病毒性心肌炎完整版本

1、.1 内一 顾小颖.2定义 病毒侵犯心肌，引起心肌细胞变性，坏死和间质炎症，称为病毒性心肌炎 病毒性心肌炎：心肌本身本身的炎性病变 .3流行病学 人群分布 儿童和40岁以下的成人居多，35%病人在10-30岁。 时间分布 夏秋季最高.4危险因素 遗传 有较明显的家族聚集性 性别 男性较多发 妊娠 妊娠增加了病毒感染的机会和感染后发展成各种严重疾病的可能性 微量元素缺乏 低硒可使机体的免疫功能下降，不利于机体对病毒的抵抗。 营养，卫生状况.5病因学 病毒种类20余种 coxackie B组（柯萨奇病毒乙组） 最常见，约占50% coxackie A组，Echo，脊髓灰质炎，流感，麻疹，腮腺炎，单

2、纯疱疹，腺病毒 各种病毒都可引起心肌炎！.6病因及发病机制 病毒性心肌炎的发病机制较为复杂，迄今未明。.7临床分型 1，亚临床型心肌炎 无临床症状，有心电图变化，数周后自行消失 2，轻症自限型心肌炎 有轻度临床表现和客观依据，经适当治疗1-2月恢复 3，隐匿进展型心肌炎 有一过性临床表现，数年后发现心脏扩大 4，急性重症心肌炎 病毒感染后1-2周内出现心动过速，心衰，心脏扩大，心源性休克，可在数日内死亡。 5，猝死性心肌炎 死前无心脏病表现，尸检证明有急性病毒性心肌炎.8临床表现（Clinical manifestations） 前驱症状（Prodromes） 心脏症状（Cardiac sym

3、ptoms） 心脏体征（cardiac signs） 心电图表现（EKG abnormalities）.9前驱感染史（13周） 发热 腹痛 周身不适 腹泻 咽痛 皮疹 肌痛 麻疹，腮腺炎90%左右的病人以心律失常为主诉就诊。.10心脏症状 一般症状一般症状 心前区不适 乏力 心悸 呼吸困难 胸痛 头晕 轻型轻型 有几个或没有症状，ECG仅有轻微改变 重型重型心衰症状 爆发型爆发型心源性休克，晕厥或抽搐甚至猝死.11心脏体征 心律失常 心率加快与体温升高不成比例 心脏扩大 第一心音减弱， 奔马律，发生心衰 心包炎，心衰，心源性休克.12心电图表现 最常见ST段偏移和T波低平，双向或倒置 QRS波

4、群低电压 QT间期延长多见于重症病例 各种心律失常 各种传导阻滞，尤以I 度房室传导阻滞最为常见 各种过早搏动，以室性早搏心电图最常见 阵发性心动过速 心房扑动或颤动 心室颤动.13一度房室传导阻滞的典型心电图特点 .14室性早搏心电图.15阵发性心动过速心电图.16心房扑动.17心房颤动.18心室颤动.19实验室检查（Laboratory findings） 一般化验WBC增高，血沉可增快 血清酶（心肌酶）的测定病毒学诊断.20心肌酶谱（Cardiac enzymes） 磷酸激酶（CPK）早期多增高，以来自心肌的同工酶（CK-MB）为主 心肌肌钙蛋白 此变化对心肌炎诊断的特 异性更强 乳酸脱

5、氢酶同工酶，谷草转氨酶， -羟丁酸脱氢酶.21病理检查 （ Etiology evidences ） 早期可从咽拭子，咽冲洗液，粪便，血液中分离出病毒，但需结合血清抗体测定才有意义。 心内膜活检：诊断的金标准，但由于取样部位的局限，阳性率依然不高。.22影像检查（Imaging studies） 超声心电图：及早发现心室功能减低（甚至处于亚临床状态时） 胸部X线检查：心脏增大，肺水肿 放射性核素扫描：可发现心肌炎特征性的炎性及坏死性改变.23诊断 临床诊断依据 心功能不全，心源性休克或心脑综合症 心脏扩大 心电图改变 CK-MB升高或心肌肌钙蛋白阳性.24诊断 病原学依据 1，确诊指标：心内膜

6、，心肌，心包，心包穿刺液中：a，分离到病毒b，查到病毒核酸c，特异性 病毒抗体阳性 2，参考依据：a，粪便，咽拭子，血液中分离到病毒（抗体滴定度升高或降低4倍以上）b，病程早期特异性IgM抗体阳性c，血肿查到病毒核酸.25诊断 1，两项临床诊断依据即可临床诊断 2，发病同时或发病前1-3周有病毒感染的证据支持诊断者 （1）同时具备病原学诊断依据之一，可确诊 （2）具备病原学参考依据之一，可临床诊断 （3）应除外其他疾病引起的心肌损害.26治疗 治疗要点：无特殊治疗 减少机体的血液动力学需求原则 维持组织灌注量，避免进一步的并发症 维持正常动脉血氧水平，必要时吸氧 休息 激素措施 控制心力衰竭，

7、抢救心源性休克 丙球 营养心肌：大剂量VitC 及能量合剂-.27治疗 1， 减轻心脏负担：Bed rest 急性期-至少休息到退热后3-4周 心功能不全，心脏扩大 时，绝对卧床休息总时间不少于3-6月 .28治疗2，药物治疗：1）抗病毒和抗感染 2）营养心肌：ATP、CoA,CoQ10,肌苷，极化液，大剂量VitC等 3）免疫调节：干扰素，胸腺素，转移因子，免疫核糖核酸等 4)治疗并发症 5）其他治疗.29护理 护理诊断1）活动无耐力 与心肌受损，收缩无力及组织供氧不足有关。2) 体温过高 与心肌炎症有关3）焦虑 与担心疾病预后，学习有关。4）潜在并发症：心律失常，心力衰竭，心源性休克。.3

8、0护理活动无耐力护理措施： 1）休息 急性期卧床休息，至体温稳定后3-4周基本恢复正常是逐渐增加活动量；恢复期继续限制活动量。 2）做好心理护理，以取得患者的配合。特别是在休息与活动方面应加以宣教。 3）为患者提供一个安静，舒适的环境，限制探视，减少不必要的干扰。 .31护理 体温过高护理措施：1）评估病人体温过高的早期症状与体征，定时测量体温并记录。2）卧床休息，以减少组织对氧的需要，帮助机体组织修复。3)及时补充水分及营养。.32护理 4）病人寒战时应注意保暖，大量出汗者及时更换衣裤。 5）嘱患者保持口腔清洁，定时漱口。必要时给予协助。 6）遵医嘱应用抗生素，并注意用药后反应。.33护理焦

9、虑护理措施：1）向患者介绍本病的基本知识2）心理护理3）鼓励患者说出自己的感受.34护理潜在并发症：心律失常，心力衰竭，心源性 休克护理措施：1） 密切观察病情：a，密切观察和记录患者精神状态，面 色，心率，心律，呼吸，体温，血压和尿量的变化。b，胸闷，气促，心悸时应卧床休息，必要时可给予吸氧。.35护理 2)静脉给药应注意：滴速不宜过快，以免加重心脏负担。使用洋地黄时剂量应偏小，避免洋地黄中毒。 3)心源性休克使用血管活性药物和扩张血管药时，要准确控制滴速，最好能使用退泵或输液泵。 4）给予低盐，高蛋白，高Vit，易消化的食物，少量多餐，避免过饱，保持大便通畅，必要时遵医嘱给予通便药物。.36护理 5）做好心理护理。 6）持续心电监护，注意心率，心律的变化，若有异常，及时通知医生并加以处理。 7）准备好抢救仪器和药物，一旦发生严重心律失常立即遵医嘱给予抗心律失常药物或配合临时起搏，电复律等。.37健康教育 1，告诉病人及家属合理休息，适当锻炼，定期随访的重要性。 2，急性心肌炎病人出院后仍需休息，避免劳累，3-6月后可考虑恢复部分或全部轻体力工作或学习。 3，知道病人进食营养丰富易消化的食物，尤其多食含VitC的食物，忌烟酒。 4，鼓励病人适当锻