发热的种类及治疗教学提纲

1、发热的种类及治疗发热的典型表现体温上升期皮肤苍白、四肢冷厥“鸡皮”恶寒、寒战乏力、肌肉酸痛高热期自觉酷热皮肤干燥、发红体温下降期出汗、皮肤血管扩张含有致热成分的物质，能引起机体发热。 致热原 发热激活物能激活机体产内源性致热原细胞，产生、释放内源性致热原的物质。发热的原因发热激活物种类发热激活物种类 （一）感染性因素（一）感染性因素（占临床发热的50-60%） （1 1）细菌与毒素）细菌与毒素 革兰氏阴性细菌-内毒素（ET） 革兰氏阳性细菌-外毒素 （2 2）病毒、螺旋体）病毒、螺旋体 （3 3）真菌）真菌 （5 5）寄生虫）寄生虫 1.1.抗原抗体复合物抗原抗体复合物 （antigen-an

2、tibody complexes, Ag-Abantigen-antibody complexes, Ag-Ab） 2.2.组织损伤和坏死组织损伤和坏死 3.3.体内某些类固醇体内某些类固醇 “苯胆烷醇酮苯胆烷醇酮” 4.4.致炎物致炎物 硅酸结晶、尿酸结晶（二）非感染性因素（二）非感染性因素发热激活物种类发热激活物种类讲授内容 概念、发热原因 发热的发病机制 发热的时相及热代谢特点 发热的分类、诊断及处理原则发热的3个基本环节。 1.内生致热原信息传递：发热激活物作用于 产内生致热原（EP）细胞，产生、释放 EP；（内生致热原（EP）：发热激活物作用于 产内源性致热原（EP）细胞所产生并释放

3、的致热物质） 2.体温调节中枢“调定点”上移； 3.调温反应：产热大于散热，体温升高。一、内生致热源的信息传递二、体温调节中枢调定点的上移二、体温调节中枢调定点的上移(一一)体温调节中枢体温调节中枢 视前区-下丘脑前部（POAH）是体温调节中枢 的高效部分，次级部分是延脑、桥脑和脊髓等。EP “调定点”上移（二）体温中枢“调定点”上移？三、调温反应体温调节中枢“调定点”上移交感神经皮肤血管收缩散热产热体温升高骨骼肌紧张、寒战运动神经发热发病学基本环节示意图直接OVLT下丘脑下丘脑EPNa+/Ca2+cAMPPGE“调定点调定点”上移上移皮肤血管收缩 散热骨骼肌寒战 产热体温升高体温升高致病微生

4、物内毒素外毒素抗原抗体 复合物类固醇致炎物发热激活物发热激活物单核细胞讲授内容 概述 发热的发病机制 发热的时相及热代谢特点发热的分类、诊断及处理原则发热的时相及热代谢特点典型的发热过程分为3个阶段。37 C42 C体温正常体温上升期 体温高峰期体温下降期调定点上移调定点恢复体温上升期皮肤苍白、四肢冷厥“鸡皮”恶寒寒战高峰期自觉酷热皮肤干燥、发红退热期出汗、皮肤血管扩张 热代谢特点 产热散热 产热=散热，高水平调节产热散热 交感神经兴奋，皮肤血管收缩 交感神经兴奋，竖毛肌收缩 皮肤温度，兴奋皮肤冷觉感受器 骨骼肌不自主、节律、周期性收缩中心体温上移的“调定点”“冷反应”冲动停止，血管扩张 “调

5、定点”回复至正常，中心体温“调定点”，散热反应。讲授内容 概述 发热的发病机制 发热的时相及热代谢特点发热的分类、诊断及处理原则常见急性发热病因分类常见急性发热病因分类急性感染性疾病急性感染性疾病 病毒性、细菌性感病毒性、细菌性感染、支原体、衣原染、支原体、衣原体、立克次体，寄体、立克次体，寄生虫生虫急性非感染性发热急性非感染性发热 结缔组织病结缔组织病（风湿风湿热、狼疮、成人热、狼疮、成人Still病病等等）、肿瘤性疾、肿瘤性疾病、代谢性疾病病、代谢性疾病（甲状腺、垂体危象，甲状腺、垂体危象，痛风痛风）、栓塞性疾、栓塞性疾病、药物热、其病、药物热、其他他（热射病等热射病等）诊断诊断1.1.病

6、史病史（注意老人及免疫力低下者）（注意老人及免疫力低下者）2.2.体格检查（体格检查（全身检查全身检查神志、心率、呼吸神志、心率、呼吸，头颈部、胸部、皮肤四肢检查头颈部、胸部、皮肤四肢检查）3.3.辅助检查辅助检查（常规检查、胸部影像、炎常规检查、胸部影像、炎症标志物、抗体、微生物培养症标志物、抗体、微生物培养+ +药敏药敏） 处理原则处理原则1.1.病因治疗病因治疗2.2.快速评估，快速评估，密切监测生命体征，如出现密切监测生命体征，如出现神志改变、呼吸困难、血流动力学不稳神志改变、呼吸困难、血流动力学不稳定时，立即予以监护、氧疗、建立静脉定时，立即予以监护、氧疗、建立静脉通道、呼吸支持，尽早收入通道、呼吸支持，尽早收入ICUICU。 处理原则处理原则3.3.急诊处理急诊处理 a.a.解热治疗：解热治疗：对症治疗（物理降温、非甾对症治疗（物理降温、非甾体类，降温时防止骤降）体类，降温时防止骤降） b. b.抗生素治疗抗生素治疗（初步经验性抗生素，根据初步经验性抗生素，根据病原学结果针对性用药病原学结果针对性用药）c.c.综合治疗（综合治疗（抗休克、人工气道、机械通抗休克、人工气道、机械通气气） 处理原则处理原则4.4.加强护理，注意营养支持，保持水加强护理，注意营养支持，保持水电解质代谢平衡。电