WH水钠代谢平衡紊乱实用教案

1、知识目标：知识目标：1、了解常见水钠代谢紊乱的病因、了解常见水钠代谢紊乱的病因(bngyn)；2、熟悉高渗性脱水、低渗性脱水、等渗性脱水、熟悉高渗性脱水、低渗性脱水、等渗性脱水的概念；的概念；3、掌握常见水钠代谢紊乱的临床表现和治疗原、掌握常见水钠代谢紊乱的临床表现和治疗原则。则。水电解质紊乱水电解质紊乱(wnlun)(wnlun)第1页/共68页第一页，共69页。 正常人水电解质及酸碱是在正常人水电解质及酸碱是在N N、体液的调节、体液的调节(tioji)(tioji)下保持动态平衡状态。下保持动态平衡状态。摄入摄入排出排出(pi ch)N N、体液、体液(ty)(ty)调节调节平衡平衡体液

2、平衡体液平衡是指体液在容量、分布和容质浓度方面保持是指体液在容量、分布和容质浓度方面保持 相对恒定。相对恒定。 当机体因某些疾病当机体因某些疾病则可则可致水、电解质与酸碱平衡出现失致水、电解质与酸碱平衡出现失调。临床类型较多，外科以调。临床类型较多，外科以：等渗脱水等渗脱水、低血钾症低血钾症、代谢性代谢性酸中毒酸中毒最常见最常见。水电解质紊乱水电解质紊乱第2页/共68页第二页，共69页。容量容量(rngling)紊乱紊乱浓度浓度(nngd)紊乱紊乱 指体液量的等渗性减少或增加，仅引起细胞指体液量的等渗性减少或增加，仅引起细胞(xbo)外液量的改变，而发生缺水或水过多。外液量的改变，而发生缺水或

3、水过多。 是指细胞外液内水分的增加或减少，以致渗透微是指细胞外液内水分的增加或减少，以致渗透微粒的浓度发生改变，即渗透压发生改变，如粒的浓度发生改变，即渗透压发生改变，如低钠血症低钠血症或或高钠血高钠血症症。水电解质紊乱水电解质紊乱第3页/共68页第三页，共69页。 细胞外液内其他离子的浓度改变细胞外液内其他离子的浓度改变(gibin)虽能产生各虽能产生各自的病理生理影响，但因量少而不致明显改变自的病理生理影响，但因量少而不致明显改变(gibin)细胞外液的细胞外液的渗透压，故仅造成如酸中毒或碱中毒、低钾血症或高钾血渗透压，故仅造成如酸中毒或碱中毒、低钾血症或高钾血症。症。成分成分(chng

4、fn)紊乱紊乱水电解质紊乱水电解质紊乱(wnlun)(wnlun)第4页/共68页第四页，共69页。 等渗性脱水等渗性脱水(tu shu) 高渗性脱水高渗性脱水(tu shu)低渗性脱水低渗性脱水(tu shu)水电解质紊乱水电解质紊乱- -分类分类 因体内因体内NaNa+ +产生的渗透压具有强大的吸水能力，水、产生的渗透压具有强大的吸水能力，水、钠代谢一旦紊乱，失水和失钠常同时存在。钠代谢一旦紊乱，失水和失钠常同时存在。第5页/共68页第五页，共69页。 高渗性脱水高渗性脱水(tu shu)(tu shu)1.1.定义定义: :又称原发性缺水。又称原发性缺水。 特点：失水失钠，血清钠高于特点

5、：失水失钠，血清钠高于150mmol/L150mmol/L。 细胞外液呈高渗状态，严重缺水时，细胞内水分细胞外液呈高渗状态，严重缺水时，细胞内水分(shufn)(shufn)向外向外移出，导致细胞内、外液都有所减少。移出，导致细胞内、外液都有所减少。第6页/共68页第六页，共69页。高渗性缺水高渗性缺水(qu shu)(qu shu)体液改体液改变示意图变示意图细胞外失水细胞外失水(sh shu)不明不明显显细胞内脱水细胞内脱水(tu shu)(tu shu)显显著著第7页/共68页第七页，共69页。等渗性缺水等渗性缺水(qu shu)低渗性缺水低渗性缺水(qu shu)高渗性缺水高渗性缺水(

6、qu shu)高渗性脱水高渗性脱水第8页/共68页第八页，共69页。高渗性脱水高渗性脱水(tu shu)(tu shu)2 2、病因：、病因： （1 1）水分排出过多（如高热）水分排出过多（如高热(gor)(gor)大量出汗、大剂量大量出汗、大剂量使用使用渗透性利尿剂等）；渗透性利尿剂等）； （2 2）水分摄入不足（如长期禁食、危重或昏迷患者）水分摄入不足（如长期禁食、危重或昏迷患者补水不足、鼻饲高浓度要素饮食等）。补水不足、鼻饲高浓度要素饮食等）。第9页/共68页第九页，共69页。3 3、身心状况：早期、身心状况：早期(zoq)(zoq)表现为口渴，依据缺水程度和临床症表现为口渴，依据缺水程

7、度和临床症状轻重不同可分为：状轻重不同可分为：高渗性脱水高渗性脱水(tu shu)(tu shu)第10页/共68页第十页，共69页。临床表现临床表现轻度轻度(qn(qn d) d) 缺水量占体重缺水量占体重2%-4%2%-4%，主诉口渴。主诉口渴。中度中度 4%-6% 4%-6%，极度，极度(jd)(jd)口渴，烦躁，口渴，烦躁，皮肤弹皮肤弹 性差、尿少、比重性差、尿少、比重等。等。 重度重度 6%6%，除上述症状外出现脑功能，除上述症状外出现脑功能(gngnng)(gngnng)障障 碍的表现，如谵妄、昏迷。碍的表现，如谵妄、昏迷。高渗性脱水高渗性脱水3 3、身心状况、身心状况：早期表现为

8、早期表现为口渴口渴，依据缺水程度和临床症，依据缺水程度和临床症状轻重不同可分为：状轻重不同可分为：第11页/共68页第十一页，共69页。4 4、诊断标准：、诊断标准：病史病史临床表现临床表现实验室检查：实验室检查： (1) (1)尿比重尿比重(bzhng)(bzhng)、尿钠、尿钠 (2) (2)血钠血钠150mmol/L150mmol/L；血浆渗透压；血浆渗透压310mmol/L310mmol/L (3)RBC (3)RBC及及HbHb轻度轻度。高渗性脱水高渗性脱水(tu shu)(tu shu)第12页/共68页第十二页，共69页。5 5、处理原则：、处理原则：尽早去除病因，防止体液继续丢

9、失；尽早去除病因，防止体液继续丢失；鼓励病人饮水；鼓励病人饮水；无法口服者经静脉无法口服者经静脉(jngmi)(jngmi)输入输入5%5%葡萄糖溶液或葡萄糖溶液或0.45%0.45%低渗盐水。低渗盐水。高渗性脱水高渗性脱水(tu shu)(tu shu)注意：补水注意：补水(b shu)为主，酌情补钠为主，酌情补钠第13页/共68页第十三页，共69页。5 5、处理原则：根据临床表现、处理原则：根据临床表现, ,按占体重的百分比计算按占体重的百分比计算 （每丧失（每丧失(sngsh)(sngsh)体重的体重的1%1%，需补液，需补液400-500ml)400-500ml)根据血钠的浓度：血根据

10、血钠的浓度：血Na+Na+正常值正常值=142mmol/L=142mmol/L。 补水量补水量=(=(测得血钠值测得血钠值- -正常血钠值正常血钠值) )体重体重(kg)(kg)4 4 再加生理需要量再加生理需要量2000ml2000ml注意点：计算所得的补水量当日只补一半，余下的注意点：计算所得的补水量当日只补一半，余下的 一半在次日补给。一半在次日补给。高渗性脱水高渗性脱水(tu shu)(tu shu)第14页/共68页第十四页，共69页。1.1.定义定义: :又称慢性或继发性缺水。又称慢性或继发性缺水。 特点：失水失钠，血清钠低于特点：失水失钠，血清钠低于135mmol/L 135mm

11、ol/L 。 细胞外液呈低渗状态，水向细胞内转移，引起细胞外液呈低渗状态，水向细胞内转移，引起(ynq)(ynq)细胞水细胞水肿，而使细胞外缺水严重。肿，而使细胞外缺水严重。 低渗性脱水低渗性脱水(tu shu)(tu shu)第15页/共68页第十五页，共69页。低渗性缺水低渗性缺水(qu shu)(qu shu)体液改体液改变示意图变示意图细胞外失水细胞外失水(sh shu)明显明显细胞细胞(xbo)(xbo)水水肿肿第16页/共68页第十六页，共69页。等渗性缺水等渗性缺水(qu shu)低渗性缺水低渗性缺水(qu shu)高渗性缺水高渗性缺水(qu shu)低低渗性缺水渗性缺水第17页

12、/共68页第十七页，共69页。低渗性缺水低渗性缺水(qu shu)2 2、病因：、病因： (1) (1)胃肠道消化液持续性丢失（如反复呕吐胃肠道消化液持续性丢失（如反复呕吐(u (u t)t)、长期胃肠减压引流等）；、长期胃肠减压引流等）； (2) (2)大创面的慢性渗液；大创面的慢性渗液； (3) (3)应用排钠利尿剂（如利尿酸）未及时补充钠盐；应用排钠利尿剂（如利尿酸）未及时补充钠盐； (4) (4)等渗性缺水治疗时补水分过多而忽略钠的补充等渗性缺水治疗时补水分过多而忽略钠的补充 。第18页/共68页第十八页，共69页。低渗性脱水低渗性脱水(tu shu)(tu shu)H H2 2O O

13、K+K+细胞细胞(xbo)内内H H2 2O OH H2 2O ONaNaNaNa组织组织(zzh)间间血管血管临临床床表表现现细胞外液减少所致细胞外液减少所致血容量下降血容量下降是本型的主要特点是本型的主要特点病人病人一般无口渴一般无口渴第19页/共68页第十九页，共69页。3 3、临床表现：、临床表现： 依据依据(yj)(yj)缺钠程度可分为三度缺钠程度可分为三度低渗性缺水低渗性缺水(qu shu)第20页/共68页第二十页，共69页。4 4、辅助、辅助(fzh)(fzh)检查：检查：红细胞计数、血红蛋白量、血细胞比容及血尿素氮值均增高；红细胞计数、血红蛋白量、血细胞比容及血尿素氮值均增高

14、；血清钠血清钠135mmol/L135mmol/L、血浆渗透压、血浆渗透压290mmol/L1.0251.025。 (2) (2)血液检查：血液检查： a a、血电解质、血电解质血清血清Na+Na+浓度在浓度在135150mmol/L135150mmol/L。 b b、血常规、血常规血浆渗透压血浆渗透压290310mmol/L290310mmol/L； RBC RBC、HbHb、PCVPCV（HctHct）。等渗性缺水等渗性缺水(qu shu)红细胞比容第28页/共68页第二十八页，共69页。1 1、实验室检查：了解血清、实验室检查：了解血清(xuqng)(xuqng)钠的浓度和渗透压的改变。

15、钠的浓度和渗透压的改变。 高渗性缺水高渗性缺水: : 血清血清(xuqng)(xuqng)钠钠150mmol/L150mmol/L； 低渗性缺水：血清低渗性缺水：血清(xuqng)(xuqng)钠钠135mmol/L135mmol/L。2 2、中心静脉压（、中心静脉压（CVPCVP）：）： 正常值为正常值为0.490.491.18KPa1.18KPa（5-12cmHO5-12cmHO）, ,低于正常值低于正常值表示血容量不足。表示血容量不足。 临床临床(ln chun)诊断诊断第29页/共68页第二十九页，共69页。5 5、处理、处理(chl)(chl)原则原则: :处理处理(chl)(chl

16、)病因，防止水、钠继续丧失。一般选用等病因，防止水、钠继续丧失。一般选用等渗盐水或平衡盐溶液尽快补充血容量。渗盐水或平衡盐溶液尽快补充血容量。 注意注意: :大量补充等渗盐水时易引起高氯性酸中毒。大量补充等渗盐水时易引起高氯性酸中毒。第30页/共68页第三十页，共69页。三种脱水三种脱水(tu shu)比较比较第31页/共68页第三十一页，共69页。1 1、体液不足：与体液丢失、体液不足：与体液丢失(dis)(dis)过多或水、钠摄入不足有关。过多或水、钠摄入不足有关。2 2、营养失调（低于机体需要）：与禁食、呕吐、腹泻及、营养失调（低于机体需要）：与禁食、呕吐、腹泻及 创面感染等导致的摄入减

17、少和分解代谢增加有关。创面感染等导致的摄入减少和分解代谢增加有关。3 3皮肤完整性受损的危险：与缺水所致皮肤干燥、皲裂皮肤完整性受损的危险：与缺水所致皮肤干燥、皲裂 及水肿有关。及水肿有关。4.4.潜在并发症：如低血容量性休克。潜在并发症：如低血容量性休克。护理诊断护理诊断(zhndun)问题问题第32页/共68页第三十二页，共69页。一加强病情观察一加强病情观察 观察与记录病人的生命观察与记录病人的生命(shngmng)(shngmng)体征、出入水量、体重、尿量体征、出入水量、体重、尿量及皮肤弹性等；同时监测体循环是否负荷过重，有无颈静及皮肤弹性等；同时监测体循环是否负荷过重，有无颈静脉怒

18、张、呼吸困难、呼吸水泡音等情况发生，以作为补充脉怒张、呼吸困难、呼吸水泡音等情况发生，以作为补充液体的依据。液体的依据。护理护理(hl)措施措施第33页/共68页第三十三页，共69页。三种脱水三种脱水(tu shu)比较比较第34页/共68页第三十四页，共69页。二控制和消除病因二控制和消除病因 控制和消除病因是治疗的根本措施，亦是预防体液失控制和消除病因是治疗的根本措施，亦是预防体液失衡的关键。衡的关键。 因此，应采用有效因此，应采用有效(yuxio)(yuxio)的预防措施或遵医嘱积极治疗原发的预防措施或遵医嘱积极治疗原发病，如控制感染，止泻、手术补瘘等。病，如控制感染，止泻、手术补瘘等。

19、护理护理(hl)措施措施第35页/共68页第三十五页，共69页。三维持适当的体液容积：液体疗法是最基本的治疗方法。三维持适当的体液容积：液体疗法是最基本的治疗方法。 补液过程中应据病情补液过程中应据病情(bngqng)(bngqng)变化边治疗、边观察、边调整。变化边治疗、边观察、边调整。 总原则：总原则：“三定一注意三定一注意”定量：补液总量、补多少？定量：补液总量、补多少？定性：液体种类、补什么？定性：液体种类、补什么？定时：输液方法、怎么补？定时：输液方法、怎么补？一注意：疗效观察、用药后反应、补得如何？一注意：疗效观察、用药后反应、补得如何？护理护理(hl)措施措施第36页/共68页第

20、三十六页，共69页。（1 1）补液总量：）补液总量： 补液总量包括已丧失补液总量包括已丧失(sngsh)(sngsh)量、继续丧失量、继续丧失(sngsh)(sngsh)量和生理需要量。量和生理需要量。护理护理(hl)措施措施第37页/共68页第三十七页，共69页。( (一一) )补液总量的分配补液总量的分配(fnpi)(fnpi)护理护理(hl)措施措施1、已丧失量（亦称累积损失量）：、已丧失量（亦称累积损失量）： 指从患者起病到入院时丢失体液量（指在制定补液计指从患者起病到入院时丢失体液量（指在制定补液计划前已经丢失的体液量，可按脱水程度补充）划前已经丢失的体液量，可按脱水程度补充）(1)

21、高渗及等渗：按失水高渗及等渗：按失水(sh shu)占体重的百分比计算占体重的百分比计算 轻度轻度3%、中度、中度5%、重度、重度6%以上以上 (2)低渗：按缺钠程度估计低渗：按缺钠程度估计 轻轻第38页/共68页第三十八页，共69页。例如：例如： 1 1、60kg60kg体重的中度高渗性缺水病人体重的中度高渗性缺水病人(bngrn)(bngrn)。 已失量已失量( (失水量失水量) )约是约是60kg60kg5 5（4%4%6%6%）=3kg(3000m1)=3kg(3000m1)。 2 2、60kg60kg体重的中度低渗性缺水病人体重的中度低渗性缺水病人(bngrn)(bngrn)。 已失

22、量已失量( (失盐量失盐量) )约为约为0.6g0.6g（0.50.50.750.75） 60=36g 60=36g氯化钠氯化钠( (相当相当0.9%0.9%的氯化钠等渗盐水的氯化钠等渗盐水4000m1)4000m1)。机体调节机体调节(tioji)(tioji)，只补全量，只补全量1/21/2，余酌情，余酌情氯化钠氯化钠4.5-9g(4.5-9g(相当于等渗盐水相当于等渗盐水5001000ml5001000ml）( (一一) )补液总量的分配补液总量的分配(fnpi)(fnpi)护理措施护理措施第39页/共68页第三十九页，共69页。 2 2、继续丧失量（又称额外损失量）：为治疗过程中可能继

23、续丢失、继续丧失量（又称额外损失量）：为治疗过程中可能继续丢失的液体量，如高热、出汗、呕吐、腹泻、胃肠减压、肠瘘。的液体量，如高热、出汗、呕吐、腹泻、胃肠减压、肠瘘。 发热的病人，体温每升高发热的病人，体温每升高11，每日每千克体重皮肤蒸发水分增加，每日每千克体重皮肤蒸发水分增加3 35ml5ml；如明显出汗，失水更多，大汗湿透一身衬衣裤时丢失液体约；如明显出汗，失水更多，大汗湿透一身衬衣裤时丢失液体约1000ml1000ml； 气管切开病人呼吸中失水是正常人的气管切开病人呼吸中失水是正常人的2 23 3倍，故对成人气管切开者倍，故对成人气管切开者每日要增加水分丢失每日要增加水分丢失80080

24、01200ml1200ml。 临床临床(ln chun(ln chun) )一般将继续损失量安排在次日补充。一般将继续损失量安排在次日补充。 ( (一一) )补液总量的分配补液总量的分配(fnpi)(fnpi)护理护理(hl)措施措施第40页/共68页第四十页，共69页。 2 2、继续丧失量（又称额外损失量）：为治疗过程中可能继续丢、继续丧失量（又称额外损失量）：为治疗过程中可能继续丢失的液体量，如高热、出汗、呕吐、腹泻、胃肠减压、肠瘘。失的液体量，如高热、出汗、呕吐、腹泻、胃肠减压、肠瘘。 (1)T (1)T每每1 1 要补水分要补水分:3-5ml/kg/d:3-5ml/kg/d。 (2)

25、(2)大汗湿透一身衬衣裤大汗湿透一身衬衣裤 需补水分需补水分:1000ml:1000ml。 (3) (3)气管气管(qgun)(qgun)切开者切开者 要补水分要补水分1000ml/d1000ml/d。 临床一般将继续损失量安排在次日补充。临床一般将继续损失量安排在次日补充。 ( (一一) )补液总量的分配补液总量的分配(fnpi)(fnpi)护理护理(hl)措施措施第41页/共68页第四十一页，共69页。3、生理需要量： 一般成人每日需要水分(shufn)2000-2500ml。 氯化钠4.5-9g(相当于等渗盐水5001000ml），氯化钾2-3g，其余用510%GS。( (一一) )补液

26、总量的分配补液总量的分配(fnpi)(fnpi)护理护理(hl)措施措施第42页/共68页第四十二页，共69页。注：注：6565岁或心脏病人岁或心脏病人C C项应改为项应改为 体重体重10Kg10Kg的儿童的儿童(r tng)(r tng)，按实际体重（，按实际体重（KgKg）x100mlx100ml 体重体重20Kg,20Kg,按按A(Kg)X100ml+A(Kg)X100ml+其余体重其余体重(Kg)x50ml(Kg)x50ml生理生理(shngl)(shngl)需要量简易计算方需要量简易计算方法法第43页/共68页第四十三页，共69页。 补液时边观察边调整第一天补液量生理(shngl)需

27、要量+1/2已丧失量第二天补液量生理(shngl)需要量+1/2已丧失量+前1天继续损失量第三天补液量生理(shngl)需要量+前1天继续损失量( (一一) )补液总量的分配补液总量的分配(fnpi)(fnpi)护理护理(hl)措施措施第44页/共68页第四十四页，共69页。 原则上原则上“缺什么、补什么？缺什么、补什么？” 1 1、已丧失量：、已丧失量： 高渗性脱水：补充高渗性脱水：补充(bchng)(bchng)水分为主（水分为主（5% Glucose5% Glucose），脱水改），脱水改善后适当补充善后适当补充(bchng)0.9%Natr Chlorile(bchng)0.9%Nat

28、r Chlorile。 等渗性脱水：等渗性脱水：5% Glucose5% Glucose与与0.9%Natri Chlorile0.9%Natri Chlorile各一半。各一半。 低渗性脱水：轻度（低渗性脱水：轻度（0.9%Natr Chlorile0.9%Natr Chlorile为主为主) ) 中重度中重度(3-5%Natr Chlorile 200-300ml)(3-5%Natr Chlorile 200-300ml) 休克：平衡盐溶液扩容（可防高氯性酸中毒），适量胶体溶液（血浆、休克：平衡盐溶液扩容（可防高氯性酸中毒），适量胶体溶液（血浆、低右）。低右）。 ( (二二) )液体液体(

29、yt)(yt)种种类类护理护理(hl)措施措施第45页/共68页第四十五页，共69页。2 2、继续、继续(jx)(jx)损失：发热、气管切开者：损失：发热、气管切开者：5% Glucose5% Glucose 消化液丢失：平衡盐溶液消化液丢失：平衡盐溶液3 3、生理需要量：、生理需要量： 5%Glucose N.S 5001000ml 5%Glucose N.S 5001000ml 5% Glucose 1500 ml 5% Glucose 1500 ml 10%Pot Chloride 2030 ml 10%Pot Chloride 2030 ml( (二二) )液体液体(yt)(yt)种种

30、类类护理护理(hl)措施措施第46页/共68页第四十六页，共69页。合理安排输液的量和顺序。合理安排输液的量和顺序。第一个第一个8 8小时补充总量的小时补充总量的1/21/2剩余剩余1/21/2总量在后总量在后1616小时内均匀输入小时内均匀输入(shr)(shr)。准确记录液体出入量。准确记录液体出入量。护理护理(hl)措施措施定时定时(dn(dn sh)sh)第47页/共68页第四十七页，共69页。 1 1先盐后糖（除高渗性脱水外）先盐后糖（除高渗性脱水外） 2. 2. 先晶后胶先晶后胶: : 3 3先快后慢：下列情况先快后慢：下列情况(qngkung)(qngkung)减慢输液速度：减慢

31、输液速度： （1 1）心肺功能障碍、年老体弱、婴幼儿；）心肺功能障碍、年老体弱、婴幼儿； （2 2）钾盐、高渗药；）钾盐、高渗药； （3 3）特殊药物：普萘洛尔，血管活性药。）特殊药物：普萘洛尔，血管活性药。护理护理(hl)措施措施( (三三) )补液原则补液原则(yunz)(yunz)第48页/共68页第四十八页，共69页。 4 4液种交替：液种交替： 5 5尿畅补钾：尿畅补钾：40ml/h 40ml/h 。 严重创伤、大手术后尿量正常者，严重创伤、大手术后尿量正常者，2-32-3天内不补钾。天内不补钾。 （因组织破坏（因组织破坏(phui)(phui)，钾离子释出，钾离子释出，细胞内钾，细

32、胞内钾细胞外）细胞外）( (三三) )补液原则补液原则(yunz)(yunz)护理护理(hl)措施措施第49页/共68页第四十九页，共69页。 边治疗、边观察、边调整边治疗、边观察、边调整 主要观察指标有：主要观察指标有： 精神状态：如乏力、烦躁、嗜睡等症状的好转情况；精神状态：如乏力、烦躁、嗜睡等症状的好转情况； 缺水征象：如口渴、皮肤弹性差、眼窝内陷等表现的恢缺水征象：如口渴、皮肤弹性差、眼窝内陷等表现的恢 复程度；复程度； 生命体征：如血压、脉搏、呼吸的改善情况；生命体征：如血压、脉搏、呼吸的改善情况； 保持输液通畅：漏液、肿胀保持输液通畅：漏液、肿胀(zhngzhng)(zhngzhn

33、g)、阻塞、不滴等；、阻塞、不滴等；疗效疗效(lioxi(lioxio)o)观察观察护理护理(hl)措施措施第50页/共68页第五十页，共69页。 主要观察指标有：主要观察指标有： 辅助检查：如尿量、尿比重等常规检查，血液常规检辅助检查：如尿量、尿比重等常规检查，血液常规检 查，血清电解质测定，肝肾功能检查，心电查，血清电解质测定，肝肾功能检查，心电 图，图，CVPCVP监测监测(jin c)(jin c)等是否接近或恢复正常。等是否接近或恢复正常。 心肺功能：快速或大量输液时，要特别注意心肺功能监心肺功能：快速或大量输液时，要特别注意心肺功能监 测。测。疗效疗效(lioxi(lioxio)o

34、)观察观察护理护理(hl)措施措施第51页/共68页第五十一页，共69页。四四.恢复正常体温恢复正常体温(twn) 对高热病人应及时给予物理降温。一般不采用药物降对高热病人应及时给予物理降温。一般不采用药物降温，因药物降温可致大量出汗而加重脱水症状，甚至导致温，因药物降温可致大量出汗而加重脱水症状，甚至导致虚脱。虚脱。五五.保护皮肤黏膜保护皮肤黏膜 经常清洁皮肤，保持口腔、嘴唇及鼻腔黏膜的湿润和经常清洁皮肤，保持口腔、嘴唇及鼻腔黏膜的湿润和清洁。清洁。护理护理(hl)措施措施第52页/共68页第五十二页，共69页。六六.加强安全防护加强安全防护 密切观察情绪变化，及早发现意识混乱及定向感丧失密

35、切观察情绪变化，及早发现意识混乱及定向感丧失患者的症状；患者的症状； 对意识混乱及定向感丧失患者，使用床栏和约束带，对意识混乱及定向感丧失患者，使用床栏和约束带，加强保护措施，避免受伤；加强保护措施，避免受伤； 监测血压监测血压(xuy)，并告诫低血压，并告诫低血压(xuy)患者从床上坐起或下床等改患者从床上坐起或下床等改变体位时，应缓慢进行，防直立性低血压变体位时，应缓慢进行，防直立性低血压(xuy)、眩晕而跌倒。、眩晕而跌倒。护理护理(hl)措施措施第53页/共68页第五十三页，共69页。水中毒水中毒1 1、定义：、定义： 是指机体的摄取水总量超过了排出水量，水潴留是指机体的摄取水总量超过

36、了排出水量，水潴留(zhli)(zhli)体内致血浆渗透压下降和循环血量增多。体内致血浆渗透压下降和循环血量增多。 又称水潴留又称水潴留(zhli)(zhli)性或稀释性低钠血症。性或稀释性低钠血症。第54页/共68页第五十四页，共69页。水中毒体液水中毒体液(ty)(ty)变化示意图变化示意图细胞细胞(xbo)外外液过多液过多细胞细胞(xbo)(xbo)内内液过多液过多正常正常水平水平第55页/共68页第五十五页，共69页。水中毒水中毒2 2、病因：、病因： 肾功能不全，排尿肾功能不全，排尿(pi nio)(pi nio)能力下降；能力下降； 各种原因引起各种原因引起ADHADH分泌过多；分

37、泌过多； 机体摄水分过多或静脉补液过多。机体摄水分过多或静脉补液过多。第56页/共68页第五十六页，共69页。3 3、临床表现、临床表现(bioxin)(bioxin)：急性水中毒：脑水肿的表现急性水中毒：脑水肿的表现(bioxin)(bioxin)。慢性水中毒：软弱无力，恶心呕吐，嗜睡等，常被原发慢性水中毒：软弱无力，恶心呕吐，嗜睡等，常被原发 病掩盖。病掩盖。4 4、治疗：、治疗： 限制入水，增加排水，准确记录出水量，防重于治。限制入水，增加排水，准确记录出水量，防重于治。水中毒水中毒第57页/共68页第五十七页，共69页。 缺水缺钠分类等渗性缺水、高渗性缺水、低渗性缺水1、高渗性脱水又称

38、原发性缺水： 病因 水丢失过多；水摄入不足。 临床表现 轻度(qn d)缺水口渴。 中度缺水尿少，尿比重。 重度缺水CN功能障碍。第58页/共68页第五十八页，共69页。 低渗性脱水病因：1 胃肠道消化液持续性丢失； 2 大创面的慢性渗液； 3 应用排钠利尿剂未及时补充钠盐； 4 等渗性缺水治疗时补水分过多。等渗性缺水病因： 1 消化液急性丧失(sngsh)； 2 体液丧失(sngsh)于第三腔隙。第59页/共68页第五十九页，共69页。水、钠失衡水、钠失衡(sh (sh hn)hn)第60页/共68页第六十页，共69页。水、钠失衡水、钠失衡(sh (sh hn)hn)第61页/共68页第六十一页