有创通气常见临床问题的处理

1、会计学1有创通气常见临床问题的处理有创通气常见临床问题的处理234高压报警原因分析P1= 流速 x 阻力P2=潮气量/顺应性P3=PEEPPawP总 = 气道阻力气体流速 + 潮气量/顺应性 + PEEPtot克服气道阻力克服弹性阻力PEEPe + PEEPi运动方程（equation of motion）：5呼吸机因素人工气道和呼吸机回路因素患者因素6P总 = 气道阻力气体流速 + 潮气量/顺应性 + PEEPtoto 呼吸回路n管路积水n管路受压、扭曲、打折78P总 = 气道阻力气体流速 + 潮气量/顺应性 + PEEPtot9P总 = 气道阻力气体流速 + 潮气量/顺应性 + PEEPt

2、otPEEP峰压（PIP）平台压（Pplat）反映气道阻力反映肺顺应P总 = 气道阻力气体流速 + 潮气量/顺应性 + PEEPtotn 气道峰压增加，平台压不变p 气道阻力增加n 气道峰压和平台压都增加， 但峰压与平台压间差值不变p 顺应性降低13高压报警容易通气？断开呼吸机简易呼吸器辅助通气容易通气?呼吸机因素气管插管或患者因素（气道阻力增加或顺应性降低）YesNo检查呼吸机管路、参数设置和功能吸痰管吸痰通畅?患者因素人工气道因素评估患者：气道痉挛气胸、肺水肿插管过深等评估气道/更换插管YesNo1517181920低 氧胸壁运动?设置 FiO2为1.0胸壁运动?简易呼吸器辅助通气容易通气

3、?呼吸机问题气管插管或病人问题（气道阻力增加或顺应性降低）治疗原因 调整呼吸机参数YesNo检查呼吸机设置和功能No胸壁运动?检查病人：气管插管深度气 胸肺不张肺水肿对氧疗的反应治疗原因 调整呼吸机参数设置Yes低 氧胸壁运动幅度?设置 FiO2为1.0简易呼吸器辅助通气容易通气?呼吸机问题气管插管或病人问题（气道阻力增加或顺应性降低）治疗原因 调整呼吸机参数YesNo检查设置和功能No检查患者：气管插管深度肺不张肺水肿对氧疗的反应Yes242627Nilsestuen JO, et al. Respir Care, 2005, 50(2):202232.282930313233流量触发压力触

4、发34PEEP= 2 cmH2OPEEP = 7 cmH2O35363738scooped-out吸气努力程度增大39Nilsestuen JO, et al. Respir Care, 2005, 50(2):202232.scooped-out处理方法：增大吸气流速404113420TSecPawcmH2Orise timePEEPABCD42短中长43Johnson MD, et al. Respir Care, 1997, 42:520526.Rise time 10%Rise time 1%scooped-out44overshoot4513420TSecPawcmH2Orise t

5、ime合适rise time过短rise time过长overshoot4647Parthasarathy S, et al. Am J Respir Crit Care Med, 2000, 162:546552.主动呼气PSV模式处理方法： 增大呼气触发灵敏度48pressure spikePCV 模式处理方法：缩短吸气时间49Tokioka H,et al. Anesth Analg 2001;92(1):161165.PSV 模式呼气触发灵敏度：45%呼气触发灵敏度：5%“双吸气”5051525354内源性PEEP=15 cmH2O5557Boulain T,et al. Am J R

6、espir Crit Care Med, 1998, 157:1131113758Boulain T,et al. Am J Respir Crit Care Med, 1998, 157:11311137596061626368cm646566导管已脱出气管插管脱出距离68cm？尝试复位 继续有创正压通气拔除导管根据病情选择吸氧方式严密监测病情重新气管插管行有创正压通气继续常规吸氧或无创正压通气YESNO成功失败恶化好转气管切开窦道形成与否？重新插回导管拔除导管气管插管窦道重建YESNO胸壁运动?检查病人：气管插管深度气 胸肺不张肺水肿对氧疗的反应治疗原因 调整呼吸机参数设置Yes7071短中长72Parthasarathy S, et al. Am J Respir Crit Care Med, 2000, 162:546552.主动呼气PSV模式处理方法： 增大呼气触发灵敏度