Tipss术后支架再狭窄治疗体会实用教案

1、一、病例(bngl)介绍第1页/共33页第一页，共34页。病例(bngl) 1 女，40岁，2010.12.07入院 主诉：反复乏力、黑便3年余。 有乙肝病史多年(du nin)。 入院诊断：肝硬化失代偿期, 门静脉高压症，食管胃底静脉重度曲张，慢乙肝。第2页/共33页第二页，共34页。2010.12.14行TIPS治疗(zhlio)植入Fluency支架(8 x60mm)后造影分流道通畅第3页/共33页第三页，共34页。 并行(bngxng)胃冠状静脉栓塞第4页/共33页第四页，共34页。第5页/共33页第五页，共34页。 术后常规保肝、抗凝、预防肝昏迷(hnm)等治疗。 口服华法令6个月，

2、剂量根据凝血四项调整，维持INR在1.5-2.5之间第6页/共33页第六页，共34页。 第7页/共33页第七页，共34页。2011.10.17行经颈静脉分流道插管造影，支架变直，上端缩进(su jn)肝静脉内，呈“盖帽”表现，造影剂呈细线样通过第8页/共33页第八页，共34页。于肝静脉端再次(zi c)置入支架，并予球囊扩张，并将胃冠状静脉予弹簧圈彻底栓塞第9页/共33页第九页，共34页。造影(zoyng)示分流道通畅第10页/共33页第十页，共34页。病例(bngl)2 男，45岁，2008.10.07入院 主诉：腹胀、乏力、尿黄1年，吞咽阻塞感5个月。 有慢性乙肝病史多年。 入院诊断(zh

3、ndun)：肝硬化失代偿期，门静脉高压症，食管胃底静脉重度曲张，慢性乙型肝炎第11页/共33页第十一页，共34页。2008.10.11行TIPS术，造影(zoyng)见胃冠状静脉极度扩张迂曲，术中植入Fluency支架（8x60mm）第12页/共33页第十二页，共34页。同时(tngsh)进行胃冠状静脉、胃短静脉栓塞第13页/共33页第十三页，共34页。造影示分流(fn li)道通畅，扩张的静脉消失第14页/共33页第十四页，共34页。 2011年以来，患者自觉吞咽阻塞感日渐明显 2011.08.29（术后35个月）突发呕血(u xu)，量约800ml，再次入住我科 予止血、输血、扩容、降门脉

4、压、制酸等治疗，患者未再呕血(u xu) 遂行分流道造影，术中导丝、导管无法通过分流道，考虑支架已完全堵塞，停止手术。第15页/共33页第十五页，共34页。支架变直，上端(shn dun)“贴边”第16页/共33页第十六页，共34页。2011.10.14再次行TIPS，穿刺针未能通过原分流(fn li)道，遂重新开通一分流(fn li)道，并使用泡沫硬化剂、不锈钢圈栓塞曲张静脉。第17页/共33页第十七页，共34页。造影示新的分流(fn li)道通畅，曲张的静脉消失第18页/共33页第十八页，共34页。病例(bngl)3男，54岁，2010.04.20入院主诉：反复呕血、排黑便2年，再发1个半

5、月。 既往曾行经皮经肝胃冠状静脉栓塞术。入院诊断：酒精性肝硬化失代偿(di chn)期，门静脉高压症，食管胃底静脉重度曲张。第19页/共33页第十九页，共34页。2010.04.24行TIPS治疗(zhlio)，术中置入Fluency支架（8x60mm）第20页/共33页第二十页，共34页。术后常规治疗2011.07.13（术后15个月）患者再发呕血，量约300ml，就诊于我院，经常规治疗后病情稳定(wndng)之后行分流道造影，支架变直、移位，尤其下端已脱出门脉，内未见造影剂通过。予球囊逐段扩张分流道，并于门静脉端再次置入支架第21页/共33页第二十一页，共34页。第22页/共33页第二十二

6、页，共34页。二、 讨 论第23页/共33页第二十三页，共34页。 TIPS术在治疗门脉高压食道胃底静脉曲张破裂出血方面近期疗效明确，但术后支架狭窄仍成为影响(yngxing)中远期疗效的一个重要因素 如何减少支架狭窄与闭塞已成为临床亟待解决的难题和研究的热点。第24页/共33页第二十四页，共34页。 据文献报道，分流道的狭窄分为： 1、肝静脉端狭窄 2、支架内狭窄 3、门静脉端狭窄 4、肝静脉或门静脉端支架开口被血管 壁覆盖(fgi)（俗称盖帽）。第25页/共33页第二十五页，共34页。 随着胆汁渗漏可能导致TIPS分流道再狭窄理论的确立(qul)，诞生了以完全阻断胆汁渗漏入分流道的新型覆膜

7、支架，即Viatorr覆膜支架。2004年12月通过FDA认证正式用于美国市场，还未在我国使用。第26页/共33页第二十六页，共34页。 为了减少TIPS术后再狭窄，自1995年开始(kish)陆续使用覆膜支架，包括Fluency和Viatorr覆膜支架。在国内，最常用的是Fluency全段覆膜支架。文献报道，采用Fluency覆膜支架，术后1年支架的狭窄率为22% 第27页/共33页第二十七页，共34页。 覆膜支架发生再狭窄闭塞的部位大多在肝静脉端和门静脉端，中段基本通畅 原因：两端(lin dun)为裸支架部分，支架变直、移位，支架内高速血流在两端(lin dun)形成湍流等因素刺激内膜增

8、生，以及肝静脉和门静脉“盖帽”作用第28页/共33页第二十八页，共34页。 改进措施：支架的覆膜部分(b fen)要足够长，尽量做到上端放在下腔静脉内，下端在门静脉内伴行一段第29页/共33页第二十九页，共34页。术后定期(dngq)随访，随访方法？直接方法：经颈静脉插管造影若发现再狭窄，球囊扩张、置入支架，改善中远期疗效。第30页/共33页第三十页，共34页。小 结1、覆膜支架可降低支架的狭窄率。2、选择的支架要足够长。3、术后定期随访是改善中远期疗效的重要(zhngyo)手段。第31页/共33页第三十一页，共34页。 谢谢 谢！谢！第32页/共33页第三十二页，共34页。谢谢您的观看(gunkn)！第33页/共33页第三十三页，共34页。NoImage内容(nirng)总结一、病例介绍。入院诊断：肝硬化失代偿期, 门静脉高压症，食管胃底静脉重度曲张，慢乙肝。同时进行胃冠状静脉、胃短静脉栓塞。造影示新的分流道通畅，曲张的静脉消失。TIPS术在治疗门脉高压食道