医疗神经外科、胸外科品管圈成果汇报课件：提高管道固定有效率

提高管道

固定有效率神经外科、胸外科品管圈成果汇报Pellentesquehabitantmorbitristiquesenectusetnetusetmalesuadafamesacturpisegestas.Proinpharetranonummypede.Maurisetorci.主讲人：某某

时间：202X年XX月XX日vvvQualityControlCircle关于HHH圈CONTENTS01主题选定02活动计划拟定03现状把握04目标设定05对策拟定07对策实施与检讨08效果确认09标准化10检讨与改进11解析06关于HHH圈Pellentesquehabitantmorbitristiquesenectusetnetusetmalesuadafamesacturpisegestas.Proinpharetranonummypede.Maurisetorci.vvvQualityControlCircle01关于HHH圈圈成员简介圈名：HHH圈成立时间：20XX年3

月

1

日圈长：AAA辅导员：BBB圈员：DDD、EEE、FFF、QQQ、WWW、RRR、TTT会议频率：每两周1次 会议主持：AAA会议地点：办公室 会议记录：TTT活动期限：01圈员DDD圈员EEE圈员FFF圈员QQQ圈员XX圈员RRR圈员TTT辅导员BBB圈长AAA候选圈名候选圈徽投票数结果呵护圈1维护圈1关爱圈0HHH圈

4√心连心圈2和谐圈1微笑天使圈0关于心动圈圈的组成01寓意在我们的精心护理下病人对战胜疾病充满信心，对疾病的愈后充满希望，同时也寓意我们的护理品质在持续质量改进中不断的提升，我们的护理前景充满希望。飞翔的翅膀：代表了和平鸽的翅膀，寓意着和谐及安宁的护患关系；也代表了白衣天使的翅膀，寓意着不断提升的护理品质。红色的爱心：代表了每一位护士的爱心、细心、耐心、责任心。白色的“文”：其实它还是一个“人”——代表了病人；寓意我们护理以病人为中心，尽可能的体现人文关怀。底色为蓝色：蓝色是博大的色彩，天空和大海这辽阔的景色都呈蔚蓝色；蓝色是永恒的象征，表现出一种美丽、文静、理智、安祥与洁净；蓝色代表宽容，代表爱。关于HHH圈圈名圈徽意义01圈名含义护理的理念是“以病人为中心”，把病患真正的放入到我们每一位护理人员的心里，用我们的天使之翼托起病患的希望，用我们的爱心、细心、耐心、责任心感动病患，取得配合，促进康复，体现人文关怀圈徽的意义：HHH圈主题选定Pellentesquehabitantmorbitristiquesenectusetnetusetmalesuadafamesacturpisegestas.Proinpharetranonummypede.Maurisetorci.vvvQualityControlCircle02主题评价题目上级重视可行性迫切性圈能力总分顺序选定提案人提高管道固定有效率353535351401

RRR提高穿刺工具选择正确率3521731944FFF提高冰箱药品管理效率252135291102

FFF提高治疗室物品放置规范率33133515963AAA评价说明（注：以评价法进行主题选定，共9人参与选题过程；评价：5分最高，3分普通，1分最低；第一顺位为本期活动主题。）分数/人数重要性迫切性圈能力上级政策1次重要次迫切0-50%次相关3重要迫切51-75%相关5极重要极迫切76-100%极相关主题选定02选题过程所以，提高管道固定有效率对于患者、医护人员、医院都有重要的意义！外科住院患者多伴有较多的管道,如输液管、尿管、胃管、膀胱冲洗管、中心静脉导管等,用以进行引流、冲洗、造瘘及治疗,少则1条,多则6~7条。各个管道之间可能使用输液管道连接代替,且管道之间不易识别如何有效地保证患者的安全并做好质量监控,减少和杜绝由于管道护理不当导致的治疗途径错误,降低护理风险的发生,需要临床护士采取积极有效的管理方法主题选定02选题背景010203主题定义管道固定是指在外科手术患者在手术结束后，留置到身体的各种管道，主要包括进路与出路，包括了气管插管、胃管、引流管、氧气管道等等，管理的固定是指在患者的身体上完好固定，保障各种管道的正常运行。衡量指标管道固定有效率=管道固定有效例数/同时期管道固定总例数x100%邵华，张妍.品管圈活动在降低住院患者留置管道固定缺陷发生率中的应用[J].实用临床护理学电子志.2019.50.056童孜蓉，许彬，王荣.工作坊模式在护士管道固定培训中的实践效果评价[J].护理管理杂志.2019.02.129周国珍，贺媛.胸外术后患者管道意外拔出原因分析及护理对策[J]健康必读.2019.06.035郭翠莹，潘结琼.PDCA循环管理模式在手术室患者管道标识与固定中的应用[J]当代护士(专科版).2019.06.014谭锦风，李蕾.PDCA循环在提高管道护理合格率中的应用[J]中西医结合护理(中英文).2019.04.16主题选定02参考文献0102030405病人安全，降低风险系数及护理质量对护士而言避免了不必要的医患纠纷，提高了医院的形象。对医院而言保护了自身的健康，提高护理质量，减少护理不良事件的发生。对科室而言病人安全得到了保证，减少患者因管道滑脱导致的费用增加、住院时间延长。对患者而言主题选定02选题理由项目改善前改善后活动成长总分平均总分平均责任心积极性荣誉感和谐程度团队精神QCC手法主题选定02活动前无形成果课题达成型关系程度问题解决型1.以前未曾有过经验，欲顺利完成首次面临的工作1.254.001.欲解决原来已在实施工作中的问题2.欲大幅度打破现状1.504.002.欲维持或提升现状水平3.欲挑战魅力性品质、魅力性水平1.754.003.欲保障质量现状、当前水平4.欲提前应对可预见的课题1.753.504.欲防治再发生已出现的问题5.通过方案，IDEA的追究与实施可达成目标2.004.005.透过真因探究而消除问题判定结果合计得分判定结果×8.2519.5√注：1.关系程度三段评价：大=5;中=3；小=12.圈员8人，实到8人，各自评价给分合计后确定

3.关系程度的合计分数差应大于高分者的1/3主题选定02QCSTORY适用判定活动计划拟定Pellentesquehabitantmorbitristiquesenectusetnetusetmalesuadafamesacturpisegestas.Proinpharetranonummypede.Maurisetorci.vvvQualityControlCircle03计划实施WHATWHENWHOHOW主题日期20XX年X月20XX年X月20XX年X月负责人PDCA工具周数123412341234确定成员AAAP主题选定

DDD头脑风暴计划拟定

EEE头脑风暴、甘特图现况把握

FFF查检表、柏拉图目标设定

QQQ条形图解析

WWW鱼骨图、柏拉图对策拟定

RRR头脑风暴、小组讨论D实施与检讨

TTTPDCAC效果确认

AAA柏拉图、雷达图A标准化

EEE头脑风暴、小组讨论检讨与改进

DDD小组讨论33.33%41.67%16.67%8.33%计划实施主题选定03活动计划拟定现状把握Pellentesquehabitantmorbitristiquesenectusetnetusetmalesuadafamesacturpisegestas.Proinpharetranonummypede.Maurisetorci.vvvQualityControlCircle04术后患者对各种置管进行登记护理管道固定检查记录/交接班说明结束本次活动改善重点是不固定现况把握04改善前流程图5W2HWHO：FFFWHEN：20XX年X月X日~20XX年X月X日WHERE：神经外科、胸外科WHAT：20XX年X月~20XX年X月护理记录调查术后患者的管道固定有效率WHY：分析患者的管道固定有效率低的原因HOW：查检表收集原因HOWMANY：共收集20XX年X月~20XX年X月护理记录约XXX例数据资料危险因素胸管气管切开深静脉置管T管双套管负压管三腔管鼻饲管/结肠造瘘导尿管胃管经外周静脉输液管吸氧管无意识活动轻度烦躁中度烦躁重度烦躁意识不清不配合幼儿呛咳/呃逆沟通障碍颈部肥胖脑室引流管沟通障碍残疾护理措施护士签名总分值护士长跟踪检查（签名）分值

日期33332222221113572522232

60

床号：

姓名：

年龄：

性别：

住院号：

现况把握04改善前查检表师宗县人民医院神经外科、胸外科住院患者管道滑脱危险因素评估表对象：术后置管患者时间：20XX年X月X日~20XX年X月X日方法：设计查检表、收集20XX年X月~20XX年X月数据共调查护理记录XXX份，其中管道固定无效的共XX例，有效率为XX%查检表汇总缺陷项目发生次数百分比%累计百分比%巡视不到位固定未全面铺开实施宣教意识差护理人员理论基础不强无完全落实交班合理其他原因合计现况把握04改善前查检表查检表目标设定Pellentesquehabitantmorbitristiquesenectusetnetusetmalesuadafamesacturpisegestas.Proinpharetranonummypede.Maurisetorci.vvvQualityControlCircle05管道固定有效率为58.75%圈员AAADDDEEEFFFQQQWWWRRRTTT合计分值分值5555533334平均分34/8=4.25评分标准能自行解决需要一个单位配合需要多数单位配合参考分值531

圈能力4.25/5*100=85%目标设定05圈能力目标现状圈员能力表目标设定目标值=现状值+（1-现况值）*改善重点*圈能力*100%=84.13+32.14*81.82*85

*100%

=95.06%改善幅度=（现状值-目标值）/现状值=（95.06-84.13）/84.13*100%=13.11%解析Pellentesquehabitantmorbitristiquesenectusetnetusetmalesuadafamesacturpisegestas.Proinpharetranonummypede.Maurisetorci.vvvQualityControlCircle06物人法环要因病患自行拔出不愿意配合管道管道多误碰到重视不够管道标准化术后护理流程宣教资料没有明显宣教资料协调沟通不足为什么管道固定有效率低护士不重视未掌握标准巡视不到位宣教不到位管道悬挂方式不统一未说明重要性紧张经验不足宣教流程不顺畅留置时间长不舒适胶带放置位置潮湿汗较多、降低胶带粘性效果差管道固定未全面铺开规程不够细化未确认沟通成效无专项培训解析06为什么管道固定有效率低鱼骨图真因验证项目时间（分）百分比%累计百分比%巡视不到位433.33%33.33%管道固定未全面铺开325.00%58.33%宣教不到位325.00%83.33%未说明重要性18.33%91.67%患者自行拔出18.33%100.00%胶带放置位置潮湿00.00%100.00%合计12100%解析真因验证06对策拟定Pellentesquehabitantmorbitristiquesenectusetnetusetmalesuadafamesacturpisegestas.Proinpharetranonummypede.Maurisetorci.vvvQualityControlCircle07whathowwhowhenwhere真因对策提议人自主性经济性可行性总分采纳负责人实施地点巡视不到位制定对应巡视本

AAA323632100√AAADDD2020.4神经外科制定一人一用评估表EEE383636110√AAADDD2020.4神经外科班班交接记录表庞吉娅3240321040√AAADDD2020.4神经外科管道固定未全面铺开理论培训QQQ303438102√AAADDD2020.4神经外科固定方法培训RRR323436102√AAADDD2020.4神经外科固定方落实追踪DDD303440104√AAADDD2020.4神经外科宣教不到位落实留置管道患者TTT32323498√AAADDD2020.4神经外科督促责任护士宣教落实

钱水343036100√AAADDD2020.4神经外科注：全体圈员就每一评价项目，依可行性、经济性、自主性等项目进行对策选定，评价方式：优5分、可3分、差1分，圈员共8人，总分120分，以“80/20”的原则，96分以上实行对策。对策拟定07对策一制定巡视本及交班记录表对策二进行培训并考核追踪效果对策三落实宣教责任制对策拟定07对策合并对策实施与检讨Pellentesquehabitantmorbitristiquesenectusetnetusetmalesuadafamesacturpisegestas.Proinpharetranonummypede.Maurisetorci.vvvQualityControlCircle08对策一对策名称制定巡视本及交班记录表真因巡视不到位改善前：1.三班交接形式化。2.对患者病情巡视不到位。对策内容：1.制定相应的评分表进行实施。2.出现管道高风险评估,立即进行登记评估表,并班班交接，评估表悬挂床头。3.评估交接班直至患者拔管，确保无脱管风险才可停止评估。对策实施：负责人：AAA实施时间：20XX年X月X日至20XX年X月X日实施地点：神经外科对策处置：经效果确定为有效对策对策效果确认：通过制定巡视本及交班记录表，管道固定有效率原来的84.13%上升到88.22%PDAC对策实施与检讨08对策1提高管道固定有效率查检表原因时间1234567891011121314巡视不到位固定未全面铺开实施宣教意识差护理人员理论基础不强无完全落实交班合理其他查检时间：20XX年X月X日~20XX年X月X日查检地点：神经外科、胸外科查检人：FFF查检对象：术后置管患者查检内容：见查检表查检方式：问卷调查，观察备注：用“正”号来记录事件发生次数，一划表示一次事件，由查检人登记制表人：AAA

制作日期：20XX-X-X对策实施与检讨08对策1对策二对策名称进行培训并考核追踪效果真因

管道固定未全面铺开改善前：1.科室无统一的操作流程，每个护士进行处理的方法不一样。2.对理论知识理解的缺乏。3.未集中进行培训对策内容：1.理论培训2.固定方法培训3.固定方落实追踪对策实施：负责人：AAA实施时间：20XX年X月X日至20XX年X月X日实施地点：神经外科对策处置：经效果确定为有效对策对策效果确认：通过制定巡视本及交班记录表，管道固定有效率原来的88.22%上升到93.01%对策实施与检讨08对策2PDAC对策三对策名称落实宣教责任制真因

宣教不到位改善前：1.轮转护士及新进人员经验不足。

2.护士防护意识淡薄，对化疗废弃物危害性认识不够。对策内容：1.由科室的肿瘤专科护士培训轮转护士及新进人员抗肿瘤药物的所有操作。2.科室组织业务学习，对化疗药物暴露的危害，外溅的处理进行学习。3.进行考核对策实施：负责人：AAA实施时间：20XX年X月X日至20XX年X月X日实施地点：神经外科对策处置：经效果确定为有效对策对策效果确认：通过制定巡视本及交班记录表，管道固定有效率原来的93.01%上升到94.45%对策实施与检讨08对策3PDAC效果确认Pellentesquehabitantmorbitristiquesenectusetnetusetmalesuadafamesacturpisegestas.Proinpharetranonummypede.Maurisetorci.vvvQualityControlCircle09改善前后数据项目改善前改善后备注调查日期20XX年X月X日至20XX年X月X日20XX年X月X日至20XX年X月X日

资料来源资料收集统计汇总

调查总例数208例58例

固定有效例数175列56例固定无效例数33例2例有效率84.13%96.55%效果确认09有形成果目标达成率=（改善后-改善前）/（目标值-改善前）×100%=(96.55-84.13)/(95.06-84.13)×100%=112.6%进步率=（改善后-改善前）/改善前×100%=(96.55-84.13)/84.13×100%=14.76%效果确认09有形成果项目改善前改善后活动成长总分平均总分平均QCC手法应用162324.002团队精神182.25324.001.75专业知识141.75324.002.25沟通协调162283.501.5脑力激荡162324.002参与度121.5303.752.25效果确认09有形成果标准化Pellentesquehabitantmorbitristiquesenectusetnetusetmalesuadafamesacturpisegestas.Proinpharetranonummypede.Maurisetorci.vvvQualityControlCircle10类别

流程改善提升质量临床路径名称：制定术后患者管道固定的标准化流程编号QCC-1主管部门：神经外科一、目的：制定术后患者管道固定的标准化流程二、适用范围：神经外科三、说明：

四、附则

1.该细则自20XX年X月X日正式全面实施2.修订依据，若工作流程有所变更，本标准随时修正

修订次数核定BBB审核AAA主办人EEE修订日期制定日期：20XX年X月X日术后患者对各种置管进行登记护理管道固定检查记录/交接班说明结束是不固定加强巡视与交接班落实宣教责任制标准化10检讨与改进Pellentesquehabitantmorbitristiquesenectusetnetusetmalesuadafamesacturpisegestas.Proinpharetranonummypede.Maurisetorci.vvvQualityControlCircle11活动项目优点缺点或今后努力方向主题选定圈员从临床工作中发现与实际工作相关的问题选定主题在切合实际的基础上，力求能发现别人没发现的问题计划拟定圈员能按计划