中医药治疗便秘PPT课件

1、【概述】一、定义便秘是指由于大肠传导功能失常导致的以大便排出困难，排便时间或排便间隔时间延长为临床特征的一种大肠病证。病机：大肠传导功能失常第1页/共35页【概述】二、源流1.内经称为“后不利”、“大便难”，便秘与脾、胃、肠有密切的关系，其病机多为脾胃受寒，肠中有热。素问厥论篇：“太阴之厥，则腹满膑胀，后不利。”素问举痛论篇：“热气留于小肠，肠中痛，瘅热焦渴，则坚干不得出，故痛而闭不通矣。”第2页/共35页【概述】二、源流2.张仲景伤寒杂病论称便秘为“脾约”、“闭”、“阴结”、“阳结”。认为其病与寒、热、气滞有关。首次将便秘依寒热而分阴结、阳结二类。创制了苦寒泻下的承气汤，温里泻下的大黄附子汤

2、，养阴润下的麻子仁丸，理气通下的厚朴三物汤。第3页/共35页【概述】二、源流3.诸病源候论大便难候强调引起便秘的病因与五脏不调、阴阳虚实寒热有关4.景岳全书 有火为阳结，无火为阴结。 5.石室秘录大便秘结 认为便秘主要是肺燥清肃之气不能下行于大肠 “大便秘结者，人以为大肠燥甚，谁知是肺气燥乎？”第4页/共35页【概述】三、范围 功能性便秘 肠易激综合征 肠炎恢复期 直肠及肛门疾病 内分泌及代谢疾病第5页/共35页【病因病机】 脾脾虚传送无力，糟粕内停，致大肠传导功能失常，而成便秘； 胃胃与肠相连，胃热炽盛，下传大肠，燔灼津液，大肠热盛，燥屎内结，可成便秘； 肺肺与大肠相表里，肺之燥热下移大肠，

3、则大肠传导功能失常，而成便秘； 肝肝主疏泄气机，若肝气郁滞，则气滞不行，腑气不能畅通； 肾肾主五液而司二便，若肾阴不足，则肠道失润，若肾阳不足则大肠失于温煦而传送无力，大便不通，均可导致便秘。第6页/共35页【病因病机】 1.肠胃积热 热秘 热病之后，余热留恋 肺热肺燥，下移大肠 素体阳盛，燥热内生胃肠积热肠道干涩过食辛辣或过服温药热秘 素体阳盛，燥热内生胃肠积热肠道干涩过食辛辣或过服温药第7页/共35页【病因病机】 2.气机郁滞大肠气机郁滞传导失职气秘忧愁思虑，脾伤气结忧愁思虑，脾伤气结 肺失肃降，腑气不通 抑郁恼怒 ，肝郁气结 虫积肠道，气机阻滞久坐少动，气机不利第8页/共35页【病因病机

4、】 3.阴寒凝滞恣食生冷，凝滞胃肠恣食生冷，凝滞胃肠外感寒邪，凝聚肠胃外感寒邪，凝聚肠胃过服寒凉，阴寒内结过服寒凉，阴寒内结 阴寒内结 凝结肠道寒凝冷秘寒凝冷秘第9页/共35页 4. 气虚阳衰【病因病机】久病不愈，久病不愈， 正虚阳衰正虚阳衰苦寒攻伐，苦寒攻伐， 伤阳耗气伤阳耗气年老体弱，年老体弱， 气虚阳衰气虚阳衰素体虚弱，素体虚弱， 阳气不足阳气不足气虚大肠传导无力气虚便秘阳虚阳虚寒凝，肠失温养阳虚便秘过食生冷，过食生冷， 损伤阳气损伤阳气久病不愈，久病不愈， 正虚阳衰正虚阳衰苦寒攻伐，苦寒攻伐， 伤阳耗气伤阳耗气年老体弱，年老体弱， 气虚阳衰气虚阳衰素体虚弱，素体虚弱， 阳气不足阳气不足

5、气虚大肠传导无力气虚便秘阳虚阳虚寒凝，肠失温养阳虚便秘第10页/共35页【病因病机】 5.阴亏血少血虚大肠不荣血虚便秘阴虚大肠干涩阴虚便秘素体阴虚，素体阴虚， 津亏血少津亏血少失血多汗，失血多汗， 伤津亡血伤津亡血辛香燥热，辛香燥热， 损耗阴血损耗阴血房室劳倦，房室劳倦， 阴津亏损阴津亏损病后产后，病后产后， 气血亏虚气血亏虚第11页/共35页【病因病机】 小结 病性：热、气、冷、虚 胃肠积热为热秘； 气机郁滞为气秘； 阴寒积滞为冷秘； 气血阴阳不足为虚秘。 病位：大肠 相关的脏腑：肺、脾胃、肾、肝 基本病机：大肠传导功能失职 第12页/共35页【诊断】1.1.便秘的临床特征： 次数减少，周期

6、延长； 周期不长，但粪干难排； 粪质不硬，排便无力，便出不畅。2.2.伴随症状： 腹胀腹痛、头晕头胀、脘闷嗳气、食欲不振、心烦易怒等。第13页/共35页3.3.病因： 外感寒热、饮食失调、情志不畅、坐卧少动、年老体虚。4.4.理化检查： 胃肠X线钡餐、纤维结肠镜检查。【诊断】第14页/共35页辨证论治辨证论治第15页/共35页【辨证要点】 辨寒热虚实 干燥坚硬干燥坚硬, ,伴有肛门灼热伴有肛门灼热, ,苔黄厚苔黄厚积热积热素体阳虚素体阳虚, ,排便艰难排便艰难, ,舌胖苔白滑舌胖苔白滑, ,无肛门灼热无肛门灼热阴寒阴寒粪质不甚干结粪质不甚干结, ,排便不畅排便不畅气滞气滞粪质不干粪质不干, ,

7、便下无力便下无力, ,或欲便不出或欲便不出, ,舌淡少苔舌淡少苔气虚气虚粪便干燥粪便干燥, ,排出艰难排出艰难, ,舌红少津无苔舌红少津无苔-阴（血）虚阴（血）虚第16页/共35页【治疗原则】 原则：“通下”，而非泻下 实则通泻（清热润肠通便，顺气导滞） 虚则润补（益气养血，温通开结）六腑以通为用实则泻之、虚则补之审证求因，审因论治第17页/共35页【分证论治】实秘 1.1.肠胃积热u主症：大便干结，腹中胀满，口干口臭。u兼症：面红身热，心烦不安，小便短赤。u舌脉：舌质红干，苔黄燥，脉滑数。u治法：泻热导滞，润肠通便u方药：麻子仁丸u用药：大黄、枳实、厚朴、火麻仁、杏仁、白蜜、芍药等第18页/

8、共35页v 临证加减u便秘严重，痞满燥实坚俱备者，可用大承气汤，以通腑、泻热、存阴。u少数病例表现为热结旁流，症似泄泻，实为便秘重症，治用大承气汤，也可结合直肠给药。u津液已伤，可加生地、玄参、麦冬以滋阴生津。【分证论治】实秘第19页/共35页【分证论治】实秘 2.2.气机郁滞u主症：大便干结，腹中胀满。u兼症：胸胁满闷，嗳气呃逆,食欲不振，肠鸣矢气，便后不畅。 u舌脉：苔薄白或薄黄，脉弦。u治法：顺气导滞u方药：六磨汤u用药：木香、乌药、沉香、大黄、槟榔、枳实、厚朴、香附、柴胡等第20页/共35页v 临证加减u气郁日久，郁而化火，可加黄芩、栀子、龙胆草清肝泻火。u跌仆损伤，腹部手术后，便秘不

9、通，属气滞血瘀者，可加桃仁、红花、赤芍之类活血化瘀。【分证论治】实秘第21页/共35页【分证论治】实秘 3 3. .阴寒积滞u主症：大便艰涩，腹痛拘急，胀满拒按。u兼症：胁下偏痛，手足不温，呃逆呕吐。 u舌脉：舌苔白腻，脉弦紧。u治法：温里散寒，通便导滞u方药：大黄附子汤u用药：附子、大黄、细辛、枳实、厚朴、干姜等第22页/共35页【分证论治】虚秘 1.1.气虚秘u主证：有便意，努挣乏力，难以排出。u兼症：乏力、汗出、气短、面色无华、懒言。u舌脉：舌质淡胖、齿痕，苔薄白，脉弱。u治法：补气润肠，健脾升阳u方药：黄芪汤u用药：黄芪、火麻仁、白蜜、陈皮、人参、白术等第23页/共35页【分证论治】虚

10、秘v 临证加减u气虚下陷补中益气汤（黄芪、白术、人参、甘草、当归、陈皮、升麻、柴胡）u肺虚久咳短气生脉饮+紫菀、白前u气阴两虚，大便干结加杏仁、郁李仁润肠通便u肺肾气虚大补元煎本型白术、黄精是益气通便的要药。第24页/共35页【分证论治】虚秘 2.2.血虚秘u主症：大便干结，难排。u兼症：面色无华，心悸气短，头晕目眩，失眠健忘；口干心烦、潮热盗汗、腰膝酸软u舌脉：舌淡、苔白或红少苔，脉细弱。u治法：养血润肠u方药：润肠丸u用药：当归、生地、火麻仁、桃仁、枳壳、玄参、何首乌、枸杞子等第25页/共35页【分证论治】虚秘v 临证加减u加玄参、何首乌、枸杞子养血润肠。u血虚内热，加知母、胡黄连等以清虚

11、热。u阴血已复，大便仍干燥者，用五仁丸润肠通便。（五仁丸：杏仁、桃仁、柏子仁、松子仁、郁李仁、陈皮）第26页/共35页【分证论治】虚秘 3.阴虚秘u主症：大便干结，努挣难下，u兼症：口干心烦，潮热盗汗，耳鸣，腰膝酸软。u舌象：舌红少苔，脉细数。u治法：滋阴润肠通便u方药：增液汤u用药：玄参、麦冬、生地、芍药、玉竹、石斛、火麻仁等第27页/共35页【分证论治】虚秘v 临证加减u年老阴血不足，可加桑椹子、核桃肉、郁李仁、杏仁，润肠通便；u肾阴不足，耳鸣、腰膝酸软，用六味地黄汤+火麻仁、柏子仁、栝蒌仁u本型是血虚的进一步发展，增液汤是养阴通便的要方，此外滋阴药易碍胃，常常加用消食的药物。第28页/共

12、35页【分证论治】虚秘 4.阳虚秘u主症：大便艰涩，排出困难。u兼症：面色光白，四肢不温，喜热怕冷，小便清长，或腹中冷痛，拘急拒按，或腰膝酸冷u舌象：舌淡苔白，脉沉迟。u治法：温阳润肠u方药：济川煎u用药：肉苁蓉、牛膝、当归、升麻、泽泻、枳壳、肉桂等第29页/共35页【分证论治】虚秘v 临证加减u若脾阳不足，中焦虚寒，可用理中汤加当归、芍药；u若肾阳不足，尚可选用金匮肾气丸或右归丸。u便秘尚有外导法，如伤寒论中的蜜煎导法，对于大便干结坚硬者，皆可配合使用第30页/共35页治秘勿忘理肺治秘勿忘理肺 肺为华盖，主一身之气，与大肠相表里。肺气壅滞或肺气虚，均可导致气机升降失常，大肠传导迟缓。 肺为水

13、之上源，肺失宣降，水液不行，则肠道干枯而大便难行。治疗上“开上窍以通下窍”，“釜上揭盖”。 临床常见肺气壅滞咳喘、胸闷伴便秘，用麻黄、杏仁、桔梗、枳壳等宣畅肺气药物，喘平而大便畅行。 肺气虚而便秘者（上虚下实）徒攻其实，上虚益虚，纯润其肠，便实亦难行，选用太子参、党参、桔梗、天冬、麦冬、黄精等开提肺气，养育肺阴，则肺阴虚而津还肠润，肺气足而魄门启闭有度。 第31页/共35页注重益气通幽注重益气通幽 便虽处于魄门，需气之推动，方能传导下行，脾气虚则运化不健，大肠传导失职而便秘，治疗当以补中益气为主，切忌乱投硝、黄、番泻叶之类峻攻（初用尚可通便，继用非但无效，且徒伤正气）。 气虚便秘多见于老人，中气愈衰，津液愈涸大便愈秘。治则益气养阴，肠道得润