导管堵塞学习教案

1、会计学1导管导管(dogun)堵塞堵塞第一页，共47页。第1页/共46页第二页，共47页。导管阻塞(zs)的定义u是指血管(xugun)内置导管部分或完全堵塞，致使液体或药液的输注受阻或受限。新鲜血栓新鲜血栓血液阻塞导管药物沉淀阻塞导管第2页/共46页第三页，共47页。导管阻塞发生(fshng)的概率文献(wnxin)循证2000年关于,PICC的系统综述，PICC堵管是常见并发症，发生率达是2.2-33.6%147例使用外周静脉留置针患者，堵管发生率达是16.33% 堵管是输液港长期留置过程中最常见的非感染性并发症，发生率为8-Kurul,S.P.Saip,and T.Aydin,Total

2、ly implantable venousaccess ports:local problems and extravasation injury.Lancet Oncology ,2002,3(11):684-692导管阻塞是导管非计划性拔管的主要原因之一第3页/共46页第四页，共47页。导管(dogun)阻塞的类型（按阻塞程度）文献(wnxin)循证不完全堵塞完全堵塞 输液速度减慢但是仍可入液 不能输液 不能抽回血第4页/共46页第五页，共47页。Part021血栓性阻塞(zs)非血栓性阻塞(zs)2各种原因引起(ynq)的血液返流而致血栓形成（咳嗽等胸腔压力增大，冲封管手法不正确导致血液

3、反流等）包括括药物相互作用形成的沉淀、异物颗粒等导管阻塞的原因背景资料背景资料文献循证第5页/共46页第六页，共47页。导管导管尖端(jindun)位置及穿刺部位导管型号(xngho)与材质导管(dogun)的固定药物的性质冲、封管血液反流阻塞相关因素相关因素第6页/共46页第七页，共47页。相关相关(xinggun)(xinggun)因素因素导管尖端位置(wi zhi)与导管阻塞 中心静脉(jngmi)导管尖端最恰当的位置应为上腔静脉(jngmi)的中下1/3处，接近上腔静脉(jngmi)与右心房的接合处。 - National Association Vascular Access Net

4、work，NAVAN导管尖端位于上腔静脉的中下1/3处的优势上腔静脉与右心房交接处管腔大，血流量大而快；导管与血管呈平行状态，顺血流在血管内自由漂浮，导管阻塞风险低谌永毅，李旭英.血管通道护理技术 M.人民卫生出版社,2015:4652文献循证第7页/共46页第八页，共47页。相关相关(xinggun)(xinggun)因素因素穿刺(chunc)部位与导管阻塞u外周静脉留置针选择下肢静脉和患侧肢体静脉容易发生(fshng)导管堵塞u建议选择走向直、粗大、血管充盈、弹性好u远离关节和静脉瓣的血管下肢及患侧肢体静脉对导管阻塞的影响 - 下肢静脉瓣比上肢丰富，易因导管摩擦损伤而形成血栓静脉炎导致堵塞

5、 - 患侧肢体留置静脉导管，易因血液循环不畅而导管堵塞率增加第8页/共46页第九页，共47页。穿刺部位(bwi)与导管阻塞相关相关(xinggun)(xinggun)因素因素2013年一篇关于儿童PICC并发症的队列研究，分析了2574例PICC的并发症及其原因，显示导管尖端位于上腔静脉(jngmi)下端和右心房处、肘上置管的导管堵管及重新置管几率较低PICC肘上置管与肘下置管文献循证第9页/共46页第十页，共47页。相关相关(xinggun)(xinggun)因素因素导管(dogun)型号与导管(dogun)阻塞6.2.2 评估穿刺部位(bwi)皮肤情况和静脉条件，在满足治疗需要的情况下，尽

6、量选择较细、较短的导管。 - 静脉治疗护理技术操作规范.2013年11月中国卫计委发布l减少导管在静脉内的占位效应，保证静脉血有效回流第10页/共46页第十一页，共47页。相关相关(xinggun)(xinggun)因素因素导管型号(xngho)与导管阻塞 外周静脉(jngmi)留置针的选择 在满足治疗方案的前提下，外周静脉留置针尽量选择管径最细、长度最短、管腔最少的导管王建荣，输液治疗护理实践指南与实施细则 M .人民军医出版社.2009：18第11页/共46页第十二页，共47页。相关相关(xinggun)(xinggun)因素因素导管(dogun)型号与导管(dogun)阻塞 PICC导管

7、(dogun)型号的选择 规规 格格重重 力（力（1.4psi） 泵泵 压（压（8 psi） 3Fr150-275ml/h 450-750ml/h 4Fr 300-500ml/h 850-1000+ml/h 5Fr 600-1000ml/h 1000+ml/h 5Fr（双腔） 200-350ml/h600-950ml/h(腔) 耐高压PICC导管最高流速可以达到5毫升/秒第12页/共46页第十三页，共47页。相关相关(xinggun)(xinggun)因素因素导管(dogun)结构与导管(dogun)阻塞末端开口导管末端开口导管(dogun)的堵塞发生率较三向瓣膜高的堵塞发生率较三向瓣膜高三向

8、瓣膜导管由一名肿瘤外科Groshong医生发明，这种导管由于具有三向瓣膜装置能有效防止血液返流，减少导管堵塞。为了纪念他的伟大发明，将这种导管命名为GROSHONG导管。第13页/共46页第十四页，共47页。相关相关(xinggun)(xinggun)因素因素导管(dogun)材质与导管(dogun)阻塞聚氯乙烯(j l y x)、聚丙烯、聚乙烯材料导管比硅胶、聚亚氨酯导管发生血栓的危险性高 -美国CDC声明l血栓是导管阻塞的重要诱发因素之一第14页/共46页第十五页，共47页。导管(dogun)受压管腔变窄导管扭曲(ni q)打折输液不畅1导管移位影响输液(shy)速度23CONTENTS导

9、管固定不当的影响相关因素相关因素导管的固定与导管阻塞第15页/共46页第十六页，共47页。导管(dogun)的固定与导管(dogun)阻塞第16页/共46页第十七页，共47页。相关相关(xinggun)(xinggun)因素因素导管(dogun)的固定与导管(dogun)阻塞输液港港座移位(y wi)是原因之一，港座移位(y wi)可能导致相连的导管发生扭曲打折，引起机械性堵塞（患者体型改变导致港座移位(y wi)）蝶翼针插到港体侧壁上或是蝶翼针插入过深或过浅，导致抽回血困难或输液不畅血栓性堵管 输液港堵塞的原因 第17页/共46页第十八页，共47页。0101020203030404高浓度液体

10、(yt)粘性(zhn xn)液体血液(xuy)成分(全血、白蛋白或血浆)配伍禁忌药物药物的性质与导管阻塞相关因素相关因素常见引起导管阻塞的药需要20ml以上液体冲管，直至把导管内的药物或血液冲洗干净为止第18页/共46页第十九页，共47页。应用应用A-C-L导管导管(dogun)维护最佳实践维护最佳实践标准标准是减少输液相关并发症的解决方案是减少输液相关并发症的解决方案冲封管与导管(dogun)阻塞不正确不正确(zhngqu)使用使用A-C-L的后果的后果相关因素相关因素第19页/共46页第二十页，共47页。lA- Assess the function of the catheterl 导管

11、(dogun)功能评估lDuring catheter insertion置入导管(dogun)中lDuring dwell time导管(dogun)留置期间lC- Clear 脉冲冲管lL Lock 正压封管A-C-L导管(dogun)维护程序直推产生直推产生(chnshng)直直流流脉冲产生涡流脉冲产生涡流-2011版INS输液治疗护理实践标准相关因素相关因素第20页/共46页第二十一页，共47页。第21页/共46页第二十二页，共47页。导管导管(dogun)在锁骨下打折在锁骨下打折第22页/共46页第二十三页，共47页。第23页/共46页第二十四页，共47页。第24页/共46页第二十五

12、页，共47页。第25页/共46页第二十六页，共47页。第26页/共46页第二十七页，共47页。第27页/共46页第二十八页，共47页。第28页/共46页第二十九页，共47页。第29页/共46页第三十页，共47页。第30页/共46页第三十一页，共47页。第31页/共46页第三十二页，共47页。管管第32页/共46页第三十三页，共47页。n每毫升含肝素100单位，用量2-3ml第33页/共46页第三十四页，共47页。第34页/共46页第三十五页，共47页。第35页/共46页第三十六页，共47页。穿刺(chunc)侧手臂负重01020304穿刺(chunc)侧肢体过度受压或弯曲肢体穿刺部位下垂重力(

13、zhngl)增加打喷嚏、咳嗽、大便用力致胸腔压力增高 血液返流的常见原因 血液返流与导管阻塞相关因素相关因素第36页/共46页第三十七页，共47页。避免(bmin)负重、压迫穿刺侧01020304加强巡视及时(jsh)更换液体导管(dogun)腔内回血及时冲管使用输液泵、注射泵，保证液体持续输注血液返流与导管阻塞相关因素相关因素 血液返流的常见预防措施 管内血栓形成是导管内血栓形成是导管阻塞的主因之一管阻塞的主因之一第37页/共46页第三十八页，共47页。专家专家(zhunji)(zhunji)共识共识p确保导管尖端的位置正确。p根据导管的类型和患者的舒适度正确固定导管。p药物联合输注时注意药

14、物配伍禁忌。 p输注不同药物之间使用生理盐水或5%GS液冲管。p正确应用A-C-L导管维护程序，采用脉冲式冲管和正压封管。三向瓣膜式导管选择生理盐水封管，前端开口式导管选择肝素盐水封管。血小板减少症、血友病及对肝素过敏者，避免选择肝素盐水封管。p指导患者取恰当体位(t wi)，避免打喷嚏、咳嗽、排便用力等增加胸腔压力的活动，告知患者若发现管内有回血及时到医院处理。p p 第38页/共46页第三十九页，共47页。案例案例(n l)(n l)分析分析p患者，男，60岁，结肠癌术后行化疗，遵医嘱经右贵要静脉置入4FrPICC，置管顺利，经X线确定导管(dogun)尖端位置正确p化疗两周后，再次入院，

15、导管(dogun)维护时不能从导管(dogun)内输入液体，也不能从导管(dogun)内抽到回血p患者既往病史：有慢性支气管炎史，频繁咳嗽。化疗后一周呕吐，进食减少p患者既往维护情况：在当地医院进行维护一次，冲封管方法患者不明确病历(bngl)资料第39页/共46页第四十页，共47页。案例案例(n l)(n l)分析分析诊断(zhndun)依据p完全性导管阻塞p既不能从导管内输入(shr)液体p也不能从导管内抽到回血第40页/共46页第四十一页，共47页。案例案例(n l)(n l)分析分析原因(yunyn)分析p患者为老年男性，肿瘤患者，血液呈高凝状态；p化疗后患者进食减少，可引起血液浓缩粘

16、度增加(zngji)；p患者既往有慢性支气管炎史，剧烈咳嗽及化疗后呕吐使上腔静脉压力过高导致血液返流至管腔并凝固引起导管堵塞。p外院维护，有可能冲封管手法不正确第41页/共46页第四十二页，共47页。导管(dogun)堵塞处理案例分析案例分析第42页/共46页第四十三页，共47页。复几个循环处理(chl)措施第43页/共46页第四十四页，共47页。案例案例(n l)(n l)分析分析案例(n l)提示p患者属于血液呈高凝状态患者，须加强观察，指导患者加强营养，适当补液。p积极治疗慢性支气管炎，避免剧烈咳嗽引起腹内(f ni)压增高而致血液返流；尽量减少可导致胸腔内压力增加的活动。p严格遵守导管维护的正确程序，包括维护频率、冲管液、冲封管手法等。建议肝素液封管p加强对患者出院宣教，指导患者对血管通道情况的自我观察，发现异常及时就诊。第44页/共46页第四十五页，共47页