周围型肺癌的CT诊断与鉴别诊断

1、周围型肺癌的CT诊断与鉴别诊断周围型小肺癌诊断较困难，症状较少，常与其他病变混淆，易 误诊,现将近年来对周围型肺癌的 CT的诊断与鉴别诊断的内容 综述如下，以提高诊断水平。|周围型肺癌系指发生于肺段以下支气管直到细小支气管的 肺癌，临床症状出现较晚，以腺癌、鳞癌多见。目前胸部CT检查仍是发现肺癌最重要的检查方法,CT在发现肺内结节方面显著优 于平片及普通体层摄影，尤其是平片易被心影后方、后肋膈角、 奇静脉食管隐窝、肺尖、胸膜下与肋骨重叠等遮盖的部位1。因 此本文对周围型肺癌的 CT诊断与鉴另U诊断综述如下，旨在探讨 CT对诊断周围型肺癌的临床价值及意义。|1周围型肺癌的CT表现|,1.1病灶的

2、形态和境界|,(1) 分叶征:瘤较大常呈分叶状肿块，分叶的深浅程度对鉴别良、 恶性有一定帮助。肺癌、结核球、炎性结节和其他良性病变均可 出现。肺癌时有血管进入分叶间，形成脐凹征或称为支气管血管 切迹。条肿瘤在各个方向上生长不均匀或受支气管 血管阻挡所玫，也可由多个致密结节融合形& 宜用纵隔窗3见索。(2) 毛刺征:是周围型肺癌的又一恶性征象，分为粗毛刺和细毛刺两种。两种毛刺长度、数目及粗细均不同，其中粗毛刺较长，数目 较少，粗细不均，可有扭曲。而细毛刺短而直，数目较多,CT表现为 呈 放 射 状 围 绕 肿 瘤 排 列 。结节迫缘可见毛刺，宜用肺肺癌的毛刺表现为：短而直，呈放射状排列,

3、 肺癌较特异性的征象。(3) 棘状突起：表现为自肿瘤边缘向肺野内伸出的尖角状软组织密 度阴影。数目不一，密集排列者可呈锯齿状外观，变换成肺窗可见 由棘状突起向外延伸为毛刺，可见此棘状突起即为毛刺的根基部 系肺泡间隔与肿瘤表面重叠构成,薄层面扫描有助显示，其代表肿 瘤 浸 润 性 生 长。1.2癌灶内部CT表现1.2.1密度肿瘤多呈软组织密度，其内可有不规则低密度区；增 强检查，低密度区更为明确，其代表瘤内坏死组织。癌结节分为实 性密度、磨玻璃密度和混合密度。关于磨玻璃密度，需要注意：当 磨玻璃密度结节持续存在数月，则提示早期肺癌。当结节大于1cm或者混有实性密度结节，则提示恶性度高。1.2.2

4、空洞征2%4%肿瘤发生空洞，内有气体，洞壁厚而不规则1.2.3空泡征和细支气管征直径小于 2cm肿瘤内可见细小充 气的细支气管影，病理上为瘤组织所包绕的正常或轻度扩张的细 支气管。需要与结核相鉴别，结核空洞有时也类似空泡征。I AO GUO UU M4 与S SHAMDHAI CHAMGZMtNG ICT 1M819 CHEST 04 Juin XKM llfl 77 47 IIMIftiiBAc *MiDTM 0 mmW/L/12Ajqyil4vnQbhqU1.2.4结节的钙化分为良性钙化和恶性钙化两种。良性钙化的特点：钙化占结节的10%以上。形态：层状、中心巢状、爆米花 样或者弥散状。需要

5、与成骨肉瘤或者软骨肉瘤的肺转移相区别。肺癌钙化的特点：形态:斑点状、斑片样、云絮状：特点是密度较低 是在肿瘤坏死基础上发生的钙化 ，比如大肿瘤发生斑片样钙化。中心性偏心性：是肿瘤生长时将原有钙化包入内部所形成，比如大肿瘤内的小结节状钙化。肺癌 <2cm时发生钙化非常少见。少数 肿瘤内可有偏心性钙化，为肿瘤所包绕的钙化性肉芽组织或肿瘤 坏死发生的营养不良性钙化1.2.5对于结节的处理良性结节：表现为结节内含有脂肪密度或者含有良性钙化。不能确定性质的结节：表现为边缘光滑、清楚，没有良性钙化、空泡征、分叶征、胸膜凹陷征等特点的结节。当结节5mm时，约1%为恶性，建议1年后复查。结节 510mm

6、 时,2530%恶性,建议第3,6,12,24个月复查，必要时进行活检。结 节10mm时，应行经皮穿刺活检，或行PET/增强CT检查。高度恶 性结节,需行穿刺活检或者手术切除。1.3病灶周围的表现：邻近胸膜出现胸膜凹陷征或胸膜皱缩征表现为连接肿块外缘与胸膜间的线状影,其胸膜端呈小的三角形。肺癌时由于肿瘤中心坏死，形成瘢痕牵拉胸膜，所以肿瘤边缘 有凹陷的切迹。结核球边缘由瘢痕包裹，因此瘢痕在结核球周围中止，不形成凹陷。难以鉴别时可以用MPR进行鉴别。国外根据肺癌的倍增时间（多为3-6个月），认为结节大小在两年内保持不变 即为阳性。在CT上,结节直径增加25%,结节体积大约增加1倍2鉴别诊断：2.

7、1炎性假瘤炎性假瘤直接征象：平扫中低密度,CT值1335Hu、增强后 高低密度CT值1095 Hu。液化区无强化。平扫调节窗位 WW103 135 Hu、WL65 Hu时病灶片状阴影、影内索条影模糊、界限不 易分清，增强后 WW100i 10 Hu、WL 95105 Hu时，病灶表现多 个索条影为框架、尖端指向肺门.呈直线或近似直线延伸肺边缘 侧，肿物内示多个包裹壁光滑状的脓疱灶，小的结节直径 0.51 cm;周围型肺癌平扫中低密度,cT值1638 Hu、增强后高低密度cT值1378 Huo低密度区强化后不明显，用上述窗位调节索条影及脓疱灶不及炎性假瘤明显、索条中断、无定向分布、液化或襄变未见

8、包裹的壁、表现多个形态、分布不一的结节灶，直径>1cm。.一般炎性假瘤直径 2 6 cm.最大直径10 cm。周围型肺癌：直 径24 cm。形态:浅分叶，多为扇形，尖端指向肺门，基底指向肺边 缘侧。部分呈圆形、三角形、或介于二者之间，有的不规则形，个别内示空泡，支气管通气征，部分钙化点。周围型肺癌圆形多见、 少数不规则型。表面分叶、棘状突起 ，内示空泡灶，血管、胸膜牵 拉纠集征等。间接征象：肺炎性假瘤周围多见浸润均表现纹理束增粗、边 缘不光整，周围肺小叶的密度增高、周围型肺癌上述征象不甚明 显、表现为气肿、阻塞性炎多见。炎性假瘤外侧的胸膜层多表 现月牙状增厚、粘连。腔内局限性积液，个别延

9、伸至胸壁层。增厚的胸膜层2-4 mm。周围型肺癌伴感染亦表现增厚，其厚度不及 炎性假瘤明显、积液量多数多于炎性假瘤。纵隔内淋巴结增大、 炎性假瘤表现低而模糊、直径常 <1 cm,伴粘连征、周围型肺癌淋 巴结直径1 cm以上，串珠样、呈襄实性密度、融合状。2.2结核球'结核球以两肺上叶尖后段、下叶背段为多见，两者均很少见 于前段。边缘清楚，无分叶或浅分叶，可有点片状钙化及卫星病灶。 结核球因干酪样坏死物质经支气管排除而表现为小空泡或空洞。2.3错构瘤边缘清楚,其内有脂肪密度或钙化灶,爆米花样钙化是错构瘤 的 特 征 性 表 现0临右肺错构度2.4球形肺炎'边缘模糊，灶周有扭曲的血管影。单发转移瘤：多数边缘清楚少数边缘不清楚或不规则，有原发肿瘤史。综上,周围型肺癌的CT表现需与结核球、错构瘤及炎性假瘤鉴别。肺癌特点是空泡征，边