成分输血指南

1、合理用血宣教资料合理用血就是严格按照输血指征给病人进行输血治疗，要求临 床医生熟悉各种血液成分制品的作用 , 通过临床输血评估，根据病人 的病情需要给予输血治疗， 并坚持临床输血原那么： 能不输血尽量不输 血，能少输的不多输，大力开展成分输血、自身输血，做到科学合理 用血。2021.8.20成分输血指南一、成分输血的定义 血液由不同血细胞和血浆组成。 将供者血液的不同成分应用科学 方法分开，依据患者病情的实际需要，分别输入有关血液成分，称为 成分输血。二、成分输血的优点成分输血具有疗效好、 副作用小、 节约血液资源以及便于保存和 运输等优点。三、成分输血的临床应用1. 红细胞类的血液制品，作用

2、：增强运氧能力。(1) 去白细胞悬浮红细胞：4 士 20C可保存35天。每袋：约 280 mL士 10%(2u)或 140m士 10%(1u)。适用：各种急性失血；血容量正常的慢性贫血；心、肾功 能正常的慢性贫血。(2) 洗涤红细胞：4 士 20C可保存24小时。每袋：250 mL士 10%(2u)或 125mL± 10%(1u)。适用： 对血浆蛋白有过敏反响的贫血患者； 自身免疫性溶血 性贫血患者；阵发性睡眠性血红蛋白尿症；高钾血症及肝、肾功 能障碍者。(3) 冰冻解冻去甘油红细胞：-800C以下可保存10年，解冻后 4士 20C可保存 24 小时，每袋 400m± 10

3、%(2u)或 200m± 10%( 1u)适用：稀有血型患者输血。红细胞输注指征：(1) 无心肺疾病的患者围手术期或急性失血：Hb< 70g/L ;(2) 中度以上贫血患者术前 24小时纠正Hb至7080g/L ;(3) 胸外、脑外等大手术，手术前后维持 Hb>100g/L。红细胞输注主要是为了保证患者组织供养。 贫血患者首先应针对 病因治疗，无器官器质性病变的患者，只要血容量正常，Hb> 60g/L(Hct > 0.20 )的贫血不会影响组织氧合。慢性贫血患者，动脉血氧 含量的降低可以被心输出量的增加及氧离曲线右移而代偿； 心肺功能 不全和代谢率增高的患者应

4、保持血红蛋白浓度达 100g/L 以保证足够 的氧输送。输注剂量及疗效：成人输注每2u约可提高Hb10g/L、Hct0.03。婴儿输注10ml/kg 约可提高 Hb30g/L。输注速度：成人一般13ml/ (kg h);心功能不全、年老体弱 或婴幼儿应减慢输注速度不超过 1ml/ (kg h);而急性大失血患者 可加压达50100ml/分输注。2. 冰冻血浆：200 mL± 10%或 100 mL± 10%/袋。 作用：补充凝血因子，扩充血容量。(1)新鲜冰冻血浆：-200C以下可保存1年。含血浆蛋白6080g/L ，纤维蛋白原 24g/L ，其他凝血因子 0.71.0 I

5、U/ml 。 输注指征： 凝血因子缺乏或凝血功能障碍的患者; PT和APTT>中值的1.5倍； 急性大失血； 大面积烧伤、创伤； 紧急对抗法华令的抗凝作用。剂量及疗效：输注1020ml/10kg体重，多数凝血因子水平将上 升25%-50%成人输注每200ml可提高白蛋白约1g/L。(2)普通冰冻血浆：-200C以下可保存5年。与新鲜冰冻血浆相 比，普浆缺少不稳定的凝血因子V和忸。输注速度：成人一般510ml/分。3. 血小板：作用：止血。(1) 浓缩血小板：2535mL( 1u) /200mL全血制备，含血小板> 2.0 x 1010/L ; 5070mL( 2u) /400mL

6、全血制备，含血小板?4.0 X 1010/L。22± 20C轻振荡可保存72小时。(2) 单采血小板：1u/袋，容积：250ml300mL含血小板?2.5X 1011/L。22± 20C轻振荡可保存5天。适应症： 血小板减少所致的出血； 血小板功能障碍所致的出 血。禁忌症：血栓性血小板减少性紫癜；溶血尿毒综合征；肝 素诱导性血小板减少症。输注指征： 血小板计数v 10X 109/L应立即输血小板防止出血； DIC中消耗大量血小板，血小板v 50x 109/L时； 白血病并发 DIC； 非手术患者：血小板计数1050 X 109/L根据临床情况决定是 否输注。手术期间血小板输

7、注的阈值： 在手术或侵入性检查操作中， 血小 板计数W 50X 109/L者需预防性输注，建议输注血小板以到达 50X 109/L ，同时还应考虑手术部位和手术的大小，如脑部或眼部手术须 提高血小板计数100 X 109/L ;心脏手术体外循环机滚泵可造成血细 胞特别是血小板机械性损伤，损伤红细胞释放出的ADP可造成血小板 功能缺陷，因此，体外循环后出血，血小板V 60X 109/L或其功能异 常时，应及时输血小板。但有些分娩妇女血小板可能会V 50 X 109/L (妊娠性血小板减少) 而不一定需要输血小板。输注剂量：应视病情而定，输注 1u 机采血小板理论上可使输注 后1小时的外周血小板数

8、增高约 36X109/L。输注速度： 因输血小板后的峰值决定其效果， 缓慢输入的效果较 差，所以输血小板时应以患者能耐受的最快速度输注， 并一次性足量 使用。血小板输注疗效的评价： 临床止血效果; 循环血中血小板计 数；患者体内血小板存活时间；血小板功能检测。评价指标：血小板计数增加校正指数 (CCI)=( 输注后血小板计数输注前 血小板计数)(10 9/L) X体外表积(M2)/输入血小板总数(1011/L) o血小板回收率 (PPR)=( 输注后血小板计数输注前血小板计数)(10 9/L) X血容量(L)/输入血小板总数(1011/L) X 2/3。判断血小板输注疗效主要根据 CCI和PP

9、R输注后1小时CCI可 了解输注血小板量是否足够，输注后24小时CCI可了解血小板寿命， 监测血小板存活率，决定血小板输注频率 , 判断血小板输注有效的 CCI 标准为：输注后1小时CCI> 10,输注后24小时CCI>5; PPR表示 输注后血小板在体内的存活情况，病情稳定的患者血小板回收率约 67%判断血小板输注有效的PPF标准为：输注后1小时PPF> 30% 输注后 24 小时 PPR> 20%。4. 冷沉淀：1u/袋，25± 5mL, -20°C以下可保存1年。含因子忸> 80IU,含纤维蛋白原200300mg血管性血友病因子，纤维结合

10、 蛋白和因子X皿。输注指征： 甲型血友病或血管性血友病患者有外伤或出血； 纤维蛋白原缺乏症(v 1g/L );DIC低凝期；严重感染及其导致 的DIC;心脏手术体外循环后出血者。输注剂量及疗效：输注 11.5u/10kg 体重。用于补充纤维蛋白 原时，成人每输注 1u 约可提高纤维蛋白原 50 100mg/L。输注速度： 应以患者能耐受的最快速度输注， 融化后应在 4小时 内输完。注：1. 红细胞的主要功能是携带氧到机体的组织细胞。贫血及血容 量缺乏都会影响机体氧输送， 但这两者的生理影响是不一样的。 失血 达总血容量 30%才会有明显的低血容量表现，年轻体健的患者补充足 够液体晶体液或胶体液

11、就可以完全纠正其失血造成的血容量缺乏。 全血或血浆不宜用做扩容剂。 血容量补足之后， 输血目的是提高血液 的携氧能力，首选红细胞制品。晶体液或并用胶体液扩容，结合红细 胞输注，也适用于大量输血。2. 无器官器质性病变的患者，只要血容量正常，红细胞压积达 0.20 血红蛋白 >60g/L 的贫血不会影响组织氧合。急性贫血患者， 动脉血氧含量的降低可以被心输出量的增加及氧离曲线右移而代偿； 当然，心肺功能不全的代谢率增高的患者应保持血红蛋白浓 度 >100g/L 以保证足够的氧输送。3. 手术患者在血小板>50X 109/L时，一般不会发生出血增多。 血小板功能低下 如继发于术前阿司匹林治疗 对出血的影响比血小 板计数更重要。手术类型和范围、出血速率、控制出血的能力、出血 所致后果的大小以及影响血小板功能的相关因素 如体外循环、肾衰、 严重肝病用药等，都是决定是否输血小板的指征。分娩妇女血小板 可能会低于50 X 109/L 妊娠性血小板减少而不一定输血小板。因 输血小板后的峰值决定其效果， 缓慢输入的效果较差， 所以输血小板 时应快速输注，并一次性足量使用