泄泻141127精简版

1、广州中医药大学第三临床医学院广州中医药大学第三临床医学院宋盛青宋盛青【目的要求【目的要求】了解泄泻的概念及临床特征。了解泄泻的概念及临床特征。 熟悉泄泻的主要成因及病机特点。熟悉泄泻的主要成因及病机特点。 掌握泄泻的诊查要点、辨证要点。掌握泄泻的诊查要点、辨证要点。 掌握泄泻的治疗原则和各证型的治疗。掌握泄泻的治疗原则和各证型的治疗。 【概述【概述】1 1、定义：定义： 指以排便次数增多，粪质稀溏，甚至泻指以排便次数增多，粪质稀溏，甚至泻出如水样为主症的病证出如水样为主症的病证, ,多由脾胃运化功多由脾胃运化功能失职，湿邪内盛所致。能失职，湿邪内盛所致。 大便稀溏，时作时止，病势较缓；大便稀溏

2、，时作时止，病势较缓； 大便直下，如水倾注，病势较急大便直下，如水倾注，病势较急 临床特征：临床特征： 本病以大便清稀为主要表现。本病以大便清稀为主要表现。【病因病机【病因病机】1 1、病因：病因： 感受外邪感受外邪 饮食所伤饮食所伤 情志失调情志失调 劳倦伤脾劳倦伤脾 久病年老久病年老2 2、病机：病机：u发病：外邪、饮食因素引起者多起病急；发病：外邪、饮食因素引起者多起病急；情志、体虚因素引起者多起病缓。情志、体虚因素引起者多起病缓。u基本病机：脾病湿盛，肠道功能失司。基本病机：脾病湿盛，肠道功能失司。u病位：病位在大小肠，主病之脏属脾，与病位：病位在大小肠，主病之脏属脾，与肝、肾密切相关

3、。肝、肾密切相关。u病性：有虚实之别。病性：有虚实之别。v实实湿盛为主（寒湿、湿热、食滞）湿盛为主（寒湿、湿热、食滞）v虚虚脾病为主（脾虚不运、他脏及脾）脾病为主（脾虚不运、他脏及脾）v虚实夹杂虚实夹杂两者兼而有之。两者兼而有之。 u病势：暴泻多属实证，以湿盛为主，久病势：暴泻多属实证，以湿盛为主，久不愈则转为久泻，形成虚实夹杂及虚证，不愈则转为久泻，形成虚实夹杂及虚证，以脾胃虚弱、命门火衰为主，兼夹湿邪及以脾胃虚弱、命门火衰为主，兼夹湿邪及其他邪。其他邪。u病机转化：决定于脾胃功能的强盛与否病机转化：决定于脾胃功能的强盛与否和湿邪的程度。暴泻属实，久泻属虚或虚和湿邪的程度。暴泻属实，久泻属虚

4、或虚实夹杂。虚实之间常因脾虚与否及湿盛程实夹杂。虚实之间常因脾虚与否及湿盛程度而转化。度而转化。：失治或停药过早，病未根治，可使病：失治或停药过早，病未根治，可使病情迁延，或反复发作，病机由实转虚，形成情迁延，或反复发作，病机由实转虚，形成久泻；久泻；：脾虚，则易感湿邪，或被饮食所伤，：脾虚，则易感湿邪，或被饮食所伤，而呈急性发作，表现为虚中夹实。而呈急性发作，表现为虚中夹实。【诊查要点【诊查要点】1 1、诊断依据：诊断依据： 以粪质清稀为诊断的主要依据。或大便以粪质清稀为诊断的主要依据。或大便次数增多，粪质清稀，甚则如水样；或次数次数增多，粪质清稀，甚则如水样；或次数不多，粪质清稀；或泻下完

5、谷不化。不多，粪质清稀；或泻下完谷不化。 起病或急或缓，常兼有腹胀、腹痛、肠起病或急或缓，常兼有腹胀、腹痛、肠鸣等。鸣等。 常由外邪、饮食或情志等因素诱发。常由外邪、饮食或情志等因素诱发。 2 2、病证鉴别：病证鉴别：u泄泻与痢疾泄泻与痢疾泄泻泄泻痢疾痢疾相同点相同点大便次数增多、粪质稀薄大便次数增多、粪质稀薄 不不同同点点主症主症 以大便次数增加，以大便次数增加，粪质稀溏，甚则如水粪质稀溏，甚则如水样，或完谷不化为主样，或完谷不化为主症，大便不带脓血，症，大便不带脓血，也无里急后重，或无也无里急后重，或无腹痛。腹痛。 以腹痛，里急以腹痛，里急后重，便下赤白后重，便下赤白脓血为特征。脓血为特征

6、。 u泄泻与霍乱泄泻与霍乱泄泻泄泻霍乱霍乱相同点相同点均有大便稀薄，或伴有腹痛肠鸣。均有大便稀薄，或伴有腹痛肠鸣。不不同同点点主症主症 以大便稀以大便稀溏，次数增溏，次数增多为特征。多为特征。 起病急，变化快。以剧起病急，变化快。以剧烈频繁的呕吐、腹泻为特烈频繁的呕吐、腹泻为特征。剧烈吐泻后，迅速出征。剧烈吐泻后，迅速出现津竭阳衰之危候。现津竭阳衰之危候。预后预后较好较好凶险凶险【辨证论治【辨证论治】1 1、辨证要点：、辨证要点：u辨暴泻与久泻：辨暴泻与久泻：v暴泻暴泻：起病较急，病程较短，泄泻次数频：起病较急，病程较短，泄泻次数频多，以湿盛为主；多，以湿盛为主；v久泻久泻：起病较缓，病程较长

7、，泄泻呈间歇：起病较缓，病程较长，泄泻呈间歇性发作，以脾虚多见。性发作，以脾虚多见。u辨虚实：辨虚实：v虚虚：慢性久泻，病程较长，反复发作，腹痛不：慢性久泻，病程较长，反复发作，腹痛不甚，喜温喜按，神疲肢冷；甚，喜温喜按，神疲肢冷； v实实：急性暴泻，泻下腹痛，痛势急迫拒按，泻：急性暴泻，泻下腹痛，痛势急迫拒按，泻后痛减。后痛减。u辨寒热：辨寒热：v寒寒：大便清稀，或完谷不化；：大便清稀，或完谷不化； v热热：大便色黄褐而臭，泻下急迫，肛门灼热。：大便色黄褐而臭，泻下急迫，肛门灼热。u辨兼夹症：辨兼夹症：证型证型临床表现临床表现外感泄泻外感泄泻 多兼表证：寒湿、湿热、暑湿。多兼表证：寒湿、湿热

8、、暑湿。食滞肠胃食滞肠胃 腹痛肠鸣，粪便臭如败卵，泻后痛减。腹痛肠鸣，粪便臭如败卵，泻后痛减。肝气乘脾肝气乘脾 胸胁胀闷，嗳气食少，每因情志郁怒而胸胁胀闷，嗳气食少，每因情志郁怒而增剧。增剧。脾胃虚弱脾胃虚弱 大便时溏时泻，夹有水谷不化，稍进油大便时溏时泻，夹有水谷不化，稍进油腻则大便次数增多，面黄肢倦。腻则大便次数增多，面黄肢倦。肾阳虚衰肾阳虚衰 多发于五更，腹痛肠鸣，泻后则安，形多发于五更，腹痛肠鸣，泻后则安，形寒肢冷，腰膝酸软。寒肢冷，腰膝酸软。2 2、治疗原则：、治疗原则：u基本治法基本治法。 u暴泻：重在化湿，参以淡渗利湿。暴泻：重在化湿，参以淡渗利湿。v寒湿寒湿：温化寒湿。：温化寒

9、湿。v湿热湿热：清化湿热。：清化湿热。v暑湿暑湿：清暑祛湿。：清暑祛湿。u久泻：重在健运脾气，佐以化湿利湿。久泻：重在健运脾气，佐以化湿利湿。v肝气乘脾肝气乘脾：抑肝扶脾。：抑肝扶脾。v肾阳虚衰肾阳虚衰：补火暖土。：补火暖土。u治疗禁忌：治疗禁忌：v暴泻暴泻：不可骤用补涩。：不可骤用补涩。v久泻久泻：不可分利太过。：不可分利太过。3 3、证治分类：、证治分类：u暴泻暴泻v寒湿证寒湿证v湿热证湿热证v食滞证食滞证 u久泻久泻v脾胃虚弱证脾胃虚弱证v肝气乘脾证肝气乘脾证v肾阳虚衰证肾阳虚衰证 寒湿寒湿证证寒湿寒湿困脾，脾失健运，饮食不化，清浊不分，传导困脾，脾失健运，饮食不化，清浊不分，传导失司；

10、失司；寒湿内盛，肠胃气机受阻，不通寒湿内盛，肠胃气机受阻，不通则痛；则痛；寒湿困脾，脾阳被遏，健运失司；寒湿困脾，脾阳被遏，健运失司；风寒外束风寒外束之征。之征。湿热证湿热证湿热蕴湿热蕴结，下迫大肠，传化失司；结，下迫大肠，传化失司；湿热蕴结，伤及肠胃；湿热蕴结，伤及肠胃；湿热下注；湿热下注；湿热内盛之征。湿热内盛之征。食滞证食滞证 宿宿食内停，食滞肠胃，传化失常；食内停，食滞肠胃，传化失常；宿食败腐下注；宿食败腐下注；泻后腐浊外排；泻后腐浊外排；宿食不化，浊气上逆宿食不化，浊气上逆 。脾胃虚弱证脾胃虚弱证 脾胃虚弱，运化脾胃虚弱，运化无权，水谷不化，清浊不分；无权，水谷不化，清浊不分；脾胃虚

11、弱，运化无权，脾胃虚弱，运化无权，气机不畅；气机不畅；脾失健运之职；脾失健运之职；脾胃虚弱，运化失职，脾胃虚弱，运化失职，气血生化不足。气血生化不足。肝气乘脾证肝气乘脾证 肝失疏泄，肝失疏泄，肝郁乘脾，脾失健运；肝郁乘脾，脾失健运；七情所伤，气机不利，肝失条达，横逆侮脾，七情所伤，气机不利，肝失条达，横逆侮脾，脾运失健；脾运失健；乃气滞所致乃气滞所致。肾阳虚衰证肾阳虚衰证 黎明之前，阳黎明之前，阳气未复，阴寒较盛，故俗称气未复，阴寒较盛，故俗称“五更泄五更泄”；泻后腑气得以通利；泻后腑气得以通利；肾阳虚衰，不能温养肾阳虚衰，不能温养脾胃，运化失常；脾胃，运化失常；肾阳虚衰之征。肾阳虚衰之征。患

12、者秦某，男，患者秦某，男，5252岁，工人。岁，工人。主诉：腹泻主诉：腹泻1 1天。天。病史：盛夏之际，吃饮冷后出现泄泻，其热急病史：盛夏之际，吃饮冷后出现泄泻，其热急迫，粪质如水，色褐而臭，腹痛，肛门灼热，迫，粪质如水，色褐而臭，腹痛，肛门灼热，烦热口渴，小便短赤，舌苔薄黄，脉濡数。烦热口渴，小便短赤，舌苔薄黄，脉濡数。要求：诊断、病机归纳、治法、方药。要求：诊断、病机归纳、治法、方药。参考答案参考答案诊断：泄泻（暴泻湿热证）诊断：泄泻（暴泻湿热证）病机归纳：病机归纳：湿热壅滞，损伤脾胃，传化失常湿热壅滞，损伤脾胃，传化失常。治法：治法：清热利湿清热利湿。方药：方药：葛根芩连汤加减葛根芩连汤

13、加减（葛根（葛根30g30g、黄芩、黄芩12g12g、黄连黄连6g6g、木香、木香后下后下6g6g、车前草、车前草15g15g、甘草、甘草6g6g）患者薛某，男，患者薛某，男，7474岁，退休。岁，退休。主诉：泄泻反复发作主诉：泄泻反复发作3 3年余。年余。病史：泄泻反复发作病史：泄泻反复发作3 3年余，大便时溏时泻，年余，大便时溏时泻，稍食油腻则泄泻增剧，纳谷不香，脘腹胀闷，稍食油腻则泄泻增剧，纳谷不香，脘腹胀闷，面色萎黄，体倦乏力，晨起面睑略浮，舌淡苔面色萎黄，体倦乏力，晨起面睑略浮，舌淡苔白，脉细弱。白，脉细弱。要求：诊断、病机归纳、治法、方药。要求：诊断、病机归纳、治法、方药。参考答案参考答案诊断：泄泻（久泻脾胃虚弱证）诊断：泄泻（久泻脾胃虚弱证）病机归纳：脾胃虚弱，运化无权，清浊不分。病机归纳：脾胃虚弱，运化