合理应用中成药确保临床用药安全

1、    合理应用中成药确保临床用药安全    沈庆梅【摘 要】 随着我国传统医学的发展，中成药在临床中应用愈发广泛，临床用药安全也逐渐显露出来。由于一些医生没有充分掌握中药学知识，在临床应用中成药时出现配伍禁忌等问题，进而对患者用药安全造成严重威胁。为保证临床应用安全性，本文将对中成药合理用药注意事项进行探讨，为中成药临床应用提供理论依据。【关键词】 中成药 用药安全 合理应用中成药是中草药经过加工后形成不同剂型的中药制品，通常包括散、丸、膏、丹等。实际中很多人认为天然植物制成，所以对人体不会产生危害，但中成药服用过量也会出现副作用，所以需要依据医法、医

2、理、医方科学应用中成药。1 准确的辨证中成药应用秉持的是病、证、药辨证统一的理念，中成药在普通民众中应用广泛，同时缺乏明确统一的准入标准，所以在中成藥使用过程中存在很多问题需要解决，其中的关键就是辨证用药。中成药成分具有不同的主治和注意事项，所以应当在应用中贯彻辨证施药原则1。辨证施治是应用和组织中成药的基础，应当对同病异治和异病同治的情况予以充分的重视2。2 对中成药的功能和组成进行了解在应用中药材制作中成药时需要遵循一定的治病原则，通常由多种或一种中草药构成，一些中草药具有相似的成分或功效，但是多数中草药具有不同功效，甚至相冲。所以应当对中草药的构成和应用价值进行深入了解，避免联合用药过程

3、中出现配伍禁忌，进而保证用药的合理性3。实际中重复使用一些草药会引起剂量增加，一些具有较大毒性的中药较易出现毒副反应4。例如附子理中丸联合金匮肾气丸，两种药品中均存在附子，乌头碱是主要成分，若应用仍然包含乌头碱的中成药进行关节痛治疗，和包含贝母、半夏的中成药联用，就会出现配伍禁忌。可见，只有对中成药组成和功效进行准确掌握，才能够预防药物滥用、乱用情况的出现。3 中成药联合使用3.1 中成药合理配伍能够强化疗效为了增强中成药疗效和拓展治疗范围，临床配伍时应当依据中药组方原则进行，具有相似功能可促进治疗效果的增强，不同功效可实现互补治疗兼证。例如高血压为风阳上扰、肝肾阴虚所致，可联合应用六味地黄丸

4、和脑立清，脑立清具有平肝潜阳降逆之功效，但是其滋阴效果稍差，六味地黄丸在滋补肝肾之阴方面效果显著，两者合用能够实现互补。若进行阳虚夹湿之泄泻的治疗，单独应用附子理中丸随可见效，但若联合应用健脾丸则能够健益脾气的同时温运脾阳，进而达到事半功倍的效果。3.2 中成药联用的配伍禁忌第一，含“十九畏”、“十八反”药味中成药的配伍禁忌。在“十八反”、“十九畏”中说明的药物配伍禁忌，基本将常见药物囊括进入，在临床合理用药中具有重要的指导意义5。不过在中成药配伍中，一副中成药中含有的中成药和成分较多，只有对每种重要的功能、性味、毒性、用法用量进行全面掌握，才能够避免配伍禁忌的出现。例如大活络丹、天麻丸等药物

5、，两种药物中均有附子存在，具有止咳化痰作用的蛇胆川贝液、川贝枇杷露、宣通理肺丸均存在半夏、川贝，若联合应用这两种药物，附子、乌头和川贝、半夏就会发生配伍禁忌。第二，有毒药物的“叠加”和“增量”。联众数种具有相同功效的药物，通常会有几种或一种相同的药物或有毒药物存在于各自制剂中。所以，联用后某几味药或一味药的剂量就会增加，发生“叠加”和“增量”。所以为了防治中成药用药出现不良反应，就应当对药物的“叠加”和“增量”因素进行全面考虑。第三，药物的相互作用。在中成药中通常是两种以上药物相互影响，通过各药药理作用的协同、拮抗、递增实现治疗，同时促进药物不良反应和毒副作用的降低。例如存在麻黄碱的中成药具有

6、和肾上腺素相近的作用机理，其能够在和肾上腺受体结合后，促进肾上腺素进行介质的释放。若果联合应用于心宝丸、降压片、速效救心丸等具有扩张冠状动脉、降血压的药物，就会造成血管收缩和血压升高，甚至还会引起心肌收缩力和心肌含氧量增加，使得病情加重。另外还应当注意，用药前应当对中药材中是否存在西药成分进行明确。实际中若糖尿病患者应用消渴丸的同时应用磺脲类药物，那就会造成血压快速降低，进而出现昏迷。所以，在联合应用中成药和西药的大趋势下，还应当给予中成药和西药联合应用充分重视，对药物间的相互作用进行充分考虑6。4 对合理用药观念进行强化在对合理用药观念进行培养过程中应当有效提升医务人员综合素质，充分关注医德

7、医风建设，不断对专业知识进行强化。药师应当参与临床实践，坚持合理用药这一基本医疗用药原则，进而实现对用药的有效规范。同时还应当对患者病情进行密切观察，避免差错情况的出现。同时还应当认识检查医生开具的中药处方，并对其中的不当之处进行纠正，进而有效减少配伍禁忌情况的出现。另外还应当对药物配伍禁忌进行了解，并掌握不同中药性能特点，将药物禁忌、服用时间、服用方法详细介绍给患者，并对用药后可能出现的不良反应进行解释，进而提升临床用药的合理化水平。结语通过以上内容可知，临床安全用药对于保证疗效和患者安全具有重要意义。随着中成药的广泛应用，临床医生应当充分认识到中成药合理用药重要性，并对自身专业知识进行不断强化，进而保证临床用药的合理性，保证患者临床用药安全。参考文献1冯敏.含化学药成分中成药复方制剂的特点及相关药物的使用j.黑龙江科技信息，2014，（35）：140-140.2黄玺铭，梁熠.含化学药成分中成药复方制剂的特点及使用注意事项j.中外健康文摘，2011，08（43）：425-426.3王丽霞，李力，谢燕霞等.含化学药（西药）成分中成药的安全使用j.药学服务与研究，2002，2（4）：211-214.4张碧华，高素强，傅得兴等.北京医院2004-2007年中成药不良反应分析j.中国全科医学，2009，12（4）：301-304.5杨倩，孙蓉.抗冠心病中