内蒙古消防工程竣工验收检测申报资料表格p

1、消防工程竣工验收检测申报资料工程名称：建设单位：施工单位：申请检测单位：（公章）申报时间：年月日内蒙古产品质量监督检验第十七站制表填表说明1、凡自治区境内建筑消防设施竣工验收前都必须经过检测，检测前必须如实填报此表。2、资料目录中的附件必须随本表同时报送。3、此表可以原样复制，但必须用黑色或兰色钢笔填写。4、填写时要认真、细致，工整，凡是工程涉及到的表中项目，均应填写清楚，不得漏项，不涉及到的项目可以不报。5、此表可以从网上下载，但不得改动。6、此表经常更新，应注意及时下载最新版本。7、此表一式三份：检测站、当地消防监督部门、申请检测单位各一份。内蒙古产品质量监督检验第十七站资 料 目 录序号

2、资料名称标记页号备注1 消防工程开工报告5 2 消防工程竣工报告6 3 消防设备安装表（ 1-4）7-10 4 图纸会审或审核记录11 5 施工简要说明12 6 消防设备开箱记录13 7 隐蔽工程中间验收记录14 8 参加自检人员名单15 9 大事记录16 10 消防器材设备合格证、质量保证文件汇总表17 11 绝缘电阻测试记录18 12 电气接地电阻测试记录19 13 电缆敷设施工检查记录20 14 电气配管隐蔽检查记录21 15 消防电气柜（盘）安装检查记录22 16 火灾探测器功能试验记录23 17 火灾自动报警控制器功能试验记录24 18 消防联动控制设备功能试验记录25 19 火灾事

3、故广播设备功能试验记录26 20 消防通讯设备功能试验记录27 21 消防主备电源自动切换功能试验记录（1-3）28-30 22 消防电梯控制功能试验记录31 23 消防管道安装检查记录32 24 管道隐蔽工程检查记录33 25 消防管道系统试压记录34 26 消防管道吹洗吹扫记录35 注： 表示不必报检测站备案, 但必须准备好备查 , 上报的材料在标记栏中打“”资 料 目 录序号资料名称标记页号备 注27 安全阀调试记录36 28 减压孔板安装检查记录37 29 减压阀调试记录38 30 阀门及水泵结合器试验记录39 31 自动喷水灭火系统功能试验记录40 32 消火栓系统功能试验记录41

4、33 水喷雾自动灭火系统功能试验记录42 34 气体灭火系统施工记录（灭火剂贮存容器）43 35 选择阀等组合分配系统集流管试验记录44 36 灭火剂输送管道试验记录45 37 气体灭火系统调试报告46 38 气体灭火系统功能试验记录47 39 通风空调防排烟设备联动控制功能试验记录48 40 防火卷帘联动控制功能试验记录49 附件序号资料名称标记页号备 注1 建筑防火审核意见书2 竣工图（平面系统图、框图、外部接线图）及目录3 设计变更通知单4 建筑防火材料、构件和消防产品、设备的检验报告和产品合格证明；5 工程施工合同 , 工程监理合同6 施工组织设计、施工方案、调试方案7 施工监理评定报

5、告8 施工日记9 注： 表示不必报检测站备案, 但必须准备好备查 , 上报的材料在标记栏中打“”消防工程开工报告工程名称建设单位施工单位监理单位工程地点工程类别结构类别消防工程预算万元计划总投资万元建筑高度m 层 数地上：层 地下：层建筑面积开工日期年月日主要实物工程量主要实物工程量资 料 文 件施 工 准 备 情 况施工合同或协议书施工任务书施工方案及现场平面布置图设计文件及施工图主要材料、设备落实情况监理手续建设单位盖章：监理单位盖章：施工单位盖章：负责人签字：年月日负责人签字：年月日负责人签字：年月日消防工程竣工报告工程名称施工单位建设单位消防工程造价万元设计单位监理单位层 数地上: 层

6、地下：层竣工时间年月日结构类别高度 m 交工日期年月日项目1 电气安装工程5 避难设施2 管道安装工程6 灭火器材配置3 消防电梯7 建筑装饰防火工程4 防、排、烟工程8 总平主要实物工程量1 5 2 6 3 7 4 8 工程介绍建设单位盖章：监理单位盖章：施工单位盖章：负责人签字：年月日负责人签字：年月日负责人签字：年月日消防设备安装表（一）工 程 名 称火灾报警系统系统设计单位系统施工单位形式1、区域报警、 2、集中报警 3、控制中心报警系统设置部位产品名称产 品 型 号生 产 厂 家数 量事故广播系统设计单位系统施工单位产品名称产 品 型 号生 产 厂 家数 量扩音机扬声器备用扩音机消防

7、通讯系统设计单位系统施工单位产品名称产 品 型 号生 产 厂 家数 量对讲电话电话插孔设备外线电话外线对讲机消防设备安装表（二）工程名称火灾报警系统系统设计单位系统施工单位喷洒类型1、水喷雾冷却设备2、水喷雾灭火设备3、自动喷水灭火设备系统类型干 式湿 式预 作 用开 式水 幕系统设置部位产品名称产 品 型 号生 产 厂 家数 量喷淋头水流指示器报警阀压力开关水泵稳压泵气压水罐水泵接合器电控柜消火栓系统系统设计单位系统施工单位产品名称产 品 型 号生 产 厂 家数 量室内消火栓室外消火栓消防水泵气压水罐稳压泵消防设备安装表（三）工程名称防排烟系统系统设计单位系统施工单位系统设置部位方式部位自然

8、排烟机械排烟通风兼排烟正压送风防烟楼梯间前室及合用前室走道房间消防电梯前室地 下 室产品名称产 品 型 号生 产 厂 家种 类数 量防火阀送风机排烟阀排风机排烟防火阀机械排烟面积机械排烟送风量机械排烟排风量m3/h m3/h 通风空调系系统设计单位系统施工单位系统设置部位产品名称产 品 型 号生 产 厂 家数 量风机统防火阀消防设备安装表（四）工程名称气体灭火系统系统设计单位系统施工单位系统形式1、全淹没系统 2 、局部应用系统1、有管网 2、无管网灭火剂储罐（储量 / 瓶）系统设置部位产品名称产 品 型 号生 产 厂 家数 量喷头瓶头阀分配阀压力表装置名称设置部位远程启动装置联动开启装置手动

9、开启装置紧急制动安全疏散系统系统设计单位系统施工单位设施名称及有无状况疏散指示标志消 防 电 源事 故 照 明产品名称产 品 型 号生 产 厂 家数量防火门防火卷帘消防电梯消防控制室系统设计单位系统施工单位控制室位 置控 制 室 面积耐火等级出入口数量应有控制功能 数实 有 控制 功能数缺何种控制功能图纸会审或审核记录工 程名 称设 计单 位图纸名称图号主 要 问 题解 决 意 见建设单位代表签字年月日设计单位代表签字年月日施工单位代表签字年月日施 工 简 要 说 明内容消防设备开箱记录工程名称设备名称位号安装地点设备编号箱、件数开箱检查记录缺损件明细表序号名称规格单位数量备注设备移交单位 :

10、 单位代表签字：设备接受单位 : 单位代表签字：隐蔽工程中间验收记录工程名称设计单位施工单位防护区名称验收结果隐蔽区域名称验收项目管道及管道附件型号规 格 和 质 量管道的安装质量和涂漆管道的试验记录支、吊架的数量型号和安装质量喷嘴的数量、型号规格和安 装 质 量试验结论： 中国最大的资料库下载甲方验收代表签名：乙方施工单位代表签名：年月日年月日消防监督机构意见：消防监督机构代表签字：年月日参加验收人员签名：参加自检人员名单姓名单位职 务职 称大事记消防器材设备合格证质量保证文件汇总表序号名称型号/ 规格单位数量技术资料（含合格证）提供单位名称份页绝 缘 电 阻 测 试 记 录测试日期：年月日

11、工程名称：分项工程名称：工作电压：依据图号：仪表型号：施工单位：绝缘电阻（m ）单元层次报警回路设备名称回路编号相别a-b b-c c-a a-o b-o c-o a-地b-地c-地o-地评定结论：建设单位代表或监理：质检员：专业技术负责人：测试人：注：当采用 3 相 5 线制时， pe线对其它 4 线间绝缘电阻值要填写在本表之中。电气接地电阻测试记录工程名称：施工单位：仪表型号：引下形式：天气情况：气温（）测试时间：年月日接地实类型测数据组 别防雷接地保护接地重复接地联合接地测试布置简图（注明测试点位置）设计要求 测试结论：参加人员签字建设单位设计单位施工单位质检员测试（二人）注：非重点及特

12、殊要求的工程，设计单位可不参加签字。电缆敷设施工检查记录工 程名称施工单位检查时间年月日敷 设方式施工图号电 缆编 号电缆型号及规格全长（m ）中间接头个数起点终点施工单位代表签字：施工班组负责人签字：质检员签字：电气配管（线）隐蔽检查记录工程名称施工单位检查时间年月日回路层段施工图号编号配管及管内穿线规格数量配管敷设情况弯曲半径接头处理箱盘内处理防腐说明及简图建设单位代表签字：施工单位代表签字：监理单位代表签字：消防电气柜（盘）安装检查记录工程名称施工单位检查时间年月日分项名称施工图号相（盘）名称制造厂序号型号编号数量序号型号编号数量外观检查基础型钢安装排列简图成列柜（盘）顶部水平度允许偏差

13、 mm 实测偏差 mm 成列盘面平整 度允许偏差 mm 实测偏差 mm 垂直度允许偏差 mm 实测偏差 mm 盘 间接 缝允许偏差 mm 实测偏差 mm 柜座接地备注施工负责人签字：质检员签字：火灾探测器功能试验记录工程名称施工单位试验时间年月日探测器型号生产厂名探编测器号楼编层号试验项目火灾响应故障报警动作时间（秒）试验结果建设单位代表签字：施工单位代表签字：监理单位代表签字：火灾自动报警控制器功能试验记录工程名称施工单位试验时间年月日试验项目试验结果自检消音复位故障报警火灾优先火灾记忆电源自动转换备用电源自动充电备用电源欠压报警备用电源过压报警其 它建设单位代表签字：施工单位代表签字：监理

14、单位代表签字：消防联动控制功能试验记录工程名称施工单位试验时间年月日试验项目试验结果消火栓按钮主、备泵转换消防泵启停水流指示器闸阀关闭器电动阀电动防火门防火卷帘通风空调防、排烟阀消防电梯控制按钮手动火灾报警按钮楼层显示器、警报器消防供电电源切换其他说明建设单位代表签字：施工单位代表签字：监理单位代表签字：火灾事故广播功能试验记录工程名称施工单位试验时间年月日试验项目试验结果消防控制室选 层 广播共用扬声器强行切换备用扩音机控制功能语音清楚其它说明建设单位代表签字：施工单位代表签字：监理单位代表签字：消防通讯设备功能试验记录工程名称施工单位试验时间年月日试验项目试验结果对讲电话电话插孔对外接 1

15、19 语音清楚其它说明建设单位代表签字：施工单位代表签字：监理单位代表签字：消防主备电源自动切换功能试验记录工程名称施工单位试验时间年月日供电负荷等级进户电源情况备用发电机安装位置试验电源切换主 电 停 电备 电 停 电发 电 机 工 作消生产厂家、产品型号、切换位置、主电停电、备电停电、电源指示项目防泵电源切换高低压试验项目喷洒泵电源切换(高低压) 生产厂家、产品型号、切换位置、主电停电、备电停电、电源指示消防电梯电源切换生产厂家、产品型号、切换位置、主电停电、备电停电、电源指示生产厂家、产品型号、切换位置、主电停电、备电停电、电源指示试验项目防排烟电源切换防火卷帘电源切换生产厂家、产品型号

16、、切换位置、主电停电、备电停电、电源指示消防电梯控制功能试验记录工程名称施工单位实验时间年月日电梯型号电梯数量试验项目一号电梯自动迫降及信号反馈控制中心迫降及信号反馈二号电梯自信动号迫反降馈及控及制信中号心反迫馈降消防管道安装检查记录工程名称施工单位检查时间年月日序号项目检查结果1 材质证书、规格2 座标、标高3 管件及其材质4 阀门及安装5 法兰盘6 螺纹接头7 对口、焊接8 支架、吊架9 管道试压10 管道冲洗11 穿墙、楼板套管12 管道坡度、坡向13 隐蔽情况14 立管垂直度15 管道距墙壁（ mm ）16 外表损伤、油漆建设单位代表签字：施工单位代表签字：监理单位代表签字：管道隐蔽工

17、程检查记录制表日期：年月日工程名称：施工单位：建设单位：分项工程：隐蔽部位：隐蔽时间：设计图号：管道材种：规格：隐蔽段的划分及数量：隐蔽检查内容位置标记标高、坡度、坡向基座、支架接口、接头材质防腐措施保温方式管洞处理试压结果安全距离说明或草图建设单位代表签字：施工单位代表签字：监理单位代表签字：消防管道系统试压记录工程名称分项工程名称施工单位试压系统隐蔽部位管径材种单位数量自动喷淋试压时间起年月日时止年月日时平均气温试压规定情况说明及问题处理：试压依据自动喷水灭火系统施工规范试压类别试验压力稳压时间（水位观查时间）允许压降实际压降（水位降落（mm ） ）灌水高度建设单位意见质检部门意见建设单位

18、代表签字：施工单位代表签字：监理单位代表签字：消防管道吹洗吹扫记录工程名称分项工程名称施工单位采用的设备名称型号吹洗日期起年月日时止年月日时吹洗规定吹洗情况说明与记事：吹洗（扫）系统吹洗（扫）方法吹洗（扫）介质介质压力吹洗（扫）时间吹洗（扫）结果建设单位验核意见建设单位代表签字：施工单位验核意见施工单位代表签字：监理单位验核意见监理单位代表签字：安全阀调试记录工程名称施工单位调试时间年月日系统工作 压力mpa 试验单位序号安装部位型号规格制造厂合格证出厂编号起座压力（mpa ）回座压力（mpa ）调整日期（ 年 月 日 ）操作建设单位代表签字：施工单位代表签字：监理单位代表签字：减压孔板安装检

19、查记录工程名称施工单位检查时间年月日序号名 称安 装部 位型 号配水管直径（mm ）系统工作压力（mm ）静水高度（ m ）孔板或节流管内径（mm ）数量操 作 人建设单位代表签字：施工单位代表签字：监理单位代表签字：减压阀调试记录工程名称施工单位调试时间年月日序号名 称安装部位型号规格公称压力（m p a）系 统工 作压 力（ m p a）调整工作压力（ m p a）操 作 人建设单位代表签字：施工单位代表签字：监理单位代表签字：阀门及水泵接合器试验记录工程名称试验单位试验时间年月日序号名称型号规格数量填料公称压力m pa试验强度严密性试验试验结果介质压力m p a时间m in介质压力m p

20、 a时间m in建设单位代表签字：施工单位代表签字：监理单位代表签字：自动喷水灭火系统功能试验记录工程名称施工单位试验时间年月日检验项目试验结果末端试水装置起动功能水流指示器动作（ 20-30 秒）区城、中心控制报警信号水泵起动系统压力水力报警阀功能延迟器（ 30-60 秒）压力开关报警阀前压力（ mpa ）阀后压力（ mpa ）手动试铃阀试验放水阀排水安全信号阀功能检验水泵起动最不利点压力检验泵组自动启动转换功能消防控制中心起、停水泵水 泵 接 合 器 供 水 功 能气稳压压罐泵试验设定压力：下限 mpa 上限 mpa 试验压力下限启动mpa 上限停车mpa 主泵起动延时： s 起动压力 m

21、pa 建设单位代表签字：施工单位代表签字：监理单位代表签字：消火栓系统功能试验记录工程名称施工单位试验时间年月日试验项目供水位置楼层栓号试验结果系统压力（ mpa ）喷射压力（ mpa ）高位水箱水泵接合器泵组转换运行控制中心启停水泵消火栓按钮启动泵隐压压罐泵试气验设定压力：下限 mpa上限 mpa 试验压力下限启动 mpa 上限停车 mpa 主泵启动延时： s 起动压力： mpa 建设单位代表签字：施工单位代表签字：监理单位代表签字：水喷雾自动灭火系统功能试验记录工程名称施工单位试验时间年月日保护对象喷头型号 ：规格：数量：水源水泵型号：扬程： (m) 流量：m3/mi n 水池容积： m3

22、高位水箱容积： m3 序号试验项目试验结果1 接受控制信号自动起动功能2 手动、机械应急起动功能3 泵组自动启动、转换功能4 重复显示保护对象状态功能5 雨淋阀组功能接受控制信号阀门开、关功能驱动水力警铃报警供水压力 mpa 手动应急操作功能放水阀（ dn50 ）排水试验说明建设单位代表签字：施工单位代表签字：监理单位代表签字：气体灭火系统施工记录（灭火剂贮存容器检查记录）工程名称施工单位生产厂名国家质量监督检验报号编号检测日期年月日产品出厂合格证编号出厂日期年月日瓶组编号型号规格充装压力（ mpa ）充装量（）检查结果设计实测设计实测环境温度压力mpa 环境温度压力mpa 检查结论：检验人员

23、签名：年月日选择阀、液体单向阀、高压软管、气体单向阀、组合分配系统集流管试验记录工程名称生产厂名施工单位国家质量监督检测中心检验报告编号检测日期年月日产品出厂合格证编号出厂日期年月日编号名称型号规格强度试验严密性试验检验结果时 间 （ m in）压 力 （ m p a）时 间 （ m i n ）压 力 （ m p a ）检验结论：检验人员签名：年月日灭火剂输送管道试验记录工程名称施工单位试验时间年月日设计单位防护区试验数据名称项目强度试验介质名称压力（ mpa ）时间（ min）试验结果严密性试验介质名称压力（ mpa ）时间（ min）试验结果吹扫试验介质名称压力（ mpa ）时间（ min）试验结果试验结论：建设单位代表签字：施工单位代表签字：监理单位代表签字：气体灭火系统调试报告工程名称设计单位施工单位调试单位调试日期年月日项目分类项目结果技术资料完整性检查1、设计说明书、施工图及设计变更文字记录；2、施工记录和隐蔽工程中间验收报告。3、系统及主要组件使用维护说明书。4、系统组件、管道材料及管道附件的检验报告和出厂合格证。系统组件、管道及管道附件以及安装质量检查1、系统组件、管道材料及管道附件的型号、规格、