本科水电酸碱失衡

1、1会计学本科水电酸碱失衡本科水电酸碱失衡孕育了生命生命离不开水水、电解水、电解质平衡质平衡内环境稳定内环境稳定酸碱平衡酸碱平衡酸碱度酸碱度第二军医大学长征医院急救科第二军医大学长征医院急救科 俞康龙俞康龙内容内容：重点重点：难点难点：体重体重60%40% 45%2424小时摄入量小时摄入量饮水饮水 100010001500ml1500ml食物中水食物中水 700ml700ml代谢产水代谢产水 300ml300ml总量总量 200020003000ml3000ml2424小时排出量小时排出量尿尿 100010001500ml1500ml粪粪 150ml150ml体表蒸发体表蒸发 600ml600

2、ml呼吸蒸发呼吸蒸发 350ml350ml总量总量 200020002500ml2500ml HctHct测定值正常值测定值正常值 失液量失液量(L)(L) 体重体重(kg)(kg)0.20.2 Hct Hct测定值测定值4盐水氯过高盐水氯过高4扩容与补充胶体扩容与补充胶体4纠正酸碱失衡纠正酸碱失衡4补钾补钾注意事项注意事项急救措施急救措施 快速静滴平衡液快速静滴平衡液3000ml(3000ml(成人成人) )治疗治疗 摄入不足摄入不足丢失过多丢失过多分布异常分布异常3.3.病理生理和临床表现病理生理和临床表现神经、肌肉应激性减退的表现神经、肌肉应激性减退的表现平滑肌张力减低的表现平滑肌张力减

3、低的表现心肌兴奋性增加和心血管系统张力心肌兴奋性增加和心血管系统张力 减低的表现减低的表现 U U波增高并超过波增高并超过T T波波 T-UT-U融合，融合，Q-TQ-T延长延长 S-TS-T下降，下降，T T波降低至倒置波降低至倒置 出现各种兴奋性增加的心律失常出现各种兴奋性增加的心律失常见尿补钾见尿补钾 最后补钾最后补钾尽量口服尽量口服 逐日追加逐日追加慎重用药慎重用药 镁氯兼抓镁氯兼抓紧急补钾紧急补钾 监护毋差监护毋差 前提前提 尿量尿量800ml/d(30ml/h)800ml/d(30ml/h)浓度浓度 KClKCl0.4%(40mmol/L)0.4%(40mmol/L)速度速度 20

4、mmol/h20mmol/h，一般，一般10mmol/h10mmol/h当低钾威胁生命时应紧急补钾当低钾威胁生命时应紧急补钾须在心电和血钾的监测下进行须在心电和血钾的监测下进行高浓度钾宜从深静脉输入高浓度钾宜从深静脉输入浓度、速度仍有一定限制浓度、速度仍有一定限制排钾障碍排钾障碍细胞内钾外移细胞内钾外移摄入过多摄入过多1.1.概念概念3.3.诊断诊断血钾测定血钾测定心电图特征心电图特征T T波高尖呈帐蓬状波高尖呈帐蓬状P P波低平至消失波低平至消失QRSQRS增宽增宽Q-TQ-T间期先缩短后延长间期先缩短后延长出现各种传导阻滞甚至停搏出现各种传导阻滞甚至停搏三重酸碱失衡三重酸碱失衡（TABD）

5、单纯型单纯型混合型混合型酸酸 碱碱 失失 衡衡 类类 型型气气 体体 交交 换换 指指 标标 酸酸 碱碱 平平 衡衡 指指 标标阴离子隙阴离子隙( (其他阴离子其他阴离子) )( (其他阳离子其他阳离子) )NaNa+ + ( Cl( Cl- - HCOHCO3 3- - ) )124 mmol/L 其他其他 阳离子阳离子 其他其他 阴离子阴离子 Na+ Cl- HCO3-阳离子阳离子 阴离子阴离子O2消耗消耗Hamderson-HasselbalchHamderson-Hasselbalch方程方程 HCOHCO3 3- - HCO HCO3 3- - pH pHpKapKalg lg 6.

6、16.1lg lg H H2 2COCO3 3 0.03 0.03PCOPCO2 2O2消耗消耗肺肺肾肾Siggard-Anderson 酸碱卡酸碱卡正常正常 范围范围Masoro Siegel 酸碱卡酸碱卡酸酸 碱碱 失失 衡衡A：pH7.4碱碱中毒中毒“呼酸呼酸” “代酸代酸” “呼碱呼碱” “代碱代碱” 当日基础需要量当日基础需要量 当日额外丢失量当日额外丢失量 ) ) 已丢失量已丢失量 1/21/2 当日补液总量当日补液总量4 水水 200020003000ml3000ml4 氯化钠氯化钠 4 45g5g4 氯化钾氯化钾 3 34g4g4 葡萄糖葡萄糖 100100150g150g4 其他其他n肠 液2 1 1n补液总量的组成补液总量的组成日基础需要量日基础需要量 胃肠道丢失胃肠道丢失 温度失水温度失水 呼吸道失水呼吸道失水 体表失液体表失液 体腔失液体腔失液当日额外丢失量当日额外丢失量已丢失量已丢失量 补充血容量补充血容量 提高胶体渗透压提高胶体渗透压 补钠补钠 纠正酸碱失衡纠正酸碱失衡 补钾补钾 补充其他电解质补充其他电解质 补充热量和氮质补充热量和氮质补液顺序补液顺序n10%葡萄糖酸钙10ml 2.5n25%硫酸镁10ml 10.2孕