555例社区2型糖尿病患者糖化血红蛋白影响因素分析

1、    555例社区2型糖尿病患者糖化血红蛋白影响因素分析    赵冬梅摘 要 目的：探究影响2型糖尿病患者hba1c水平的因素。方法：555例病人据hba1c水平分为a组（4%6%），b组（6%7%），c组（7%8%），d组（8%9%），e组（>9%）；spss 13.0统计分析hba1c水平影响因素。结果：年龄、腰臀比、bmi、收缩压、舒张压、tc、tg、hdl-c、ldl-c、fpg均是hba1c的影响因素（p<0.01）。以hba1c控制与否研究显示，tg、fpg对hba1c影响最大（p<0.01）。结论：hba1c水平可能受多

2、种因素影响，受fpg及tg水平影响最大，调节fpg水平及控制tg水平是阻止2型糖尿病进展的关键。关键词 2型糖尿病 糖化血红蛋白 空腹血糖 甘油三酯 影响因素：r587.1 ：a ：1006-1533（2014）22-0055-03糖化血红蛋白（hba1c）在血液中的浓度稳定，不受偶尔一次空腹血糖升高或降低的影响，能够反映过去23个月空腹血糖控制的平均水平，是判断糖尿病进展和预后的重要指标之一，目前已成为国内外评价糖尿病血糖控制或糖尿病进展的金标准1。本研究采用横断面研究方法，通过筛查社区2型糖尿病患者的糖化血红蛋白水平，分析可能影响2型糖尿病的重要因素。资料与方法研究对象入选标准：2007年

3、1月-2012年1月上海市杨浦区四平社区卫生服务中心就诊的2型糖尿病患者，共555例，诊断依据1999年世界卫生组织的标准2。排除1型糖尿病患者，及合并有较为严重的基础病史如心功能衰竭、恶性肿瘤、肝肾功能异常等。555例患者男性185例占33.3%，女性370例占66.7%；年龄1875岁，平均（65.7±8.4）岁。hba1c水平分布于6%8%的占65.6%，是社区2型糖尿病hba1c水平的主要构成人群3。研究方法根据患者hba1c水平分为五组：a组（hba1c控制正常组）60例，hba1c水平4%6%；b组（hba1c控制理想组）189例，hba1c水平6%7%；c组（hba1c

4、控制一般组）175例，hba1c水平7%8%；d组（hba1c控制不理想组）77例，hba1c水平8%9%；e组54人，hba1c>9%。详细记录患者近3个月的体重、腰围、臀围、血压和空腹血糖（fpg）、血清总胆固醇（tc）、甘油三脂（tg）、高密度脂蛋白胆固醇（hdl-c）、低密度脂蛋白胆固醇（ldl-c）。糖化血红蛋白测定采用高效液相法（日本爱科来国际贸易上海有限公司试剂）；空腹血糖采用葡萄糖氧化酶法（上海华臣生物试剂有限公司试剂）；hdl-c、ldl-c测定采用匀相法（日本积水株式会社试剂）。统计分析spss 13.0进行统计学分析，计量数据采用均数加标准差（）表示，各组间基线资料

5、方差齐性为t检验。对影响糖化血红蛋白的因素分析采用pearson相关分析，双侧检验，=0.05。研究结果hba1c的独立影响因素以hba1c 4%6%为标准，结果显示，tg、fpg相对于a组均显著升高，贯穿了hba1c所有分层组，且随着hba1c水平的增加而呈递增式增加。当hba1c>8%时，hba1c异常组tg水平显著高于a组（p7%时，hba1c异常组fpg显著高于a组（p8%时与a组比较才有差异（p7%时与a组才有差异（p<0.05），因此ldl-c、hdl-c在hba1c超过7%以上时可能是hba1c水平的独立影响因素（表1、2）。hba1c分组影响因素的pearson相关

6、性分析pearson相关分析，a组中hba1c与年龄、体重、bmi、腰臀比、收缩压、舒张压、tg、hdl-c、fpg呈正相关（p0.05）；b组中hba1c水平与腰臀比、舒张压、tc、tg、hdl-c、ldl-c、fpg正相关（p0.05）；c组中hba1c水平与身高、bmi、收缩压、舒张压、tg、ldl-c、fpg呈正相关（p0.05）；d组中hba1c水平与臀围、舒张压、tg、hdl-c、ldl-c、fpg呈正相关（p0.05）；e组中hba1c水平与臀围、腰臀比、tc、tg、ldl-c、fpg呈正相关（p0.05，表3）。讨论本研究以hba1c 4%6%为标准，分析影响其水平的因素，结果

7、显示具有统计学差异的指标是tg、hdl-c、ldl-c、fpg，其中tg、fpg是贯穿影响糖化血红蛋白所有分层的独立因素。2型糖尿病均存在一定程度的胰岛素抵抗，导致tg分解代谢障碍。tg具有一定的“脂毒性”，一方面进一步导致胰岛素抵抗，促进血糖的增加，从而促进hba1c水平增加；另外一方面胰腺细胞tg堆积所造成的毒性，引起胰岛细胞功能障碍，导致胰岛素分泌绝对减少，使hba1c水平增加。分层pearson相关分析显示，年龄、舒张压、hdl-c、fpg是hba1c处于4%6%水平的影响因素（p0.01）；hba1c 6%7%时，腰臀比、舒张压、tc、hdl-c、fpg则有影响（p0.01）；hba

8、1c 7%8%时，bmi、收缩压、舒张压、fpg最为有影响（p0.01）；hba1c 8%9%时，舒张压、tg、hdl-c、ldl-c、fpg对hba1c影响较大（p0.01）；hba1c >9%时，腰臀比、tc、tg、ldl-c、fpg有重要影响（p0.01）。这提示我们，在不同hba1c分层时，需要关注的因素是不一样的，其中腰臀比、血压、血脂、空腹血糖是所有分层均应该关注的因素。此研究与张培红4等在2型糖尿病门诊患者血糖控制状况及影响因素分析中，得出的影响血糖控制效果的因素有舒张压、体质指数、tg的结论相一致。与庄宁5等报道的糖化血红蛋白受病程、腰臀围、fpg、2 hpg、ldl-c

9、等影响的结果也较为一致。本研究显示，糖化血红蛋白受体重、腰臀比、血压、血脂等多方面因素影响，糖化血红蛋白控制不佳组与控制正常组比较受空腹血糖、血脂影响更大，所以糖尿病患者不应只从控制血糖着手，更应从控制体重、有效降压、调脂等多途径干预。在社区糖尿病管理工作中，要积极开展糖尿病宣教，做好糖尿病三级预防，对糖尿病合并有高血压、高血脂的患者要根据心脑血管事件危险性评估干预和治疗，定期监测糖化血红蛋白，预防糖尿病大血管和微血管并发症，减少糖尿病的致残率和死亡率，改善糖尿病患者的生活质量。参考文献sacks db， bruns de， goldstein de， et al. guidelines and recommendations for laboratory analysis in the diagnosis and management of diabetes mellitusj. clin chem， 2002， 48（3）： 436-472.陆再英， 钟南山. 内科学m. 7版. 北京： 人民卫生出版社， 2011： 778-779.杨群娣， 李锐， 阮晔， 等. 上海市2型糖尿病患者血糖控制的影响因素分析j. 环境与职业医学， 2010， 27（6）： 333