躯体感觉障碍的临床表现及定位诊断

1、集体备课附件2Lecture notes 样版躯体感觉障碍的临床表现及定位诊断一、一般感觉浅感觉(Superficial sensation) 痛 (pain) 、温 (temperature) 、触 (touch )深感觉(Deep sensation)：位置(position) 、运动(movement) 、振动(vibration)复合感觉(Complex sensation) ：实体(stereognosis)、图形(barognosis) 、重量(weight)两点辨别觉、二、浅感觉和粗触觉传导通路：躯体（ 1）皮肤粘膜感受器 后根脊神经节 后角换神经元 脊髓灰、 白质前联合交叉对侧

2、脊髓丘脑束 (spinothalamic tract)（前、侧 ) 脊髓丘系 (spinal lemniscus) 丘脑外侧核换元 （腹后 -脊丘系 lemniscus spinalis ，腹内 - 三叉丘系 trigeminal lemniscus) 丘脑皮质束(thalamocortical fasciculus)中央后回（ 2）浅感觉和粗触觉传导通路：头面部头面部浅感受器三叉神经半月神经节(spinal nucleus of trigeminal nerve) 换神经元(ganglion nervi trigemini) 三叉神经脊束核交叉（桥脑下部） 三叉丘系 丘脑、大脑（ 3）深感觉

3、和精细触觉传导通路关节、肌腱感受器后根脊神经节同侧脊髓后束（薄束 fasciculus gracilis 、楔束 fasciculus cuneatus）延髓楔束核 cuneate nucleus（楔状结节）、薄束核 gracile nucleus （棒状体）换元延髓交叉内侧丘系(medial lemniscus) 丘脑腹后外侧核换元丘脑皮质束(thalamocortical fasciculus)中央后回三、感觉障碍的性质感觉过敏（ hyperesthesia):感觉过度 (hyperpathia):感觉异常（ paresthesia):疼痛（ pain)：局部疼痛（ local pain)

4、 、放射痛（ radiating pain) 、扩散痛（ sperading pain)、牵涉痛（ referred pain) 、灼性神经痛（ causagia)感觉减退（ hypesthesia)：感觉缺失 (anesthesia)： 痛觉缺失、触觉缺失、温度觉缺失、深感觉缺失、完全性感觉缺失、分离性感觉缺失感觉过敏（ hyperesthesia):感觉过度 (hyperpathia):感觉异常（ paresthesia):疼痛（ pain) ：局部疼痛（ local pain) 放射痛（ radiating pain) 扩散痛（ sperading pain) 牵涉痛（ referred

5、 pain) 灼性神经痛（ causagia)感觉减退（ hypesthesia)：感觉缺失 (anesthesia)、痛觉缺失、触觉缺失、温度觉缺失、深感觉缺失、完全性感觉缺失、分离性感觉缺失四、感觉障碍类型(sensory disorder)（ 1）末梢型(terminal) : 由于植物神经纤维也同时受损，还常有肢端发凉、紫绀、多汗以及甲纹增粗等植物神经功能障碍。 有的则有不同程度的下运动神经元性瘫痪症状。 见于四肢末梢神经炎。（ 2）神经干型 (单一周围神经 ) :受损害的某一神经干分布区内，各种感觉均减退或消失，如桡神经麻痹、尺神经麻痹等（ 3）后根病变： 各种感觉均有障碍并常伴有沿

6、神经根分布的放射性疼痛。 见于脊神经根炎、脊柱肿瘤、增生性脊椎病等。 病变常同时累及前根而出现相应的下运动神经元性瘫痪症状。（ 4）脊神经节病变：同神经根病变所见，尚伴有受累神经根支配区内的疱疹。见于带状疱疹 .集体备课附件2Lecture notes 样版（ 5）后角 (posterior horn) : 因痛、温觉纤维进入后角更换神经元而受损，但部分触觉纤维及深感觉纤维则经后索传导而幸免，因而出现一侧节段性分布的痛、温觉障碍。（ 6）脊髓中央灰质病变：双侧痛温觉纤维受损而触觉及深感觉保留，出现双侧节段性分布的分离性感觉障碍。（ 7）后索损害：病灶水平以下同侧深感觉减退或消失，同时出现感觉性

7、共济失调、肌张力减低、腱反射消失。见于后侧索联合变性、早期脊髓肿瘤及神经梅毒等。（ 8）脊髓侧索损害：因脊髓丘脑侧束受损。产生病灶以下对侧的痛、温觉障碍。因侧索中的锥体束也难免，故常同时伴有损害水平以下肢体的上运动神经元性瘫痪。（ 9）脊髓横贯损害： 损害水平以下所有深、 浅感觉消失。 脊髓半切 (Brow-Sequard Syndrome)（ 10）脑干型：延髓 (medulla oblongata) 、下桥脑脊髓丘脑束(spinothalamic tract)三叉神经脊束核(spinal nucleus of trigeminal nerve)交叉性感觉障碍上桥脑、中脑(midbrain) 、内囊 (capsula interna) ：偏身感觉障碍（ 11）丘脑 (thalamus) ：感觉过度 (hyper