期子宫内膜癌子宫切除的范围

1、会计学1期子宫内膜癌子宫切除的范围期子宫内膜癌子宫切除的范围子宫内膜癌分期改变筋膜外子宫切除术？II 期子宫内膜癌子宫切除范围？ 子宫切除范围探讨子宫切除范围探讨OUTLINEI期子宫内膜癌次广泛子宫切除术？Disease limited to uterusMedically inoperable operableTumor directed RTTotal hysterectomy and bilateral salpingo-oophorectomyLympho nodes dissection pelvic+para aorticThe current NCCN Clinical Pra

2、ctice Guideline recommendspracticing radical hysterectomy only when cervical infiltrationis suspected on MRI or when confirmed by cervical biopsy.2009NCCN I 期子宫内膜癌期子宫内膜癌-手术方式手术方式Surgical method is not the main factor influenced the survive of stage I endometrial carcinoma. nZhonghua Fu Chan Ke Za Zh

3、i. 2004 Mar;39(3):156-8. The patients with stage I endometrial carcinoma who were treated with simple hysterectomy and salpingo-oophorectomy did almost as well as those who underwent radical hysterectomy.Recurrence Class I hysterectomy(n = 263)Class II hysterectomy(n = 257)NO recurrence231(87.8)228

4、(88.7)WIth recurrence32 (12.2)29 (11.3)DFS HR (95% CI) 87.7%(1.0 ref) 89.7%(0.91) (0.551.51) OS HR (95% CI)88.9% (1.0 ref) 92.2%(0.77) (0.441.33) 宫颈癌宫旁切除范围分类宫颈癌宫旁切除范围分类 子宫切除范围类型子宫切除范围类型910FIGO 2009 年肿瘤分期改变年肿瘤分期改变FIGO 子宫内膜癌分期子宫内膜癌分期 （1988年）年） 期 a （G1,2,3） 癌瘤局限于子宫内膜 b （G1,2,3） 癌瘤浸润深度 1/2 肌层 期 a （G1,2,

5、3） 宫颈内膜腺体受累 b （G1,2,3） 宫颈间质受累 期 a （G1,2,3） 病变累及子宫浆膜和(或)附件和(或)腹腔细胞学阳性 b （G1,2,3） 阴道转移 c （G1,2,3） 盆腔淋巴结和(或)腹主动脉淋巴结 期 a （G1,2,3） 癌瘤侵及膀胱或直肠粘膜 b （G1,2,3） 远处转移，包括腹腔内和(或)腹股沟淋巴结转移 OLD G1,2,3 G1,2,3肿瘤局限于宫体肿瘤局限于宫体AA无浸润或无浸润或50%50%肌层浸润肌层浸润bb50%50%肌层浸润肌层浸润 G1,2,3 G1,2,3肿瘤累计宫颈间质，但是未播散到子宫外肿瘤累计宫颈间质，但是未播散到子宫外* * G1,

6、2,3 G1,2,3肿瘤局限性和肿瘤局限性和/ /或区域性扩散或区域性扩散AA侵及子宫浆膜和侵及子宫浆膜和/ /或附件或附件* * * BB阴道和阴道和/ /或宫旁受累或宫旁受累CC转移到盆腔和转移到盆腔和/ /或腹主动脉旁淋巴结或腹主动脉旁淋巴结C1C1盆腔淋巴结阳性盆腔淋巴结阳性C2C2腹主动脉旁淋巴结阳性，无论盆腔淋巴结是否阳性腹主动脉旁淋巴结阳性，无论盆腔淋巴结是否阳性 G1,2,3 G1,2,3累及膀胱和（或）肠粘膜，和累及膀胱和（或）肠粘膜，和/ /或远处转移或远处转移AA累及膀胱和（或）肠粘膜累及膀胱和（或）肠粘膜BB远处转移，包括腹腔转移或腹股沟淋巴结转移远处转移，包括腹腔转移

7、或腹股沟淋巴结转移FIGO 子宫内膜癌分期子宫内膜癌分期 （2009年）年）* *累及宫颈腺体为累及宫颈腺体为期，不再定为期，不再定为期期* * *腹水细胞学结果单独报告，但是不改变分期腹水细胞学结果单独报告，但是不改变分期NEW15分期分期改变改变带来带来的新的新问题问题FIGO1988FIGO 2009I期IAIBIC(56757)91%89%77% 90%78%II期IIAIIB(3278)79%74% 74%-IIIAIIIBIIICIIIC1IIIC259%(3003）36%54%(3120)56%(2137）36%-57%(1842)49% (1010)TOTAL 81902819

8、02累及宫颈粘膜（累及宫颈粘膜（ 一期）一期）？1999;74(3):350355. 932 cases：5-Y OS 84% (TAH) vs 93%(RH) OP alone5-Y OS 83% (TAH) vs 88%(RH) OP+RTof cervical involvement (Watanabe)nNORTH AMERICAN：20-30% center II期子宫内期子宫内膜癌手术方膜癌手术方式的选择式的选择nConversely, of the 10 patients with PMI, 8(80.0%) had lymph node metastasis.22J Korea

9、n Med Sci 2010; 25: 552-6：1. Current pre-operative evaluation method is not sensitive enough to detect cervical invasion2. Medical status3. cervical stromal invasion should be followed by adjuvant radiotherapy and thus, the prognosis would not be changed by performing a high morbidity producing surg

10、ery considering the low incidence of PMI：4.Metastasis characteristics: different from cervical cancerPMI: low incidence 6%PMI(+): LN(+) 80%LN(+): PMI(+)45%Metastasis patterns: direct invasion of cancer cells to the parametrial connective tissues parametrial lymphvascular space invasion frequently se

11、en in patients with deep myometrial involvement without cervical involvementThank you for your attention 子宫内膜癌分期改变筋膜外子宫切除术？II 期子宫内膜癌子宫切除范围？ 子宫切除范围探讨子宫切除范围探讨OUTLINEI期子宫内膜癌次广泛子宫切除术？宫颈癌宫旁切除范围分类宫颈癌宫旁切除范围分类 子宫切除范围类型子宫切除范围类型26FIGO 子宫内膜癌分期子宫内膜癌分期 （1988年）年） 期 a （G1,2,3） 癌瘤局限于子宫内膜 b （G1,2,3） 癌瘤浸润深度 1/2 肌层 期 a （G1,2,3） 宫颈内膜腺体受累 b （G1,2,3） 宫颈间质受累 期 a （G1,2,3） 病变累及子宫浆膜和(或)附件和(或)腹腔细胞学阳性 b （G1,2,3） 阴道转移 c （G1,2,3） 盆腔淋巴结和(或)腹主动脉淋巴结 期 a （G1,2,3） 癌瘤侵及膀胱或直肠粘膜 b （G1,2,3） 远处转移，包括腹腔内和(或)腹股沟淋巴结转移 OLDFIGO1988FIGO 2009I期IAIBIC(56757)91%89%77% 90%78%II期IIAIIB(3278)7