围手术期护理评价制度

1、围手术期护理评估制度1. 患者病情评估工作应由三级及以上护士完成。2. 普通患者病情综合评估应在24小时内完成，急诊患者 1小时内完成，重症病房患者应在15分钟内完成，特殊情况除外。3. 通过对患者评估全面把握患者基本的现状和诊疗服务的需 求，为制定适宜于患者的护理计划提供依据和支持。4. 病情评估的重点范围包括：入院评估、手术前评估、麻醉 评估、危重病人评估、住院患者再评估、手术后评估、出院前评 估等。5. 各科室根据具体情况制定 3-5种疾病、项目、操作等评 估，包括有详细的评估内容与标准、评估时限等。6. 评估结果应在护理记录或相应的评估单中明确记录。7. 各科室制定的护理评估单报护理部

2、审核备案。8. 护理部定期检查督导， 并作为对科室的一项重要护理质虽 评价指标。-1 -围手术期护理处置流程-2 -围手术期患者护理常规围手术期是指从确定手术治疗时起，直到与这次手术有关的 治疗基本结束为止（包括手术前、手术中、手术后），时间约在术前5 7天至术后7 12天。一、手术前期病人评估及护理1. 手术前期病人的评估：（1） 一般资料。（2）既往史及健康 状况。（3）病人心理状况进行评估。（4）询问亲属对手术的看法是否支持、关心程度及经济承受能力。（5）评估病人对手术的耐受性、实验室检查结果及重要脏器功能。2. 手术前期准备：（1）对病人的病情、诊断、手术方法、效果以及可能发生的 并发

3、症，向病人及家属交待清楚，以取得信任和配合。（2）术前训练：床上大小便，咳嗽和咳痰方法。（3）备血和补液：纠正水、电解质酸碱平衡失调及贫血；血型鉴定及交叉配合试验，备好一 定虽的全血。（4）预防感染：预防性使用抗菌药物。（5）胃肠道准备： 术前12小时禁食，术前4小时禁水，术前一夜肥皂水灌 肠。（6）补充热虽、蛋白质和维生素。3. 手术晨护理：测H生命体征并作好记录，注意有无异常。 检查皮肤及胃肠道准备，准确及时给以麻醉前用药，进手术室前 排空尿液，必要时留置尿管，取下假牙、发卡、饰品，将病历、 X片，术中特殊用药等一并清点，交给手术室接送人员。二、手术中期护理1. 认真执行三方查对制度，建立

4、静脉通路。2. 手术体位的要求：保证病人的舒适与安全；充分暴露手术 野；保持呼吸和血液循环通畅；妥善固定，避免血管、神经受压、 肌肉扭伤及压疮等并发症的发生；肢体及关节托垫须稳妥，不能 悬空。3. 手术野皮肤消毒：消毒药液不可过多；消毒范围应超过于 术切口所需面积。4. 手术过程中的观察：巡回护士应密切观察病人的反应，及 时发现病人的不适，或意外情况，防止并发症的发生，确保病人 安全。5. 器械护士负责手术全过程中所需器械物品和敷料的供给， 主动配合手术医师完成手术，并与巡回护士一起分别在手术前和 术中关腹、关胸前及体腔关闭后缝合切口前，共同准确清点各种 器械、纱布、纱垫和缝针等的数目，核对后

5、登记，以防遗漏。三、手术后期病人护理1. 术后病人的卧位：麻醉未清醒前取侧卧或仰卧位，头偏向一侧。腰麻病人术后去枕平卧 6小时，硕膜外麻醉病人平卧 4-6 小时。2. 生命体征的观察：大手术后一般每15-30min测虽脉搏、 血压、呼吸一次，至少连续 4次，直至生命体征平稳；体温一般 为每4小时测虽一次。3. 维持正常的生理功能：保持呼吸道通畅，维持有效循环血 虽和水电平衡，观察病人排尿及疼痛情况。4. 引流管的护理：应妥善固定，避免过度牵拉、扭曲；保持 通畅；每日观察、记录引流液的颜色、性质和虽。5. 并发症的观察及护理：(1)呼吸道并发症的预防措施：术前做好呼吸道准备。 术后协助病人早期活

6、动，卧床病人做床上移动和翻身。鼓励病人每天做深呼吸、咳嗽及咳痰。有呼吸道感染的病人术前积极控制感染。(2) 胃肠道并发症的预防措施：胃肠道手术术前灌肠，放置胃管。麻醉前给药。维持水、电解质和酸碱平衡。术后禁食，持续胃肠减压 34天。卧床病人取半卧位，坐床上移动 和翻身。术后协助病人早期下床活动。严密观察胃肠道功能恢复情况。(3) 泌尿道并发症的预防措施：术前训炼床上排便。 积极解除排尿困难，防止尿潴留诱发尿路感染。留置导尿时严格执行无菌操作原则 鼓励病人多饮水。(4) 切口并发症的预防： 严格无菌操作。增加病人的抵抗力。避免和及时处理术后腹胀、呕吐引起腹内压增高。观察体温及伤口局部变化。(5)

7、 压疮的预防：术后年老体弱、昏迷、长期卧床、身体活动受限的患者，应做到勤翻身、勤观察、勤擦洗、勤更换。保持床单元清洁、干燥、平整、无渣屑，及时更换污湿的床单元。 鼓励或协助患者每1-2小时翻身一次，翻身时避免拖、推、拉、 拽等动作。保持皮肤清洁，避免局部刺激。6. 出院指导：出院指导的目的是让病人及家属做好出院准备，保 持医疗、护理工作的连续性、完整性。-6 -曲靖市第一人民医院围手术期护理评价表日期抽 查 科 室抽 查 病 人 数术前护理术后护理存在1可题改进措施入 院 介 绍4 分术 刖 护 理 评 估4 分心理 护 理4分术 刖 准 备4 分麻 醉 后 护 理 4 分各 种 管 道 护

8、理 到 位4 分疼 痛 护 理4 分体 位 正 确4 分安 全 措 施6 分术 后 评 估 记 录 准 确4 分生 命 征 监 测4 分健 康 教 育8 分各 种 治 疗 落 实8 分病 情 观察4 分并 发 症20 分出 院 指 导4 分沟 通 及 语 言 交 流4 分病 人 满意6分总分100分曲靖市第一人民医院围手术期评估单科室： 床号： 姓名： 性另U： 年龄： 住院号： 诊断：手术方式：术前评估：生命体征:T: 意识状态：口清醒情 绪：口镇静疼 痛：口无留置管道：口无自理能力：口自理营 养：口正常术前准备：交叉配血呼吸道准备胃肠道准备皮肤准备 心理指导口嗜睡口良好口切口痛 口头痛次/

9、分R :口模糊易激动口昏睡口焦虑口腹痛术前半小时注射用药口深静脉置管 口胃管 口尿管口部分依赖完全依赖口消瘦 口肥胖口无 口有口有效咳嗽的方法口禁食、禁饮的意义口备皮的目的口介绍同类手术成功率口无次/ 分 BP : mmHg口昏迷口孤独无助口无反应口腰痛 口胸痛 口四肢痛口伤口引流管口呼吸功能锻炼口灌肠的目的口戒烟的目的、意义口训练患者床上大小便术后评估：术前置管的意义阿托品鲁米那口减轻焦虑感，树立信心山莫若碱术前预防用药口无 口有压疮评分： 坠床、跌倒评分： 责任护士： 日期：年 月 日手术种类：口急诊手术 麻醉方式：口全麻 术中输血情况：口无 生命体征:T: 意识状态：口清醒 体 情 疼择期手术口限期手术口椎管内麻醉 口神经阻滞 局麻口有C P :次/分口嗜睡 口模糊留置管道： 切口情况： 压疮评分：位：口主动体位绪：口镇静痛：口无口无位置口被动体位口良好 易激动口切口痛 口头痛口昏睡口被迫体位口焦虑口腹痛口深静脉置管 口胃管口尿管坠床、跌倒评分:患者（家属）参与：口介绍术后卧位的意义口鼓励患者有效咳嗽、排痰 口循序渐进、早期下床活动次/ 分 BP : mmHg口昏迷其他口孤独无助口无反应口腰痛