血小板减少性紫癜44例临床分析

1、血小板减少性紫瘢44例临床分析作者：作者：薛红漫，李文益，岑丹阳，郭海霞，陈环，孟哲【摘要】h的总结小儿血小板减少 性紫瘢(itp)的临床特点，其发生与病毒感染的关系及治疗。方法对44例itp患者的临床 资料进行冋顾性分析。结果急性占68.2%，慢性占31.8%：男女比例为1.75： 1； paigg升 高占75%, paiga升高占5%；发病16周前有明确前驱感染者24例(54.5%)；检测到巨 细胞病毒(cmv)、eb病毒(ebv)、人微小病毒b19感染急性病例5例(16.7%),慢性 病例11例(78.6%)；在传统治疗方法外，采用更昔洛韦(丽科伟)、磷甲酸钠(可耐)清除 病毒感染，急性

2、患者全部治愈，慢性患者疗效提高。结论血小板减少性紫瘢，特别是慢性 病例的发牛与病毒感染密切相关；采用更昔洛韦、磷甲酸钠淸除病得，对提高疗效。【关 键词】 紫瘢 血小板减少 病毒感染 治疗方法clinical analysis of 44 cases of idiopathic thrombocytopenia purpura abstract objective to study the clinical features of children idiopathic thrombocytopenia purpura (itp) and its association with virus i

3、nfection.methods the clinical data of 44 cases with itp was retrospectively analyzed.results the incidence of acute cases was 68.2% t and the chronic ones was 31.8%.the incidence between male and female was 1.75 : l.the elevated level of paigg was found in 75% patients, and paiga was in 5%. the occu

4、rance of preliminary infecion was found in 24 cases (54.4%), 1 6 weeks before itp was diagnosed.5 of the acute patients(16.7%) had infections of cytomegalovims, eb virus or human parvovil-us b19, and the data of chronic patients was 11 cases(78.6%).besides the ordinary treatments ganciclovir and fos

5、carnet sodium were used to clear the viruses the acute patients were all cured, and the cure rate of chronic group was elevated.conclusion itp especially chronic cases was associated with the infection of virus，ganciclovir and foscarnet sodium have efficacy for treatment of itp with virus infection.

6、【key words puipura thromhocytopenia virus infection treatment血小板减少性紫瘢(itp)是小儿常见的出血性疾病，为了解其临床特点及与病毒感染的关 系、提高治愈率，笔者对44例患者的临床资料进行总结分析，现报告如下。1资料与方法 1.1 一般资料本资料为我科2000年1月2003年12月间住院病例，共44例，男28例， 女16例，男女比例为1.75 : 1,年龄50天12岁，平均4.78岁。急性30例(68.2%),慢 性14例(31.8%)。所令病例均符合1994年全国第五届血栓与止血会议制订的itp诊断标 准1。施 时急性病例病程1

7、天6个月，慢性病例病程748个月。慢性者继往均已接 受过静脉滴注内种球蛋白(ivig)及肾上腺皮质激素治疗。1.2实验室检杏全部病例进行 外周血象、骨髓细胞学检查；40例检测外周血抗血小板抗体(paiga、paigm、paigg)； 对19例检测外周血巨细胞病毒(cmv)抗原(cmvag、cmvpp65)、人微小病毒b19抗 原、eb 病毒(ebv)抗体(vcaigm、vca-igg> vcaiga、eaigg、ebcaigg)。1.3 治疗 血小板(pet) <30x109/l给予大剂量丙种球蛋白(hdivig) lg/(kg d)x2天25 例；或先以甲基强的松龙(mp

8、) 30mg/(kg d)ivdripx3天，后改为强的松常规剂量治疗10 例。确诊cmv和(或)ebv感染者14例给予更昔洛韦(丽科伟)治疗cmv感染：诱导治疗 10 mg/(kg d), 7天后改为维持剂量5 mg/(kgd)x21天，其中2例cmv感染者丽科伟治 疗2个月无效给予磷甲酸钠(可耐)治疗，起始1 (x)200mg/(kgd),分23次给予，2 3周后改为l()()mg/(kgd)维持。2结果2.1 一般表现 木组病例均表现为自发性皮肤、黏 膜出血，其中皮下血肿1例，血尿1例，无颅内出血者。发病16周前有明确前驱感染者 24例(54.5%)。入院时plt为(469)x 109/

9、l, pltv30x 109/l的急性病例26例，慢性 病例9例。paigg升高30例(75%), paiga升高2例(5%)。2.2病毒感染检查结果 急 性病例cmv等感染共5例(16.7%),慢性病例cmv等感染共11例(78.6%),1。其 中cmv、ebv合并感染2例。cmv、b19合并感染1例，ebv、b19合并感染1例，cmv> ebv、b19合并感染1例。均为慢性患者。表1病毒感染检査结果（例）2.3疗效2.3.1急性病例16例仅予hdivig 1个疗程;3例予hdivig+mp治疗；2例予 hd1vig+强的松治疗；分别r mp及强的松治疗各2例、7例，存在cmv和（或）

10、ebv感染 者予丽科伟治疗。全部病例plt均在治疗后27天内上升至>100x 109/l,除1例外， 无复发者。仅1例cmv感染第一次住院予hdivig治疗，3个月后血小板降至35x 109/l, 予丽科伟治疗1周cmv-ag反而上升,改用可耐治疗51天,cmv-ag阴转,plt维持在（121 240）x109/lo出院后随诊，plt-直>100x 109/l。用药期间多次检查血常规、川：功能无 异常。2.3.2慢性病例14例患者中未检ii） cmv等感染者4例，予hdivig和（或）肾上腺皮 质激素治疗，血小板均在治疗后27天内上升至>100x109

11、/l, 2例小剂量强的松维持治 疗，pet在（40152）x109/l间波动；2例每34周需给予ivig 1次，plt在（45265） x 109/l间波动。cmv感染者1例病史达4年，使用丽科伟治疗38天后cmv转阴，随诊plt 一直>100x109/l； 1例使川丽科伟治疗2个月余，plt、cmv-pp65反复，改用可耐， pet保持正常，未复查cmv抗原，川药期间多次检查血常规、肝肾功能无异常。ebv感染 患儿3例采用丽科伟治疗后，2例随访45个月plt在（89121）x109/l间波动，1例每3 周仍需给了 ivig 1次 检出cmv等感染者未使用丽科伟、可耐者，随诊情况

12、与未检出cmv 等感染者相似。3讨论血小板减少性紫瘢是小儿最常见的出血性疾病，以皮肤、黏膜自发 性出血、血小板减少、出血时间延长、血管收缩不良和毛细血管脆性增加等为主要临床表现。 出血严重时可危及小儿生命。发病多与病毒感染有关。多数国内外文献认为患儿机体存在多 重免疫学改变2。本文回顾了 2001年1月2003年12月3年间我科诊治的44例病例, 对其与cmv等病毒感染的关系、治疗方法进行总结，资料显示，急性病例占全部病例的 68.2%o有学者认为儿童急性病例人多是自限性的。美国血液学会提出如患儿plt>30x 109/l,无临床症状或仅有轻度紫瘢可不必治疗；plt&lt

13、;20x109/l,有明显黏膜出.血或 pet<10x 109/l伴轻度紫瘢者才给予激素或ivig 3。笔者对pet<30x 109/l的部分 患儿，使川单一疗程hdivig,血小板恢复快，无明显不良反应。但尚缺乏对其自然病程的 观察资料，今后应加强这方血的工作，以减少临床不必耍的治疗，减轻患者的负担。crapnell 等4在体外用cmv感染造血干/祖细胞，抑制了巨核祖细胞体外集落的形成，而导致血 小板减少。笔者在急性病例屮检出cmv等病毒感染5例（16.7%）；存慢性病例屮检出cmv 等病毒感染11例（78.6%）,也表明病毒感染与血小板减少性紫搬，特别是慢性病例

14、密切相 关。因此，笔者在传统治疗方法的基础上，采取了-些针对性的方法，取得了比较满意的 结果。更昔洛韦是合成的核井类抗病毒药物，在体内可抑制疱疹病毒的复制，包括小纯疱 疹病毒、水痘-带状疱疹病毒、ebv、cmv等，尤其对缺乏胸井激酶的耐药毒株及巨细胞病 毒的作用更为显著。笔者在ebv、cmv感染的患者，特别是慢性患者中使用，取得一淀疗 效，随诊未发现明显毒副作用。磷甲酸钠为无机焦磷酸盐的有机同系物，在体外有抑制疱 疹病毒dna聚合酶的作用，国外文献报道可引起多系统的不良反应5,本文资料中的2 例规则使用丽科伟无效，改用可耐后血小板均达到正常，1例51天cmv阴转。用药期间未 出现毒副作用。本文

15、表明，血小板减少性紫瘢与cmv等病毒感染密切相关，通过抗病毒 治疗可以提高疗效。【参考文献】1中华医学会血液学会血栓与止血组.儿种出血性疾病 诊断（及疗效）标准的修订.屮华血液学杂志，1995, 16 （6）： 331.2 candel j, matedanz m, fernandez e, et al.autoimmune thrombopenia associated with epstein-barr virus infection.rev clin esp, 2000, 200（5）:292-293.3 bolton-maggs p,tarantino md, buchanan gr, et al.the child with immune thrombocytopenic purpura:is pharmacotherapy or watchful waiting the best initial management? a panel discussion from the 2002 meeting of the american society of pediatric hematology/oncology j pedia