88页/共165页例例2、高级工程师李某，在某研究所工作，即将退休。以、高级工程师李某，在某研究所工作，即将退休。以往有胆结石病史，时有右上腹疼痛，服一些消炎利胆药往有胆结石病史，时有右上腹疼痛，服一些消炎利胆药后多可缓解。有一天，李

7、某吃过早饭，正准备去上班，后多可缓解。有一天，李某吃过早饭，正准备去上班，不料右上腹出现绞痛。丈夫劝她上医院看看，可李某自不料右上腹出现绞痛。丈夫劝她上医院看看，可李某自以为老毛病复发，连服了消炎利胆药以为老毛病复发，连服了消炎利胆药3次，但疼痛仍未减次，但疼痛仍未减轻，于是自行禁食。到了半夜，又出现了新病情：除了轻，于是自行禁食。到了半夜，又出现了新病情：除了右上腹疼痛外，还出现腰部一圈疼痛及后腰痛，同时伴右上腹疼痛外，还出现腰部一圈疼痛及后腰痛，同时伴有恶心、呕吐。全家人顿感问题严重，强行送她到医院有恶心、呕吐。全家人顿感问题严重，强行送她到医院就诊。就诊。医生检查后确诊为胆石症伴急性胆源

8、性胰腺炎。由于没医生检查后确诊为胆石症伴急性胆源性胰腺炎。由于没有及时治疗，病情急剧转变为重症胰腺炎。经过抢救和有及时治疗，病情急剧转变为重症胰腺炎。经过抢救和手术，李某才保住了性命。手术，李某才保住了性命。第89页/共165页第90页/共165页第91页/共165页第92页/共165页第93页/共165页第94页/共165页第95页/共165页第96页/共165页第97页/共165页第98页/共165页三、临床表现三、临床表现1 1、部位：、部位：一般腹痛的部位是脏器病变所在。广泛腹痛多见于一般腹痛的部位是脏器病变所在。广泛腹痛多见于腹膜炎（结核性、恶性肿瘤转移）；不定部位多见于内科性腹膜炎

9、（结核性、恶性肿瘤转移）；不定部位多见于内科性腹痛。腹痛。 阑尾炎阑尾炎-转移性右下腹痛转移性右下腹痛网膜网膜回肠炎回肠炎-中上腹中上腹/脐周脐周胆道病变胆道病变-右肩背部放射右肩背部放射胰腺炎胰腺炎左腰部放射左腰部放射 肾绞痛肾绞痛会阴放射会阴放射4123第99页/共165页第100页/共165页第101页/共165页2 2、性质、程度：、性质、程度： 阵发性剑突下钻顶样痛：蛔虫钻胆阵发性剑突下钻顶样痛：蛔虫钻胆3上腹部阵发性绞痛，展转不安：胆绞痛上腹部阵发性绞痛，展转不安：胆绞痛52左中上腹部持续性伴阵发性剧痛：胰腺炎左中上腹部持续性伴阵发性剧痛：胰腺炎持续广泛性剧痛伴腹膜刺激征：弥漫性腹

10、膜炎持续广泛性剧痛伴腹膜刺激征：弥漫性腹膜炎4持续而广泛刀割样剧烈疼痛：胃肠穿孔持续而广泛刀割样剧烈疼痛：胃肠穿孔1第102页/共165页3 3、诱因及缓解因素：、诱因及缓解因素： 暴饮暴食：胆囊炎、胰腺炎暴饮暴食：胆囊炎、胰腺炎 体位体位 外力作用：内脏破裂外力作用：内脏破裂 第103页/共165页4 4、时间特点：、时间特点： 活动后突发：肠扭转；进食后突发：肠套叠。活动后突发：肠扭转；进食后突发：肠套叠。5 5、伴随症状、伴随症状 寒战高热、腹痛、黄疸（寒战高热、腹痛、黄疸（charcot三联征）：三联征）： 胆道感染胆道感染 血尿：尿路结石血尿：尿路结石 休克：肝脾破裂、心肌梗塞。休克

11、：肝脾破裂、心肌梗塞。 第104页/共165页 是临床常见的一种症状，是机体受到外是临床常见的一种症状，是机体受到外来或内在刺激后产生的腹部不良知觉体验，来或内在刺激后产生的腹部不良知觉体验，具有起病急，病情重和变化快的临床特点，具有起病急，病情重和变化快的临床特点，涉及内、外、妇、儿各科，临床统称为涉及内、外、妇、儿各科，临床统称为“急腹症急腹症”。第105页/共165页 急急 性性 腹腹 痛痛起病急、症状重、变化快起病急、症状重、变化快 急急 性性 腹腹 痛痛第106页/共165页 第107页/共165页 1 1、胸腔内脏器病变致牵涉痛：、胸腔内脏器病变致牵涉痛： 内脏的病变引起与该内脏有

12、一定距离，内脏的病变引起与该内脏有一定距离，体表区域产生感觉过敏或疼痛。体表区域产生感觉过敏或疼痛。分类分类第108页/共165页呼吸道感染，急性发病上腹部偏于一侧持续性腹痛，呼吸道感染，急性发病上腹部偏于一侧持续性腹痛，呼吸时加剧呼吸时加剧，限制呼吸减轻上腹部可能有压痛，亦可，限制呼吸减轻上腹部可能有压痛，亦可能喜按，无肌痉挛。能喜按，无肌痉挛。第109页/共165页不典型的心绞痛、心肌梗死可产生腹部疼痛，但性质大不典型的心绞痛、心肌梗死可产生腹部疼痛，但性质大多数为阵发性，除非有心梗史，和腹部按压无关，多数为阵发性，除非有心梗史，和腹部按压无关，ECG和心肌酶可帮助诊断。和心肌酶可帮助诊断

13、。胃肠型急性心肌梗死胃肠型急性心肌梗死发生急性心肌梗死时使膈神经受刺激而出现发生急性心肌梗死时使膈神经受刺激而出现胃肠道症状，表现为恶心、呕吐，还可以引起肠系膜动脉供血不胃肠道症状，表现为恶心、呕吐，还可以引起肠系膜动脉供血不足导致腹痛等，刺激迷走神经时还会使病人产生上腹疼痛，掩盖足导致腹痛等，刺激迷走神经时还会使病人产生上腹疼痛，掩盖了心前区疼痛。了心前区疼痛。第110页/共165页主动脉夹层：中年以上的高血压动脉硬化病人，发生急性剧烈腹痛，主动脉夹层：中年以上的高血压动脉硬化病人，发生急性剧烈腹痛，伴有休克征象而血压不降者。伴有休克征象而血压不降者。第111页/共165页肝淤血，迅速肿大的

14、肝脏使其包膜紧张，右上腹痛，可肝淤血，迅速肿大的肝脏使其包膜紧张，右上腹痛，可放射至右肩，有时痛可很重，似急性胆囊炎。放射至右肩，有时痛可很重，似急性胆囊炎。第112页/共165页2 2、腹壁疾病：、腹壁疾病： 带状疱疹，腹壁挫伤等带状疱疹，腹壁挫伤等 注：腹腔内脏器病变和腹壁病变所致的疼痛：腹肌紧张试验。注：腹腔内脏器病变和腹壁病变所致的疼痛：腹肌紧张试验。 第113页/共165页3 3、腹腔内脏器疾病：、腹腔内脏器疾病： （1 1）炎症性：）炎症性： 胃肠炎、胰腺炎、胆囊炎、腹膜炎。胃肠炎、胰腺炎、胆囊炎、腹膜炎。 第114页/共165页无诱因，腹痛部位先中上腹、后右下腹、腹痛性质：腹无诱

15、因，腹痛部位先中上腹、后右下腹、腹痛性质：腹钝痛、胀痛，后右下腹持续性痛，渐加剧。体温升高、钝痛、胀痛，后右下腹持续性痛，渐加剧。体温升高、白细胞高、核左移，白细胞高、核左移，需动态观察需动态观察。尤其是老年人，有糖尤其是老年人，有糖尿病者、妊娠。尿病者、妊娠。 阑尾炎：阑尾炎：第115页/共165页中年多见，有溃疡病史，多于食后突然发作先在中上腹，随中年多见，有溃疡病史，多于食后突然发作先在中上腹，随后可扩散至全腹剧烈持续刀割样男性上腹压痛，肌痉挛明显后可扩散至全腹剧烈持续刀割样男性上腹压痛，肌痉挛明显呈板样强直，肝浊音消失，转移性浊音呈板样强直，肝浊音消失，转移性浊音(+)，肠鸣音消失，肠

16、鸣音消失 。分三阶段：化学期、反应性期、化脓性感染期。分三阶段：化学期、反应性期、化脓性感染期。如果引起腹膜炎呈持续性锐痛如果引起腹膜炎呈持续性锐痛.第116页/共165页中年女性多见，多于脂餐后发作，起病突然、急骤，中上腹扩张至右中年女性多见，多于脂餐后发作，起病突然、急骤，中上腹扩张至右上腹先胀痛，继之绞痛，向右肩及背部放射，右上腹明显压痛，肌痉上腹先胀痛，继之绞痛，向右肩及背部放射，右上腹明显压痛，肌痉挛，挛，Murphy 征阳性，或可触及胆囊炎性肿块、恶心、呕吐、发热、征阳性，或可触及胆囊炎性肿块、恶心、呕吐、发热、毒血症，可有轻度黄疸毒血症，可有轻度黄疸 。单纯胆结石，尤其颈部结石，

17、可突发缓解。单纯胆结石，尤其颈部结石，可突发缓解。第117页/共165页蛔虫成虫寄生于小肠中下段，当人体全身及消化道功能紊乱，可激惹蛔虫成虫寄生于小肠中下段，当人体全身及消化道功能紊乱，可激惹虫体异常活动，上窜胆道；加之蛔虫有喜碱厌酸、有钻孔习性，在胆虫体异常活动，上窜胆道；加之蛔虫有喜碱厌酸、有钻孔习性，在胆管炎、结石及括约肌松弛等更易引起成虫钻胆。蛔虫进入胆道后，其管炎、结石及括约肌松弛等更易引起成虫钻胆。蛔虫进入胆道后，其机械刺激，引起括约肌强烈痉挛收缩，出现胆绞痛，尤其部分钻入者，机械刺激，引起括约肌强烈痉挛收缩，出现胆绞痛，尤其部分钻入者，刺激症状更频发，在其完全进入胆道或自行退出，

18、症状可缓解或消失。刺激症状更频发，在其完全进入胆道或自行退出，症状可缓解或消失。进入胆道的蛔虫大多数死在胆道内，其尸体碎片、角皮、虫卵将成为进入胆道的蛔虫大多数死在胆道内，其尸体碎片、角皮、虫卵将成为以后结石的核心。以后结石的核心。 第118页/共165页暴饮暴食后急骤起病先上腹中部偏左，后可扩散持续性剧烈刀割样痛，可向左腰暴饮暴食后急骤起病先上腹中部偏左，后可扩散持续性剧烈刀割样痛，可向左腰背放射上腹压痛，肌痉挛至严重强直，脐部及左肋部可见淤斑，转移性浊音可阳背放射上腹压痛，肌痉挛至严重强直，脐部及左肋部可见淤斑，转移性浊音可阳性（出血坏死）。性（出血坏死）。临床诊断标准：突发上腹剧痛、恶心

19、、呕吐、腹胀并伴有腹膜刺激征，经检查可临床诊断标准：突发上腹剧痛、恶心、呕吐、腹胀并伴有腹膜刺激征，经检查可除外胃肠穿孔、绞窄性肠梗阻等其他除外胃肠穿孔、绞窄性肠梗阻等其他急腹症急腹症，并具备下列，并具备下列4项中之项中之2项者即可诊断项者即可诊断为重症急性胰腺炎。为重症急性胰腺炎。 血、尿淀粉酶增高（血、尿淀粉酶增高（128或或256温氏单位或温氏单位或500苏氏单位）或突然下降到正常苏氏单位）或突然下降到正常值，但病情恶化。血性腹水，其中淀粉酶增高；（值，但病情恶化。血性腹水，其中淀粉酶增高；（1500苏氏单位）。难复苏氏单位）。难复性休克（扩容后休克不好转）。性休克（扩容后休克不好转）。

20、B超或超或CT检查显示胰腺肿大，质不均，胰外有检查显示胰腺肿大，质不均，胰外有浸润。浸润。 第119页/共165页（2）梗阻性：梗阻性： 肠梗阻、泌尿系和胆系梗阻。肠梗阻、泌尿系和胆系梗阻。 例：老年男性例：老年男性, 中下腹部绞痛中下腹部绞痛, 逐渐加重伴腹胀、逐渐加重伴腹胀、发热发热, 3天前腹泻两次天前腹泻两次, 近近2日未解大便。日未解大便。 空腔脏器梗阻或扩张为阵发性绞痛空腔脏器梗阻或扩张为阵发性绞痛第120页/共165页发作突然，过去可能有反复发作史，腹部两侧或腹部一侧阵发剧烈绞发作突然，过去可能有反复发作史，腹部两侧或腹部一侧阵发剧烈绞痛，向外生殖器放射肾区叩痛，一侧腹部自上而下

21、沿锁骨中线压痛，痛，向外生殖器放射肾区叩痛，一侧腹部自上而下沿锁骨中线压痛，无肌痉挛恶心、呕吐、尿频、尿急，一般不发热。无肌痉挛恶心、呕吐、尿频、尿急，一般不发热。第121页/共165页1.1.腹痛：单纯性腹痛：单纯性机械性肠梗阻机械性肠梗阻一般为阵发性剧烈绞痛。一般为阵发性剧烈绞痛。 2.2.呕吐：呕吐在梗阻后很快即可发生。呕吐：呕吐在梗阻后很快即可发生。3.3.腹胀：腹胀一般在梗阻发生一段时间以后开始出现。腹胀：腹胀一般在梗阻发生一段时间以后开始出现。 4.4.排便排气停止：在完全性梗阻发生后排便排气即停止。排便排气停止：在完全性梗阻发生后排便排气即停止。 5.5.休克：休克： 机械性肠梗

22、阻动力性肠梗阻血运性肠梗阻机械性肠梗阻动力性肠梗阻血运性肠梗阻高位小肠梗阻高位小肠梗阻-空肠梗阻低位小肠梗阻空肠梗阻低位小肠梗阻-回肠梗阻结肠梗阻。回肠梗阻结肠梗阻。第122页/共165页第123页/共165页第124页/共165页见于育龄妇女，急性腹痛、阴道流血量少、有停经史，发病突然先一侧下腹，见于育龄妇女，急性腹痛、阴道流血量少、有停经史，发病突然先一侧下腹，继扩展至全腹，但仍以下腹为显著开始可能尖锐，继而持续，伴阵发性加剧继扩展至全腹，但仍以下腹为显著开始可能尖锐，继而持续，伴阵发性加剧下腹部压痛伴肌紧张，有转移性浊音、下腹部压痛伴肌紧张，有转移性浊音、失血性休克失血性休克征征。脏器扭

23、转或破裂为强烈的绞痛或持续性痛脏器扭转或破裂为强烈的绞痛或持续性痛 第125页/共165页中老年多见，有动脉硬化或心瓣病，心房纤颤史，起病急，腹中部剧烈持中老年多见，有动脉硬化或心瓣病，心房纤颤史，起病急，腹中部剧烈持续性阵发加剧早期拒按，晚期有腹膜刺激征，可触到炎块，伴有肠麻痹表续性阵发加剧早期拒按，晚期有腹膜刺激征，可触到炎块，伴有肠麻痹表现呕吐频繁，呕吐物血样，血便、可出现休克。大量镇痛剂、解痉剂不能现呕吐频繁，呕吐物血样，血便、可出现休克。大量镇痛剂、解痉剂不能缓解。缓解。 血管梗阻多为疼痛剧烈、持续血管梗阻多为疼痛剧烈、持续.第126页/共165页（4 4）全身性疾病：）全身性疾病：

24、 腹型过敏性紫癜腹型过敏性紫癜 急性铅中毒急性铅中毒 糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒中毒与代谢障碍出现腹痛剧烈而无明确定位中毒与代谢障碍出现腹痛剧烈而无明确定位第127页/共165页糖尿病酮症酸中毒发生前常有多饮多尿，先呕吐后腹痛。糖尿病酮症酸中毒发生前常有多饮多尿，先呕吐后腹痛。化验检查证实。化验检查证实。糖尿病症酸酮中毒积极治疗小时后症状消逝糖尿病症酸酮中毒积极治疗小时后症状消逝 。外科腹痛则外科腹痛则症状继续存在。症状继续存在。第128页/共165页起病缓，病程长，症状较轻，起病缓，病程长，症状较轻，往往由急性腹痛迁延不愈而致往往由急性腹痛迁延不愈而致 慢慢 性性 腹腹 痛痛第129页/共165页 第130页/共165页 1 1、慢性炎症性：、慢性炎症性：慢性胃炎、结核性腹膜炎、返流性食管炎慢性胃炎、结核性腹膜炎、返流性食管炎 2 2、张力性：、张力性：胃肠痉挛