200例大肠息肉病理类型与中医体质关系的探讨

1、    200例大肠息肉病理类型与中医体质关系的探讨    董月秋+李垚+郑玉+姜莉云kg（0.15mm摘要：目的探讨不同病理类型大肠息肉患者的中医体质分布特点。方法根据2009年颁布的中医体质分类与判定标准，对云南省第一人民医院消化科及内镜室200例大肠息肉患者进行中医体质调查，并统计被调查者大肠息肉的病理类型，分析不同病理类型大肠息肉患者的体质分布特点。结果腺瘤性息肉患者偏颇质中，阳虚体质为易患体质类型，其次为痰湿质、气虚质及湿热质；而非腺瘤性息肉患者则以平和质为主。含绒毛成分组以阳虚质、气虚质为主；不含绒毛成分组以阳虚质为主。结论大肠息肉病理类型与

2、中医体质相关，腺瘤性息肉以阳虚体质为主。kg）关键词：大肠息肉；病理类型；中医体质：r26文献标志码：a：1007-2349（2017）05-0041-02wt5hzjzstudy on the relationship between pathologic types and traditional chinesejzmedicine constitution of 200 colorectal polyps patientswt5bzjzdong yue-qiu， li yao， zheng yu， jiang li-yunwt5"bxjz（department of splee

3、n and stomach diseases， traditional chinese medicine hospital of kunming city， kunming 650500， yunnan）wthz【abstract】wtbzobjective： to explore the distribution characteristics of tcm constitution of colorectal polyps patients with different pathological types. methods： according to the classification

4、 and criteria for tcm constitution promulgated in 2009， 200 patients treated in department of gastroenterology and gastroscope of the first peoples hospital of yunnan province were surveyed and the pathological types of colorectal polyps patients were counted to analyze the physical distribution of

5、colorectal polyps patients with different pathological types. results： adenomatous polyps patients were partial to be moderate， yang deficiency patients to be subject to be sick constitution， followed by the patients with phlegm-damp， qideficiency and damp heat types. but non-adenomatous polyps pati

6、ents were peaceful constitution. the villi-containing group was to be yang deficiency and qi deficiency types while non-villi-containing group to be yang deficiency. conclusion： the pathological type of colorectal polyps patients is related to the constitution of traditional chinese medicine， and ad

7、enomatous polyps are mainly subject to yang deficiency constitution.wthz【key words】wtbzcolorectal polyps， pathologic type， traditional chinese medicine constitution大腸息肉系指生长自结肠及直肠黏膜而隆起于黏膜表面的病变，从病理类型分为腺瘤性息肉和非腺瘤性息肉两大类，前者包括管状腺瘤、管状绒毛状腺瘤和绒毛状腺瘤3类，后者包括炎性息肉、增生性息肉和错构瘤性息肉。腺瘤性息肉发病率高，占70%左右，据估计50%70%的大肠癌由腺瘤演变而来，

8、含绒毛成分的腺瘤癌变率更高，如何减缓或预防癌变发生，已成为目前研究热点，这与中医学注重“个体化治疗”及“防微杜渐”、“既病防变”理论相吻合。而中医体质学1是以中医理论为指导，研究人类体质特征、体质类型的生理、病理特点，分析疾病的反应状态、病变的性质及发展趋向，指导疾病防治及养生康复的一门学科。认为可将人类体质客观分类，而某些干预措施可以调整体质的偏颇，使得体质的群体预防和个体预防成为可能。本研究拟调查分析大肠息肉患者及腺瘤性息肉中含与不含绒毛成分患者的中医体质分布特点，通过中医体质学的宏观理论与西医学的微观概念相结合，以期减少癌前病变的发生，为根据腺瘤性息肉患者的体质类型进行中医药干预寻求理论

9、依据。bt21资料与方法11一般资料笔者于2015年4月2016年3月在云南省第一人民医院消化科及内镜室进修，对在此期间诊断的200例大息肉患者进行中医体质调查及息肉病理类型分析，其中男140例，女60例，年龄18-81岁，>60岁以上者124例。 111诊断标准大肠息肉病理诊断依据云南省第一人民医院病理科检查结果为确诊标准。中医体质类型参照中医体质分类与判定2009年中华中医药学会的9种体质分类2，即气虚质、气郁质、阳虚质、阴虚质、湿热质、瘀血质、痰湿质、平和质、特禀质，并根据其判定方法及标准进行中医体质判定。112判定方法回答中医体质分类与判定表中的全部问题，每一问题按5级评分，计算

10、原始分及转化分，依标准判定体质类型。原始分=各个条目分值相加；转化分数=（原始分-条目数）/（条目数×4）×100。113判定标准：平和质为正常体质，其他8种体质为偏颇体质。判定平和质的条件：转化分60分，其他8种体质转化分均<30分判定为是；转化分60分其他8种体质转化分均<40分，判定为基本是；不满足上述条件者为否；偏颇体质：转化分40分判定为是；转化分为30-39分，判定为倾向是；转化分<30分为否。114纳入标准符合大肠息肉诊断标准，有病理检查结果，能自我填写体质量表或在调查者帮助下完成体质调查。115排除标准不符合纳入标准；大肠息肉已癌变；家族性

11、腺瘤性息肉病、加德纳综合征、特科特综合征、幼年性息肉病综合征；病情较重者；量表填写不完全者。12方法对符合纳入标准的大肠息肉患者进行中医体质问卷调查，由笔者讲述填写方法，忌更改词句及带有讲解员个人倾向意见，填写完成按判定标准进行体质判定，填写不完全者剔除，记录患者大肠息肉病理类型。13统计学处理采用spss 130统计软件进行分析，计数资料采用x2检验，以p<005为差异有统计学意义。bt22结果21不同病理类型大肠息肉体质分布情况200例被调查者中腺瘤与非腺瘤性息肉共存者17例，占85%，腺瘤性息肉131例，非腺瘤性息肉52例。采用fisher确切概率法检验，提示不同病理类型大肠息肉患

12、者体质分布不同，差异有统计学意义（p<005）（见表1）。22不同类型腺瘤性息肉患者的中医体质分布情况在调查的131例腺瘤性息肉中进行了进一步病理分型，包括绒毛状腺瘤3例（229%），绒毛管状腺瘤29例（2214%），管状腺瘤95例（7252%），锯齿状腺瘤4例（305%）。将上述不同病理类型息肉分为含有绒毛成分及不含绒毛成分2类。采用fisher确切概率法进行检验，提示不同腺瘤性息肉的体质分布不同，差异有统计学意义（p<005）（见表2）。3讨论大肠息肉是常见的大肠疾病之一，高危险性腺瘤性息肉目前已被公认为是重要的大肠癌前病变。其所含绒毛成分越多，癌变可能越大，息肉体积、组织学类

13、型与癌变潜能相关。本研究将腺瘤性息肉分为含与不含绒毛成分2类，虽复发息肉威胁性小，基于前者14%的复发率3，及绒毛状腺瘤1718%的癌变率4，临床上进一步分型、复查是有必要的。如何降低腺瘤性息肉的发生、复发及癌变率值得积极探索，而笔者则从中医体质角度探讨二者的相关性。体质是人体先天遗传和后天获得基础上形成的相对稳定的固有形态和功能，但随着不良环境因素影响，机体阴阳失衡，发生病理变化，从而产生不同疾病证候特点。王琦曾提出“体质可调论”的观点，通过调理体质在某种程度上可以降低某些疾病的发生率。研究表明，中药治未病可改善不同证型腺瘤性息肉患者术后症状及降低其复发率5。了解大肠腺瘤性息肉的易患体质类型

14、，通过中医中药依据中医体质理论，有针对性地进行治疗及预防，可减少癌前病变的发生，提高患者生存率。jp2本研究发现，腺瘤性息肉患者偏颇质中阳虚体质为易患体质类型，其次为痰湿质、气虚质及湿热质；而非腺瘤性息肉患者则以平和质为主。含绒毛成分组以阳虚质、气虚质为主；不含绒毛成分组以阳虚质为主。不排除样本例数少结果产生偏差可能。因此，阳虚体质大肠息肉患者更有可能出现癌前病变。jp阳虚质作为腺瘤性息肉的易患体质类型，其成因可为先天禀赋与后天环境的共同作用，亦寒亦虚。中医内经理论认为“积之始生，得寒乃生，厥乃成积”“阳化气，阴成形”。大肠息肉的发生，与机体“阳虚”有关，随着人体年龄逐渐增大，阳气日渐衰竭，阳虚寒凝，凝聚成痰，阻滞经脉以致气机不利、瘀血浊气互作而生息肉，因此大肠息肉的发生率有随年龄增长而增高的趋势，这也与本研究中老年人发病居多相符。本研究认为腺瘤性息肉患者体质类型以阳虚质为主，受样本含量、外界因素等影响，该方面研究仅为初步调查，尚需大样本资料进一步评价支持。相信从中医体质学角度对不同病理类型的大肠息肉进行干预，将为预防大肠息肉尤其是腺瘤性息肉的发生、复发、癌变提供参考依据及新的研究方向。kh*1d参考文献：1王琦，盛增秀中医体质学说m.南京：江苏科技出版社，1982：1529种基本中医体质