滑胎病(习惯性流产)诊疗方案及分析总结

1、2014滑胎病（习惯性流产）中医诊疗方案一、诊断（一）疾病诊断1中医诊断：参照全国高等中医药院校规划教材中医妇科学（中国中医药出版社2007年第二版）。滑胎指堕胎或小产连续发生3次或3次以上。2西医诊断：参照全国高等学校教材妇产科学（人民卫生出版社2006年版）。习惯性流产指自然流产连续发生3次或3次以上者。（二）证候诊断1肾气虚弱证：屡孕屡堕，腰膝酸软，月经后期或稀发，眩晕耳鸣，夜尿频多，舌质淡，苔薄白，脉沉细或细滑。2肾虚夹瘀证：屡孕屡堕，腰膝酸软，小腹刺痛，月经后期或稀发，经来腹痛明显，合并癥瘕病，头晕耳鸣，夜尿频多，舌质紫黯或舌边有瘀点，苔薄白，脉弦细涩。3脾肾两虚证：屡孕屡堕，神疲纳

2、少，腰酸畏寒，月经初潮迟或月经后期，小腹下坠，夜尿频多，舌淡胖边有齿痕，脉沉缓无力。4气血两虚证：屡孕屡堕，神疲乏力，面色萎黄或苍白，月经量少或色淡质稀，气短懒言，头晕眼花，舌淡，苔薄白，脉细无力。5阴虚血热证：屡孕屡堕，心烦口干，月经量或多或少，经色紫红或鲜红，质黏稠，手足心热，两颧潮红，舌红，少苔，脉细数。二、治疗方法（一）孕前辨证选择口服中药汤剂或中成药1肾气虚弱证治法：补肾益气，调经固冲。方药：补肾固冲丸加减。菟丝子、川断、党参、白术、阿胶、杜仲、巴戟天、当归、熟地、鹿角霜、枸杞子、砂仁等。中成药：六味地黄丸、肾气丸。2肾虚夹瘀证治法：逐瘀荡胞，补肾调冲。方药：毓麟珠合少腹逐瘀汤加减。

3、当归、川芎、熟地、菟丝子、鹿角霜、川椒、蒲黄、五灵脂、赤芍等。中成药：桂枝茯苓丸。3脾肾两虚证治法：补肾健脾，养血调冲。方药：温土毓麟汤加味。巴戟天、覆盆子、淮山药、菟丝子、肉苁蓉、鹿角霜、人参、益智仁、附子、肉桂等。中成药：补中益气丸、滋肾育胎丸。4气血两虚证治法：益气养血，固肾调冲。方药：泰山磐石饮加减。人参、黄芪、当归、续断、黄芩、白芍、熟地、川芎、砂仁、白术、炙甘草等。中成药：归脾丸。5阴虚血热证治法：滋肾益阴，凉血调冲。方药：两地汤加减：生地、地骨皮、玄参、麦冬、阿胶、白芍等。中成药：知柏地黄丸。（二）试孕月治疗：1月经期：活血调经，顺经血下行之势，通因通用，桃红四物汤、中成药四物合

4、剂、鲜益母草胶囊等。2经后期：益养肝肾精血为主，在辨证的基础上，选用养精种玉汤加减。3经中期：氤氲之期，温阳通络，活血促排卵，行B超卵泡监测，在辨证的基础上配合使用丹参、路路通、皂角刺等。4经前期：黄体期，补肾温阳支持黄体，在辨证的基础上酌加仙灵脾、巴戟天等补肾阳药物。（三）孕后的辨证治疗患者孕后按原证型安胎治疗；（四）饮食疗法：阿胶粥:补血养血，固冲安胎；适用于气血两虚证患者；淮山枸杞排骨汤：健脾补肾；适用于脾肾两虚、肾气虚弱的患者；阿胶鸡蛋羹：补血滋阴安胎；适用于气血两虚、阴虚血热证者；安胎鲤鱼汤：安胎，止血，消肿；适用于阴虚血热证患者（五）西医辅助治疗措施：A、宫颈内口松弛者应在妊娠前行

5、宫颈内口修补术或与孕14-18周行宫颈内口环扎术。B、原因不明的习惯性流产妇女，当有怀孕征兆时，可按黄体功能不足给以黄体酮10-20mg肌注或HcG3000u，隔日肌注一次，确定妊娠后继续给药直至妊娠10周或超过以往发生流产的月份。C、补充维生素E。（六）护理调摄：强调规范护理和调摄。尤其强调应涵盖生活起居、饮食、气候和精神调摄等，重视心理调摄。三、难点分析及解决思路滑胎患者有反复流产史，心理压力大，甚至抑郁、情绪暴躁，给家庭及临床治疗带来诸多困难。治疗中，如何缓解患者心理压力，减轻患者负担，是治疗中需要注意的难题。解决思路1、治疗中注重心理辅导，可适当加入一定的调场情志的药物。2、中医传统功

6、法能够强身健体、调情畅志，可指导患者平时做一些功法练习，如八段锦、五禽戏等。三、疗效评价（一）评价标准1中医证候学评价：通过中医妇科学·滑胎辨证诊断标准动态观察中医证候的改变。2理化指标评价：实验室的理化检验指标的改变。3妊娠结局评价。（二）评价方法1入路径当天：根据中医证候学、实验室的检查结果等进行评价。2试孕前：根据中医证候学、实验室的检查结果等进行评价。3孕后从两个时间点进行预后评价：超过既往难免流产的天数；正常分娩。4年滑胎诊疗方案总结分析报告一、基本情况 妇产科自2014年1月至2014年12月收治滑胎病人60例，患者治愈42例，治愈率70%。主要治疗方法有：常规治疗、辨证

7、口服中药汤剂及中成药、西医辅助治疗。二、诊疗方案应用情况分析（一）疗法应用情况20例病例中，采用的主要治疗方法如下：辨证口服中药汤剂及中成药、常规治疗应用率100%；宫颈内口环扎者治疗应用率10%；辨证施治率100%。（二）疗法应用情况分析本诊疗方案中，中药治疗贯穿始终，并根据病情选择西医辅助治疗等。方案中的治疗措施在患者群中均有很好的依从性，原因主要有一下几个方面：1、中医药采取辨证论治，根据症候给予相应的中药及中成药治疗。2.对于不明原因的滑胎，西医目前缺乏可靠有效的药物。三、疗效评价与分析（一）总体疗效评价2014年我科采用优势病种诊疗方案辨证论治，收治滑胎患者60例，临床治愈42例、无

8、效18例，总有效率达70%。由此分析可知，该诊疗方案中的中医疗法有一定效果。（二）疗效分析1常规治疗入院患者住院最长30天，最短3天，平均住院16.5天。2患者满意度经从治疗费用、疗程、疗效、诊疗服务等方面对患者的满意度进行调查评价，结果如下表：患者满意度调查表治疗费用合理50例一般10例不合理 0例疗程满意40例比较满意15例不满意5例疗效满意42例比较满意6例不满意2例诊疗服务满意45例比较满意5不满意0四、难点分析及解决措施滑胎患者有反复流产史，心理压力大，甚至抑郁、情绪暴躁，给家庭及临床治疗带来诸多困难。治疗中，如何缓解患者心理压力，减轻患者负担，是治疗中需要注意的难题。解决思路1、治

9、疗中注重心理辅导，可适当加入一定的调场情志的药物。2、中医传统功法能够强身健体、调情畅志，可指导患者平时做一些功法练习，如八段锦、五禽戏等。通过近1年的临床实施，应用方案指导滑胎的诊断、治疗工作已显示出其在提高治愈率、缩短患者住院时间、费用和规范医疗行为等方面的显著优势。我们以后将紧跟当今国内外滑胎治疗领域的最新进展，根据最新发布的相关指南及时更新修订，总结临床有效经验方药，加强中医药综合干预手段治疗。今后将在此基础上进一步总结完善相关的中医治疗方案。流产患者治疗中，应注意心理辅导，嘱咐患者保持情绪舒畅。中医传统功法能够强身健体、调情畅志，下年的诊疗方案中，可加入指导患者平时做八段锦、五禽戏等

10、功法练习。2013滑胎病（习惯性流产）中医诊疗方案一、诊断（一）疾病诊断1中医诊断：参照全国高等中医药院校规划教材中医妇科学（中国中医药出版社2007年第二版）。滑胎指堕胎或小产连续发生3次或3次以上。2西医诊断：参照全国高等学校教材妇产科学（人民卫生出版社2006年版）。习惯性流产指自然流产连续发生3次或3次以上者。（二）证候诊断1肾气虚弱证：屡孕屡堕，腰膝酸软，月经后期或稀发，眩晕耳鸣，夜尿频多，舌质淡，苔薄白，脉沉细或细滑。2肾虚夹瘀证：屡孕屡堕，腰膝酸软，小腹刺痛，月经后期或稀发，经来腹痛明显，合并癥瘕病，头晕耳鸣，夜尿频多，舌质紫黯或舌边有瘀点，苔薄白，脉弦细涩。3脾肾两虚证：屡孕屡

11、堕，神疲纳少，腰酸畏寒，月经初潮迟或月经后期，小腹下坠，夜尿频多，舌淡胖边有齿痕，脉沉缓无力。4气血两虚证：屡孕屡堕，神疲乏力，面色萎黄或苍白，月经量少或色淡质稀，气短懒言，头晕眼花，舌淡，苔薄白，脉细无力。5阴虚血热证：屡孕屡堕，心烦口干，月经量或多或少，经色紫红或鲜红，质黏稠，手足心热，两颧潮红，舌红，少苔，脉细数。二、治疗方法（一）孕前辨证选择口服中药汤剂或中成药1肾气虚弱证治法：补肾益气，调经固冲。方药：补肾固冲丸加减。菟丝子、川断、党参、白术、阿胶、杜仲、巴戟天、当归、熟地、鹿角霜、枸杞子、砂仁等。中成药：六味地黄丸、肾气丸。2肾虚夹瘀证治法：逐瘀荡胞，补肾调冲。方药：毓麟珠合少腹逐

12、瘀汤加减。当归、川芎、熟地、菟丝子、鹿角霜、川椒、蒲黄、五灵脂、赤芍等。中成药：桂枝茯苓丸。3脾肾两虚证治法：补肾健脾，养血调冲。方药：温土毓麟汤加味。巴戟天、覆盆子、淮山药、菟丝子、肉苁蓉、鹿角霜、人参、益智仁、附子、肉桂等。中成药：补中益气丸、滋肾育胎丸。4气血两虚证治法：益气养血，固肾调冲。方药：泰山磐石饮加减。人参、黄芪、当归、续断、黄芩、白芍、熟地、川芎、砂仁、白术、炙甘草等。中成药：归脾丸。5阴虚血热证治法：滋肾益阴，凉血调冲。方药：两地汤加减：生地、地骨皮、玄参、麦冬、阿胶、白芍等。中成药：知柏地黄丸。（二）试孕月治疗：1月经期：活血调经，顺经血下行之势，通因通用，桃红四物汤、中

13、成药四物合剂、鲜益母草胶囊等。2经后期：益养肝肾精血为主，在辨证的基础上，选用养精种玉汤加减。3经中期：氤氲之期，温阳通络，活血促排卵，行B超卵泡监测，在辨证的基础上配合使用丹参、路路通、皂角刺等。4经前期：黄体期，补肾温阳支持黄体，在辨证的基础上酌加仙灵脾、巴戟天等补肾阳药物。（三）孕后的辨证治疗患者孕后按原证型安胎治疗；（四）西医辅助治疗措施：A、宫颈内口松弛者应在妊娠前行宫颈内口修补术或与孕14-18周行宫颈内口环扎术。B、原因不明的习惯性流产妇女，当有怀孕征兆时，可按黄体功能不足给以黄体酮10-20mg肌注或HcG3000u，隔日肌注一次，确定妊娠后继续给药直至妊娠10周或超过以往发生

14、流产的月份。C、补充维生素E。（五）护理调摄：强调规范护理和调摄。尤其强调应涵盖生活起居、饮食、气候和精神调摄等，重视心理调摄。三、难点分析及解决思路滑胎的病机以虚为本，临床治疗中需要长期服药。然而由于患者多为青年女性，工作较忙，来院就诊不便；加之中药口味欠佳，长期服用难以坚持，导致临床中患者依从度较差。如何提高患者治疗中依从性，是临床中需要解决的难题。解决思路：设法减少药物的服用。由于滑胎需要长期服药，在保证疗效的基础上，可以采取服药一段时间暂停一段时间的方式服药，既减少了药物的服用，又减轻了经济负担，这种服药方式在慢性病需要长期服药的疾病治疗中已经常用。然而暂停服药的时间需要在临床中不断摸

15、索总结。对于不能长期坚持服用中药的患者，可以给予中成药治疗。同时积极整理挖掘学习相关学术文献资料，探索更简便、接受度更高的治疗方法。三、疗效评价（一）评价标准1中医证候学评价：通过中医妇科学·滑胎辨证诊断标准动态观察中医证候的改变。2理化指标评价：实验室的理化检验指标的改变。3妊娠结局评价。（二）评价方法1入路径当天：根据中医证候学、实验室的检查结果等进行评价。2试孕前：根据中医证候学、实验室的检查结果等进行评价。3孕后从两个时间点进行预后评价：超过既往难免流产的天数；正常分娩。3年滑胎诊疗方案总结分析报告一、基本情况 妇产科自2013年1月至2014年12月收治滑胎病人50例，患者

16、治愈42例，治愈率84%。主要治疗方法有：常规治疗、辨证口服中药汤剂及中成药、西医辅助治疗。二、诊疗方案应用情况分析（一）疗法应用情况50例病例中，采用的主要治疗方法如下：辨证口服中药汤剂及中成药、常规治疗应用率100%；宫颈内口环扎者治疗应用率5%；辨证施治率100%。（二）疗法应用情况分析本诊疗方案中，中药治疗贯穿始终，并根据病情选择西医辅助治疗等。方案中的治疗措施在患者群中均有很好的依从性，原因主要有一下几个方面：1、中医药采取辨证论治，根据症候给予相应的中药及中成药治疗。2.对于不明原因的滑胎，西医目前缺乏可靠有效的药物。三、疗效评价与分析（一）总体疗效评价2013年我科采用优势病种诊

17、疗方案辨证论治，收治滑胎患者50例，临床治愈42例、无效8例，总有效率达84%。由此分析可知，该诊疗方案中的中医疗法有一定效果。（二）疗效分析1常规治疗入院患者住院最长28天，最短4天，平均住院16天。2患者满意度经从治疗费用、疗程、疗效、诊疗服务等方面对患者的满意度进行调查评价，结果如下表：患者满意度调查表治疗费用合理45例一般5例不合理 0例疗程满意40例比较满意10例不满意0例疗效满意42例比较满意6例不满意2例诊疗服务满意45例比较满意5不满意0四、难点分析及解决措施滑胎的病机以虚为本，临床治疗中需要长期服药。然而由于患者多为青年女性，工作较忙，来院就诊不便；加之中药口味欠佳，长期服用

18、难以坚持，导致临床中患者依从度较差。如何提高患者治疗中依从性，是临床中需要解决的难题。解决思路：设法减少药物的服用。由于滑胎需要长期服药，在保证疗效的基础上，可以采取服药一段时间暂停一段时间的方式服药，既减少了药物的服用，又减轻了经济负担，这种服药方式在慢性病需要长期服药的疾病治疗中已经常用。然而暂停服药的时间需要在临床中不断摸索总结。对于不能长期坚持服用中药的患者，可以给予中成药治疗。同时积极整理挖掘学习相关学术文献资料，探索更简便、接受度更高的治疗方法。通过近1年的临床实施，应用方案指导滑胎的诊断、治疗工作已显示出其在提高治愈率、缩短患者住院时间、费用和规范医疗行为等方面的显著优势。我们以

19、后将紧跟当今国内外滑胎治疗领域的最新进展，根据最新发布的相关指南及时更新修订，总结临床有效经验方药，加强中医药综合干预手段治疗。今后将在此基础上进一步总结完善相关的中医治疗方案。增加药粥治疗。药粥因其制作简单、药食同用的特点，为广大患者接受。我科通过文献整理发现，在中医辨证的指导下使用药粥治疗，对于滑胎患者能够具有较好的疗效。现在常用的治疗滑胎药粥有阿胶粥、淮山枸杞排骨汤、阿胶鸡蛋羹、安胎鲤鱼汤等2012年滑胎（习惯性流产）中医诊疗方案一、定义：连续3次或3次以上自然流产为习惯性流产，中医为滑胎。二、诊断（一）疾病诊断1中医诊断：参照全国高等中医药院校规划教材中医妇科学（中国中医药出版社200

20、7年第二版）。滑胎指堕胎或小产连续发生3次或3次以上。2西医诊断：参照全国高等学校教材妇产科学（人民卫生出版社2006年版）。习惯性流产指自然流产连续发生3次或3次以上者。3、症候诊断1.气血虚弱型：症见妊娠后阴道少量出血、色淡红、质淡薄、神疲肢倦、面色萎黄、心悸气短、腰酸腹胀、小腹下坠、舌淡、苔薄白、脉滑细。2.肾虚型：症见妊娠期阴道少量出血、色淡质稀、腹痛下坠、腰膝酸软、头晕耳鸣、小便频数或失禁、舌淡苔白、脉沉滑、两尺脉弱。3.血热型：症见妊娠期少量阴道出血，色鲜红或深红、质稠、小腹坠痛不适，心烦不安，手心烦热、口干咽燥或有潮热、小便短黄、大便秘结、舌质红，苔黄而干、脉滑数。三、入院指标出

21、现阴道出血和腹痛等自然流产症状。四：治疗常规1.精神调养和饮食宜忌进食高蛋白及富有各种维生素的食物，多吃新鲜蔬菜，多饮水，保持大便通畅，避免过分劳累，保持良好情绪，积极治疗。2.辨证治疗方案药物治疗：（1）气血虚弱型治疗：补益气血，固肾安胎。方药：泰山磐石饮加减。人参、黄芪、当归、续断、黄芩、白芍、熟地、川芎、砂仁、白术、炙甘草等。中成药：安胎益母丸、保胎丸、嗣育保胎丸等。（2）肾虚型治法：固肾益气安胎方药：补肾固冲丸加减。菟丝子、川断、党参、白术、阿胶、杜仲、巴戟天、当归、熟地、鹿角霜、枸杞子、砂仁等中成药：参茸保胎丸、滋肾育胎丸、保胎丸、嗣育保胎丸等。（3）血热型治法：滋阴清热，养血安胎方

22、药：两地汤加减。生地、地骨皮、玄参、麦冬、阿胶、白芍等。中成药：孕妇金华丸、知柏地黄丸等，以上三证型均可选用一下汤剂：白芍12g、桑寄生15g、甘草6g、炒川断12g、生牡蛎30g、水煎服，每日1剂。3.西医辅助治疗措施：A、宫颈内口松弛者应在妊娠前行宫颈内口修补术或与孕14-18周行宫颈内口环扎术。B、原因不明的习惯性流产妇女，当有怀孕征兆时，可按黄体功能不足给以黄体酮10-20mg肌注或HcG3000u，隔日肌注一次，确定妊娠后继续给药直至妊娠10周或超过以往发生流产的月份。C、补充维生素E。五、出院标准：1.无腹痛及阴道出血。2.B超提示胚胎发育正常，继续妊娠。3.无不适症状。六、康复指

23、导流产症状消失后应继续用药至妊娠10周或超过以往发生流产的月份，并嘱其卧床休息，禁性生活，补充维生素E及心理疗法，安定情绪。七、难点分析及解决思路1.治疗过程中因精神紧张，压力大，情绪不稳定造成治疗失败。2.错过宫颈内口环扎最佳时机。3.中医辨证不统一，给治疗带来一定的困难；应对思路：一、保持良好情绪，积极治疗二、宫颈内口松弛者应在妊娠前行宫颈内口修补术或与孕14-18周行宫颈内口环扎术。三、积极整理学习相关学术资料，完善中医辨证、治疗七、疗效评价标准1.治愈：流产症状消失，无腹痛及阴道出血，B超提示胚胎发育正常。2.好转：阴道出血渐减少，腹痛减少或消失。3.未愈：阴道出血量多，难免流产，腹痛加重，须立即终止妊娠。2年滑胎诊疗方案总结分析报告一、基本情况 妇产科自2012年1月至2012年12月收治滑胎病人68例，患者治愈42例，治愈率61.8%。主要治疗方法有：常规治疗、辨证口服中药汤剂及中成药、西医辅助治疗。二、诊疗方案应用情况分析（一）疗法应用情况68例病例中，采用的主要治疗方法如下：辨证口服中药汤剂及中成药、常规治疗应用率100%；宫颈内口环扎者治疗应用率10%；辨证施治率100%。（二）疗法应用情况分析本诊