血透室常规制度

1、血液净化室规章制度宁陕县医院目录第一章 血液净化室常规制度 ·························4 一、血液净化室护理人员管理制度 4二、血液净化室医疗制度 4三、血液净化室护理工作制度 5四、血液净化室医务人员培训制度5五、透析治疗室管理制度6六、水处理室管理制度 6七、透析液配制室工作制度7八、库房管理制度 8九、更衣室管理制度8

2、十、血透患者登记及病历管理制度9十一、仪器设备的管理制度9十二、血液净化室急救设备管理制度10十三、血液净化室参观制度 11十四、患者出入血液净化室的查对制度11十五、无菌物品存放制度12十六、给药查对制度12十七、输血查对制度13第二章 血液净化室医院感染控制制度·····················14一、血液净化室感染控制基本要求14二、感染控制的管理制度14三、患者行血液透析

3、的感染告知制度15四、工作人员着装要求 16五、工作人员手卫生制度16六、透析消耗品使用消毒处理制度17七、感染控制监测制度 17八、医务人员感染监测及防范制度18九、透析用水的水质监控制度 18十、血液透析机的清洗和消毒操作制度19十一、乙、丙、戊肝病毒携带者透析处理20十二、透析医疗废物的处理制度20十三、传染病报告制度 21第三章 血液净化室护理人员职责 ···················

4、3;···21 一、血液净化室护士长职责 21二、血液净化室护士职责22三、血液净化室医师工作职责23四、血液净化室技师职责23第四章 血液净化室工作程序 ·························24一、患者血液透析治疗前准备24二、首次透析患者（诱导透析期）工作程序25三、维持透析期工作程序25四、血液透析

5、操作程序 26五、血液透析并发症及处理27第五章 血液净化室应急预案 31一、透析中突然停水的应急预案31二、透析中突然停电的应急预案32三、透析中突然发生火灾应急预案32四、透析中突然发生地震应急预案33五、透析中发生滤器和（或）血路管凝血的应急预案34六、透析中发生管路破坏的应急预案35七、透析中发生穿刺针脱落应急预案36八、透析中发生导管脱落的应急预案37九、透析中发生深静脉置管感染的应急预案38十、透析中发生动静脉内瘘感染的应急预案39十一、透析中致热原反应41十二、静脉内瘘发生血栓的应急预案41十三、深静脉留置导管内血栓43十四、动、静脉穿刺针孔渗血44十五、透析过程中静脉血肿的应急

6、预案44十六、透析中发生低血糖的应急预案45十七、透析中发生休克的应急预案47十八、透析中发生医疗纠纷的应急预案48附： 1、卫生部医疗机构血液净化室管理规范2、卫生部血液透析器复用操作规范第一章血液净化室常规制度一、血液净化室护理人员管理制度1、按规定着装。2、积极参加医院政治活动、科务会、业务学习等，不得迟到、缺席。3、严格请销假制度。有特殊情况必须向科主任、护士长请假。4、值班必须在岗在位，对脱岗者严肃处理。5、值班人员外出急诊随身携带手机，并保持手机在开机状态。6、因故需调换班，必须经护士长同意，不得私自换班。7、透析治疗期间禁止看书、看报、看电视、玩手机等。二、血液净化室医疗制度1、

7、对首次透析的患者做好知情同意书的填写并签字。2、正确执行医嘱和各项诊疗工作，了解患者的病情、饮食、心理等情况，对患者进行相关指导，透析病历按规范书写。3、提前到岗，做好病人治疗前的透析时间、透析超滤、干体重、钠盐及钾的设置及复查项目等上机前的设定并填写。4、接待患者态度和蔼，并做好解释工作，巡视中听取患者主诉，对患者认真负责，不离岗，做到随叫随到，对危重病人做好抢救准备。5、监督患者按时服药，定期复查相关项目，做好血透病人随访并记录。6、积极参加业务学习，认真学习新技术，不断丰富血液净化方面的理论及实践知识，为患者接受高品质的透析创造良好的条件。三、血液净化室护理工作制度1、做好透析前物品准备

8、工作。2、病人入室前评估病情，测量体温、脉搏、血压和呼吸及神智情况，并做好病情记录。3、开机自检，预冲透析管路。4、按绳梯式穿刺方式建立血管通路，穿刺时严格无菌操作，同时动作要轻柔、准确，透析中要注意观察穿刺部位出血及渗血情况。5、透析过程要严密观察病情变化，严格执行医嘱，出现病情变化及时向医师报告，并对症处理。6、熟练掌握机器的性能、消毒及使用。7、按时测量血压、脉搏和呼吸，透析结束后测体温和体重。8、透析结束后，按压好穿刺点，保持无菌操作。9、透析结束后，清洁消毒机器，关好水、点、门窗，整理床铺，清洁室内卫生，空气消毒60min 。10 、新入护士及进修人员未经考核不得单独操作。四、血液净

9、化室医务人员培训制度为了保障血透患者的治疗质量和安全，进入血透室工作的医务人员需进行专业培训，具体措施如下。1、血液透析从业医师、护士和技师需接受3-6 个月的专业培训，理论和操作考核，考核合格并取得上岗证后方可上岗。血液透析医师培训要求： 在上级医师指导下， 参与不少于 30 例肾疾病和 50 例尿毒症病例的临床管理，参与不少于20 例的血液透析导管置管手术的助手工作，并经考核合格；在上级医师指导下，参加对血液透析患者的全过程管理，包括治疗前评价、诊断性检查结果解释、血液透析通路建立和并发症处理、血液透析方案的制定、血液透析操作与过程记录、透析急慢性并发症处理、重症透析患者的处理和透析质量的

10、监控与评价。血液透析护士培训要求：在上级护师指导下，参与不少于100 例次血透的管理，并经考核合格。其中内瘘穿刺不少于100 例次，导管护理不少于 50 例次；在上级医师和护师指导下，参加对血液透析患者的全过程管理，包括治疗前评价、诊断性检查结果解释、血液透析通路并发症处理、血液透析方案的制定、血液透析操作与过程记录、透析急慢性并发症处理、 重症透析患者的处理和透析质量的监控与评价。2、每个月科室组织进行1 次血液透析专业知识学习。3、每 3-4 年 1 次轮换到上级医院或各种培训班学习。五、透析治疗室管理制度l、进入治疗室的工作人员和参观人员应严格执行无菌技术。2、凡进入治疗室者，应按规定更

11、换衣裤、鞋，应戴好口罩（盖住鼻孔）。外出时，应更换外出鞋。3、治疗室的门应随时关闭，室内温度、湿度应适宜。4、经常保持室内清洁整齐，物品用毕放回原处。5、透析治疗进行时应保持肃静，不许大声喧哗，不准在治疗室谈论与工作无关的事。6、未经允许，病人家属不得随意进入。六、水处理室管理制度1、水处理室保持干燥，水、电分开。每半年对水处理系统进行技术参数校对，由专业技师完成。2、水处理设备具备国家食品药品监督管理局颁发的注册证、生产许可证等。每一台水处理设备有独立的工作档案，记录水处理设备的运行状态，包括设备使用的电压、水质电导度和各工作点的压力范围等。3、水处理设备的滤砂、活性炭、阴阳离子树脂、反渗膜

12、根据水质情况进行更换。(1) 石英砂过滤器根据用水量每周反洗12 次。一般每年更换1次。(2) 活性炭过滤器反洗的周期为 12 次周，每年更换 1 次。(3) 树脂软化器阳离子交换树脂一般每12 年更换 1 次。(4) 再生装置其再生周期为每 2 天再生 1 次。(5) 精密过滤器过滤精度为 510m，一般 2 个月更换 1 次。(6) 反渗透膜每 23 年更换 1 次。4、每天应对水处理设备进行维护与保养，包括冲洗、还原和消毒，每次消毒后应该测定消毒剂的残余浓度，确保安全范围，保证透析供水。5、做好维护保养记录。七、透析液配制室工作制度1、透析液配制室应位于血液净化室清洁区内相对独立区域，周

13、围无污染源，保持环境清洁，每天空气消毒1 次。2、浓缩液和透析粉剂必须有国家药品监督管理局颁发的注册证方可使用。3、透析液配制必须有专人负责，2 人核查，并签字登记。4、浓缩液配制桶须标明容量刻度，应保持配制桶和容器清洁，定期消毒。5、浓缩液配制桶及容器的清洁和消毒。（1）浓缩液配制桶：每日用透析用水清洗1 次；每周至少用消毒剂进行消毒1 次，并用测试纸确认无残留消毒液。配制桶消毒时须在桶外悬挂“消毒中”警示牌。（2）浓缩液配制桶滤芯：每周至少更换1 次。（3）容器：应符合中华人民共和国药典，国家、行业标准中对塑料容器的规定。用透析用水将容器内外冲洗干净，并在容器上标明更换日期，每周至少 1

14、次或消毒 1 次。6、每月应进行 1 次透析液溶质浓度和细菌培养检测，并有标记。八、库房管理制度1、血透室库房设在清洁区，进入库房前先更换工作鞋，分设干湿库房，透析液、透析干粉、生理盐水存放在湿库房。其余物品存放在干库房，各种物品按类存放。2、库房物品要建账，做到登记账目及时，保证物品账目准确，账物相符，每月必须清点1 次。3、注意安全，库房内严禁私拉乱接电源及用电器，保持通风、干燥、清洁，做到防火、防盗、防爆、防潮，严禁烟火。4、库房内不得存放私人物品。5、库房内物品由护士长负责管理，负责领取，做到按月有计划领取，控制支出，防止浪费，避免变质、过期。6、各种物资未经批准不得外借，不准私用。7

15、库房门要随时上锁，下班前注意检查。九、更衣室管理制度l、医务人员工作服保持整洁，无血迹。2、个人换下的衣物等存放在衣柜内，贵重物品应自行保管，严禁乱扔。3、污染的衣裤及时送洗， 拖鞋不得随地乱扔， 一次性口罩、 帽子、鞋套放入垃圾桶内，不得随地乱扔。4、更衣室内禁止吸烟。十、血透患者登记及病历管理制度透析病历管理必须符合卫生部批准的中华医学会肾脏病学分会制定的透析登记管理要求。必须配备电脑及上网条件。1、血液净化室资料管理是保存医疗证据、总结透析效果、提高透析质量的需要，透析中心必须保留各种记录资料。2、血液净化室需要保存的记录资料有：透析记录单、患者透析病历、化验及其他实验室检查结果以及其他

16、需要保存的资料。一般要求资料保存 15 年，所有保存资料不得随意涂改。3、利用计算机进行资料管理和定期汇总分析，并为质量改进提供决策依据。4、所有资料要做到有专人管理，并有固定保存地点。十一、仪器设备的管理制度（一）透析机1、每日巡视透析机的工作情况；2、监督机器的消毒及除钙；3、定期检查并校正电导度、 血泵速、透析液温度、 流量、超滤量、动脉压、静脉压、跨膜压等；4、定期更换在线血滤机的滤器、滤芯；5、发现问题及时处理并作好记录，保证透析机的正常运转；6、每周检查透析机使用登记本；7、每周对透析机外表进行一次大保养；8、每月对透析机内部进行一次检查及除尘。（二）水处理机1、应根据设备的要求定

17、期对水处理系统进行冲洗，消毒并登记。2、发现问题应及时处理。3、每日检查透析用水的电导度、氯含量。4、每月进行水处理系统各部位的细菌培养，每三个月进行1 次内毒素检测并记录，保留原始资料和记录。5、每日按时反冲：(1) 砂滤：水中杂质较少的地区，可隔日冲洗，每次 1520 分钟；反之则应每日冲洗，冲洗时间延长至 2030 分钟。(2) 活性炭罐：每日冲洗 1 次，每月作细菌培养 1 次，如每毫升菌落计数超过 100 个，则应增加冲洗次数。(3) 去离子罐：每周再生 2 次，随时加盐饱和，每周冲洗 2 次，检测钙、镁离子含量。(4) 反渗膜：每 3 个月消毒一次，管路和储水罐每 3 个月消毒 1

18、 次。6、了解透析用水的标准，并能定期监测。7、了解透析液的成分及其与电导度的关系，并定期检测透析液中主要离子的浓度。十二、血液净化室急救设备管理制度1、抢救车内的物品、 药品放在车内指定位置。 每个抽屉上都有物品的标识。2、每班定时查对抢救车内物品， 定期测试心电监护仪及除颤仪并记录，保证抢救设备功能完好，物品、药品在有效期内。近效期的物品、药品应及时使用或更换；发现的器械问题应及时通知相关部门维修。3、抢救车内的物品、 药品仅供抢救时使用； 非抢救情况，不得挪用，抢救结束责任护士应及时在本班内补齐。4、所有的电器设备应由设备科按我院制度定期（每年一次）检查、维修，并做好记录。记录在设备科备

19、案。5、所有护士必须熟知抢救用物放置位置，熟练掌握抢救仪器的操作及使用。熟知抢救药物的作用机制及用法。6、每位护士有责任保持抢救车内物品清洁、整齐、定位放置。7、抢救车专人负责管理。十三、血液净化室参观制度l、血液净化室一般不接待参观。如有特殊需要，参观者与业务机关联系，征得科主任、护士长同意后方可入内；2、学员见习，须按课程表进行，由教员事先联系安排，不得擅自进入血液净化室；3、参观者进入血液净化室以前，应按要求更换口罩、鞋子；4、参观者由指定人员带入并介绍；5、参观者应服从管理，遵守无菌原则，参观时应与机器或患者保持一定距离，以免影响无菌操作及治疗进行；6、严格控制参观人数；7、患者亲友一

20、律谢绝参观；8、上下机时段谢绝参观；9、参观者应接受医护人员的管理，保持室内肃静与整洁，爱护物品。十四、患者出入血液净化室的查对制度1、接待患者时：(1) 查对患者姓名、性别、年龄、科别、 ID 号、透析方式、血管通路准备情况，简单介绍透析中心环境，安置患者在透析床上休息，测透前血压，等待治疗；(2) 重危病人由病房护士交代病情、用药情况及注意事项，检查患者皮肤受压情况；(3) 交接随带物品（被服、药物、食物及其他必要物品等） ；(4) 患者的贵重物品交家属保管，一律不带入血液净化室内；(5) 根据医嘱进行治疗。2、送重危患者回病房交接：(1) 患者透析情况、注意事项及液体出入量；(2) 皮肤

21、受压及血管穿刺包扎情况、深静脉置管伤口的包扎；(3) 交随带的物品 ;(4) 护送途中，注意保暖及输液通畅，并注意患者的生命体征及安全情况。十五、无菌物品存放制度l、所用物品应注明灭菌日期；2、高压灭菌的物品可存放7 天，过期即不能再用；3、已打开包布的物品和罐器类，只限于4 小时内使用，不得再放回无菌柜内；4、放置无菌物品的柜架，要每日擦拭，定期消毒空气，以免污染无菌物品。十六、给药查对制度1、给药要严格执行三查八对、一注意三查：备药时查、用药时查（与下达医嘱医生查）、用药后查；八对：姓名、床号、药品名称、剂量、浓度、用法、时间、药品批号；一注意：注意用药后反应。2、透析中用药，要与下达医嘱

22、的医生查对药名、用量、用法、并与第二人查对后给药。3、透析机上给药时注意事项：(1) 输葡萄糖时应先询问有无糖尿病史，输血前应先输生理盐水；(2) 输血容器不能给钙，以防凝固；(3) 抗生素及小分子药物不能从透析通路输入，防止被透出；(4) 糖尿病人给胰岛素时，要严格计量，两人查对；(5) 透析结束后的常规用药遵医嘱严格查对；(6) 输硝普钠等类的降压药注意避光和速度；(7) 使用有可能导致过敏的药物，应查对该药物过敏试验结果，阴性者方可使用。十七、输血查对制度1、输血的三查八对：三查：血的有效期，血的质量及输血装置是否完好;八对：姓名、床号、瓶（袋）号、血型、交叉配血试验结果、血液种类及剂量

23、。2、收血人在收血时查对一遍；3、值班组长及值班护士在病人透析机旁查对一遍；4、输血时再次查对一遍；5、采血时禁止同时采集两个患者的血标本；6、输血时严格执行无菌技术操作，根据医嘱调节滴数；7、输血中严密观察病人有无输血反应（如发抖、寒战、荨麻疹等）如发生及时报告医生；8、应用加压输血器时，注意不可走空，以防大量气体进入，形成气栓；9、输完血后，血袋保留24 小时后再处理，以便查对。第二章血液净化室医院感染控制制度一、血液净化室感染控制基本要求1、血液净化室的结构和布局： 清洁区、污染区及其通道必须分开，功能区包括：清洁区：医护人员办公室和生活区、水处理间、配液间、清洁库房；半清洁区：透析准备

24、室（治疗室） ；污染区：透析治疗室、候诊室、污物处理室等。2、应在血液透析治疗区域内设置供医务人员手卫生设备：水池、非接触式水龙头、消毒洗手液、速干手消毒剂、干手物品或设备。3、应配备足够的工作人员个人防护设备：如手套、口罩、工作服等。4、乙型肝炎和丙型肝炎患者必须分区分机进行隔离透析，感染病区的机器不能用于非感染病患者的治疗，应配备感染患者专门的透析操作用品车。5、护理人员应相对固定， 照顾乙肝和丙肝患者的护理人员应固定。6、感染患者使用的设备和物品如病历、血压计、听诊器、治疗车、机器等应有标识。二、感染控制的管理制度l、从事血液透析工作人员应严格贯彻执行卫生部医院感染管理办法、消毒管理办法

25、和消毒技术规范等有关规范。2、清洁区应当保持空气清新，每日进行有效的空气消毒，空气培养细菌应 < 500cfu/m 3。3、为防止交叉感染，每次透析结束应更换床单，对透析单元内所有的物品表面（如透析机外部、小桌板等）及地面进行擦洗消毒。4、物品表面细菌数 < 10cfu/cm 2 。明显被污染的表面应使用含有至少 500mg/L 的含氯消毒剂消毒。5、乙型和丙型肝炎患者必须分区分机进行隔离透析，并配备专门的透析操作用品车。护理人员相对固定。6、新入血液透析患者要进行乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、梅毒及艾滋病感染的相关检查。对于HBsAg 、HBsAb 及 HBcAb 均阴性的患者建议

26、给予乙肝疫苗的接种。对于HBV 抗原阳性患者应进一步行HBV-DNA 及肝功能指标的检测；对于HCV 抗体阳性的患者，应进一步行 HCV-RNA 及肝功能指标的检测。每6 个月复查乙肝和丙肝病毒标志，每年复查梅毒和HIV 感染指标。7、透析管路预冲后必须4 小时内使用，否则要重新预冲。8、重复使用的消毒物品应标明消毒有效期限，超出期限的应当根据物品特性重新消毒或作为废品处理。9、严格执行一次性使用物品 （包括穿刺针、 透析管路、透析器等）的规章制度。10、透析废水应排入医疗污水系统。11 、废弃的一次性物品具体处理方法参照医疗废物管理条例及有关规定分类和处理。三、患者行血液透析的感染告知制度1

27、、告知患者血液透析可能带来血源性传染性疾病。2、要求患者遵守血液净化室传染病控制的相关规定如消毒隔离、定期监测等，并签署透析治疗知情同意书。3、透析器复用患者应同时签署透析器复用知情同意书。4、第一次开始透析的患者或由其它中心转入的患者必须在治疗前进行乙肝、丙肝、梅毒及艾滋病感染的相关检查。对于HBV 抗原阳性患者应进一步行HBV-DNA 及肝功能指标的检测； 对于 HCV 抗体阳性的患者，应进一步行HCV-RNA 及肝功能指标的检测，保留原始记录，登记患者检查结果。5、建立患者档案，在排班表、病历及相关文件对乙肝和丙肝患者作明确标识。四、工作人员着装要求1、工作人员从专门的工作人员通道进入血

28、液净化室。在更衣室更换干净整洁工作服及专用鞋。2、进入工作区，应先洗手，按工作要求穿戴个人防护设备，如手套、口罩等。3、医务人员操作中应严格遵循手卫生的要求，穿戴个人防护装置。4、处理医疗污物或医疗废物时要戴手套，处理以后要洗手。5、隔离透析的着装按相关规定。五、工作人员手卫生制度1、医务人员在接触患者前后应洗手或用速干手消毒剂擦手。2、医务人员在接触患者或透析单元内可能被污染的物体表面时应戴手套，离开透析单元时，应脱下手套。3、医务人员在进行以下操作前后应洗手或用速干手消毒剂擦手，操作时应戴口罩和手套：深静脉插管、静脉穿刺、注射药物、抽血、处理血标本、处理插管及通路部位、处理伤口、处理或清洗

29、透析机时。4、在接触不同患者、进入不同治疗单元、清洗不同机器时应洗手或用速干手消毒剂擦手并更换手套。5、以下情况应强调洗手或用速干手消毒剂擦手：脱去个人保护装备后；开始操作前或结束操作后；从同一患者污染部位移动到清洁部位时；接触患者黏膜，破损皮肤及伤口前后；接触患者血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料后；触摸被污染的物品后。六、透析消耗品使用消毒处理制度1、严格执行国家食品药品监督管理局(SFDA) 关于一次性使用物品的相关制度。经国家食品药品监督管理局批准的可复用透析器才可重复使用，复用必须遵照卫生部制定的血液透析器复用操作规范进行操作。2、透析器管路不能复用。3、乙肝患者、丙肝患者、HIV

30、 及梅毒感染患者不得复用透析器。4、透析器复用的具体操作规程参照透析器复用及质量控制章节。5、一次性物品用于一个患者后应按医疗废物处理要求处理。七、感染控制监测制度1、血液净化室物体表面和空气监测每月对血液净化室空气、物体、机器表面及部分医务人员手进行病原微生物的培养监测，保留原始记录，建立登记表。2、透析患者传染病病原微生物监测(1) 对于第一次开始透析的新入患者或由其它中心转入的患者必须在治疗前进行乙肝、丙肝、梅毒及艾滋病感染的相关检查。对于HBV抗原阳性患者应进一步行HBV-DNA 及肝功能指标的检测，对于HCV抗体阳性的患者，应进一步行HCV-RNA及肝功能指标的检测。保留原始记录，登

31、记患者检查结果。(2) 对长期透析的患者应该每 6 月检查乙肝、丙肝病毒标志物 1 次；保留原始记录并登记。(3) 对于血液透析患者存在不能解释肝脏转氨酶异常升高时应进行HBV-DNA 和 HCV-RNA 定量检查。(4) 如有患者在透析过程中出现乙肝、丙肝阳性，应立即对密切接触者进行乙肝、丙肝标志物检测。(5) 对于暴露于乙肝或丙肝怀疑可能感染的患者， 如病毒检测阴性，在 l3 月后重复检测病毒标志物。3、建议对乙肝阴性患者进行乙肝疫苗接种。八、医务人员感染监测及防范制度l、工作人员应掌握和遵循血液净化室感染控制制度和规范。2、对血液净化室工作人员应定期进行乙肝和丙肝标志物监测，对于乙肝抗体

32、阴性的工作人员建议注射乙肝疫苗。3、工作人员遇针刺伤后(1) 紧急处理办法：轻轻挤压伤口，尽可能挤出损伤处的血液，再用流动水冲洗 （粘膜用生理盐水反复冲洗） ，然后用消毒液（如 75的酒精）进行消毒并包扎伤口。(2) 填写医务人员职业暴露登记表 ，交医院感染管理办公室备案。(3) 被 HBV 或 HCV 阳性患者血液、体液污染的锐器刺伤，推荐在24 小时内注射乙肝免疫高价球蛋白，同时进行血液乙肝标志物检查，阴性者于 13 月后再检查，仍为阴性可予以皮下注射乙肝疫苗。九、透析用水的水质监控制度1、电导率正常值约10 s/cm 。2、纯水的 pH 值应维持在 57 的正常范围。3、细菌培养应每月1

33、 次，要求细菌数 <200 cfu/ml ；采样部位为反渗水输水管路的末端。每台透析机每年至少检测1 次。4、内毒素检测至少每3 个月1 次，要求细菌数<200 cfu/ml，内毒素<2EU/ml；采样部位同上。每台透析机每年至少检测1 次。5、化学污染物情况至少每年测定1 次，软水硬度及游离氯检测至少每周进行 1 次，参考 20XX 年美国 AAMI 标准。（见表 1.1）钙2(0.1mEq/L)铬0.014镁4(0.3mEq/L)硒0.09钠70(3.0mEq/L)汞0.0002钾8(0.2mEq/L)锑0.006氟0.2镉0.001氟(自由态 )0.5铍0.0004氟胺

34、0.1铊0.00硝酸盐2.0银0.005硫酸盐100.0铅0.005铜0.1钡0.1锌0.1铝0.01砷0.005十、血液透析机的清洗和消毒操作制度1、清洗操作（ 1）操作人员应在每次治疗完成后，拆除所有的管路系统，仔细检查每个压力传感器是否干净，确认无任何异物沾附在表面，并使用柔软、湿润的擦布，擦拭机箱的外部表面和带有底轮的机座。(2) 禁止使用化学清洗剂或者是化学消毒剂来清洗或者擦拭机器的显示屏幕。2、消毒操作(1) 操作人员在对机器的外部表面进行消毒时，所使用消毒剂种类及浓度需按厂家机器说明书进行，了解有关消毒剂产品用途、操作浓度、应用领域以及使用安全性方面等内容。(2) 由于机器控制单

35、元系统的中的每个器件都不能够直接接触患者的血液，所以操作人员不需要对机器内部器件进行消毒操作。十一、乙、丙、戊肝病毒携带者透析处理1、乙型肝炎和丙型肝炎患者必须分区、分机进行隔离透析，其他无关人员严禁入内；2、护理人员应相对固定，照顾乙肝和丙肝患者的护理人员不能同时照顾乙肝和丙肝阴性的患者；3、感染患者使用的设备和物品如病历、血压计、听诊器、治疗车、机器等应有标识；4、尽量使用一次性用物。非一次性的敷料、纱布、纱垫及布类，被子、被套清点后用清洁大单严密包裹，标明乙、丙、戊肝病毒携带患者用，经高压灭菌消毒后送洗衣房处理；5、血迹的处理：置于1500 mg/L 浓度的含氯消毒剂浸泡消毒30分钟，清

36、洗处理，常规送高压蒸汽灭菌；6、透析间内工作人员脱去手套，工作衣裤、鞋，双手速干手消毒剂擦手后方可离去；7、透析间地面用500mg/L 浓度的含氯消毒剂拖擦和泼洒；8、污物桶内的血水： 按比例配成 1500 mg/L 浓度的含氯消毒剂浸泡消毒 30 分钟后方可弃去；9、透析间 1 米以下墙、台面、床、器械车，接送患者的专用平车等所用物品均用500mg/L 浓度的含氯消毒剂擦拭消毒；每日空气消毒3 次，每次 60 分钟。十二、透析医疗废物的处理制度1、科室设立专门医疗垃圾存放处，凡医疗垃圾均需装入加盖的污染桶内，并做到垃圾袋每日定时更换，污物桶每天定时清洁消毒。2、科室应医疗废物进行分类放置，并

37、装入统一的专用垃圾袋，其中特殊危险医疗废物使用红色垃圾袋、一般医疗废物使用黄色垃圾袋、生活垃圾使用黑色垃圾袋。3、科室将医疗废物分装处理完毕后，由护士将医疗废物按放置时间、地点、专人转运到指定的收置地点。4、科室护士应与收置医疗垃圾的工人做好交班、登记，双方签字。5、使用过的一次性注射器针头或锐器不应和其它医疗垃圾混放，必须安全地放入锐器盒进行集中统一焚烧。一次性血透管、透析器放入黄色医用垃圾袋，由医院集中统一进行焚烧。6、禁止使用后针头回套或弯曲毁形。7、禁止在运输过程中丢弃废物，禁止在非贮存地点倾倒、堆放医疗垃圾，或将医疗垃圾混入其它废物和生活垃圾。8、加强监督、定期检查。十三、传染病报告

38、制度血液透析中心发现新发的乙型肝炎、丙型肝炎或其他传染病应按照国家有关传染病报告制度报告相关部门。第三章血液净化室护理人员职责一、血液净化室护士长职责1、在护理部和科主任的领导下，负责本室的护理行政和业务管理及护理人员的思想工作、协助医师落实持续性质量改进计划。2、负责血液净化室护士的专业技能培训和进修护士的带教，负责护理教学和科研工作。3、掌握患者的动态情况，并对护理质量进行跟踪调查，及时作好患者意见的征询和反馈。4、负责透析患者排班、透析护士的聘用和工作安排，负责对护士工作质量进行考核。5、负责制定护士奖惩制度和护理人员管理制度。6、负责透析易耗器材的登记和申领，协助进行血液净化室的成本核

39、算和控制。7、参加医生查房，协调医护和有关部门的关系，与工程师加强工作联系，定期进行透析机、水处理机的大消毒。8、参加对透析患者的健康教育活动，举行丰富多彩的肾友活动，增进医患关系。二、血液净化室护士职责1、血液透析专业护士应具备大专以上学历，同时要求从事临床护理工作 2 年以上，经过正规透析中心培训6 个月以上或通过考试并取得相应资格证书；2、熟悉各种透析方式的原理，熟练掌握各种机型透析机的操作常规、报警识别、透析并发症识别和紧急处理：3、严格按操作规程进行上、下机，严格无菌操作；4、不断加强基本技能训练，熟练进行各种血管通道建立的穿刺操作，并熟悉内瘘的保护方法；5、一般情况下每小时透析患者

40、测血压1 次，并仔细观察患者动、静脉压血流量及肝素注入量。了解病员的透析反应，发现问题及时处理或向医生汇报；6、熟练掌握急性心力衰竭、透析低血压、高血压、透析失衡综合征、首次透析器使用综合征等并发症的护理，熟悉充分透析的概念和意义，熟悉抗凝药物的作用特点及应用；7、在做好治疗工作的同时，注意加强患者的透析知识的宣教及心理疏导工作；8、积极参加科内各种学习活动，努力提高护理质量，认真作好有关资料的登记工作和护理经验总结；9、加强工作责任心，杜绝差错事故发生；10 、保持工作环境的整齐、整洁和卫生；11 、下班时切断所有电路、水路，关好门窗，确保安全。三、血液净化室医师工作职责1、在科主任领导下，

41、负责血透室医疗、教学、科研、预防工作。2、掌握病人的病情变化，对危重病人及血透过程中的反应及时处理，并向科主任汇报。3、认真执行血液净化室各项规章制度和技术操作常规，协助护士长搞好血透室管理。4、担任教学、指导进修、实习医师工作。5、参与血透室质控工作，督促检查血透室操作常规及感染管理标准执行情况，掌握医疗指标完成情，做好不安全隐患，医疗事故，差错登记。6、严格执行医德医风，廉洁行医的有关规定，改善服务态度提高服务质量。四、血液净化室技师职责1、透析技师应具有大专以上的学历， 有机械和电子学的基础知识。接受过各型透析机、水处理机工作原理、维修知识的专业培训并取得相应资格；2、具有血液净化和医学

42、相关知识，定期参加血液净化设备维修技术培训；3、熟悉本中心透析机的基本工作原理和构造，负责对透析机进行维修和定期保养；4、了解水处理的基本过程和原理，负责对水处理系统进行定期的消毒、维修和故障的排除（参照以下常规），并及时作好记录。(1) 砂滤：水中杂质较少的地区，可隔日冲洗，每次l 520 分钟；反之则应每日冲洗，冲洗时间延长至2030 分钟。(2) 活性炭罐：每日冲洗 1 次，每月作细菌培养 1 次，如每毫升菌落计数超过 100 个，则应增加冲洗次数。(3) 去离子罐：每周再生 2 次，随时加盐饱和，每周冲洗 2 次，检测钙、镁离子含量。(4) 反渗膜：每 3 个月消毒一次，管路和储水罐每

43、3 个月消毒1 次。5、了解透析用水的标准，并能定期监测；6、了解透析液的成分及其与电导度的关系，并定期检测透析液中主要离子的浓度；7、按时到岗，随叫随到，一般性问题即刻解决，疑难问题23天解决或与销售商联系；8、定期为血液净化室医护人员进行透析设备一般性能及维护的知识讲座。第四章血液净化室工作程序一、患者血液透析治疗前准备1、加强专科随访肾小球滤过率 eGFR< 30ml/min/1.73m2）患者要进行专科随访。2、加强患者教育，为透析治疗做好思想准备。3、对患者进行系统检查及评估，决定透析模式及血管通路方式。4、择期建立血管通路：内瘘5、患者 eGFR< 15ml/min/l

44、.73 m2 时，应密切随访。6、透析治疗前患者应签署知情同意书。二、首次透析患者（诱导透析期）工作程序l、透析前检查肝炎病毒、HIV 和梅毒血清学指标，以决定透析治疗分区及血透机安排。2、确立抗凝方案。3、确定每次透析治疗时间，首次透析时间不超过 23 小时，逐渐延长直到设定的透析时间（每周 2 次透析者 5.0 5.5 小时次，每周 3 次者 4.04.5 小时次；每周总治疗时间不低于 1 2 小时）。4、血流量首次透析血流速度为150- 200ml/min 。根据患者情况逐渐调高血流速度。5、选择合适膜面积透析器（首次透析应选择相对小面积透析器），以减少透析失衡综合症发生。6、透析液流速

45、可设定为500ml/min 。7、透析液成份常规应用。8、透析液温度常设定为36.5 左右。9、确定透析超滤总量和速度不超过体重的5。存在严重水肿、急性肺水肿等情况时， 超滤速度和总量可适当提高。在13 个月内逐步使患者透后体重达到理想的“干体重”。10、透析的第一周透析35 次，过渡到每周23 次透析。三、维持透析期工作程序l、确立抗凝方案2、超滤量及超滤速度(l) 干体重的设定故建议每 2 周评估一次干体重；(2) 每次透析超滤总量不超过体重的 5;(3) 根据透析总超滤量及预计治疗时间，设定超滤速度。3、透析治疗时间依据透析治疗频率，设定透析治疗时间。建议每周 2 次透析者为 5.0 5

46、.5 小时次，每周 3 次者为 4.04.5 小时次，每周透析时间不少于 1 2 小时。4、每周 3 次透析5、血液速度 200400ml/min6、透析液设定(1) 透析液流速一般设定为 500ml/min(2) 透析液溶质浓度；钠浓度常为 135140mmol/L ；钾浓度为 04.0mmol/L ，设定为 2.0mmol/L ；钙浓度常用透析液钙浓度为 1.25 1.75mmol/L ；（）透析液温度为 35.5 36.5 ,常设定为 36.5 。四、血液透析操作程序（一）流程1. 物品准备透析器、透析管路、穿刺针、透析包、一次性手套、透析液2. 开机自检打开机器电源总开关，机器自检3.

47、 安装管路及透析器检查血液透析器及透析管路有无破损，查看有效日期、型号4. 密闭式管路预冲生理盐水排净透析管路和透析器血室(膜内 )气体5. 建立体外循环血管通路准备6. 血液透析上机7. 密闭式回血下机，止血固定（二）透析患者的管理及监测1、建立系统完整的病历档案2、透析间期的患者管理(1) 加强教育，纠正不良生活习惯。包括戒烟、戒酒、生活规律等；(2) 饮食控制。包括控制水和钠盐摄入，使透析间期体重增长不超过 5% 或控制饮食中磷的摄入；少食高磷食物；控制饮食中钾摄入，蛋白质摄入量达到 1.01.2g/kg 体重；(3) 指导患者记录每日尿量及每日体重情况，并保证大便通畅；(4) 指导患者

48、维护和监测血管通路：检查有无震颤，听诊检查有无杂音；3、定期开展健康教育五、血液透析并发症及处理（一）透析中低血压透析中收缩压下降 >20mmHg 或平均动脉压降低10mmHg 以上，并有低血压症状。其处理程序如下。1、紧急处理：对有症状的透析中低血压应立即采取措施处理。(1) 采取头低位；(2) 停止超滤；(3) 补充生理盐水 100ml ，或 20% 甘露醇、或白蛋白溶液等；(4) 上述处理后，如血压好转，恢复超滤，期间仍应密切监测血压变化；如血压无好转，再次补充生理盐水等扩容治疗，减慢血流速度，纠正诱因，停止血透，必要时单纯超滤、血液滤过或腹膜透析。2、预防(1) 建议应用带超滤控制系统的血透机；(2) 对于容量相关因素导致的透析低血压患者，应限制透析间期钠盐和水的摄入量，控制透析间期体重增长不超过 5%；重新评估干体重；适当延长每次透析时间（如每次透析延长 30min ）等；(3) 与血管功能障碍有关的透析低血压患者，应调整降压药物的剂量和给药时间，如改为透析后用药；避免透析中进食；采用低温透析或梯度钠浓度透析液进行透析；避免应用醋酸盐透析，采用碳酸氢盐透析液进行透析；(4) 心脏因素导致的应积极治疗原发病及可能的诱因；(5) 有条件时可应用容