常见引流管护理

1、颅脑手术后常用引流管颅脑手术后常用引流管 脑室引流管 创腔引流管 脓腔引流管 硬脑膜下引流管脑室引流:是N外科常用的治疗和急救措施,可起到调节颅内压,排放因颅内感染或出血所致的积脓或积血等目的.目的:抢救因csf循环受阻ICP病人;明确诊断定位;注入抗生素防感染;术后减少脑膜刺激症状;此外,术后早期可控制ICP.脑室引流护理要点:监测生命体征,观察意识,瞳孔变化.严格无菌操作下连接引流瓶,妥善固定,引流管最高点需高于侧脑室前角水平10-15CM. 引流速度及量:术后早期应适当挂高或控制引流速度,以防颅内压骤降,发生意外.每日引流量不超过500ML为宜;颅内感染的病人,引流量可适当增加,但注意补

2、钾,防水,电解质紊乱.保持引流通畅:勿折压,扭曲,成角,限制头部活动范围,避免牵拉.观察液面有无波动. 无波动,应查找原因.可能原因:a,ICP0.981.41kpa (正常0.72.0kpa)70200mmH2O证实方法:降低引流瓶.b,引流管过深过长,可x片或ct,调整.c,管口吸附于脑室壁,可轻轻旋转.d,疑有堵塞,可压迫双侧颈静脉,看液面有无波动或无菌操作下,轻轻向外抽吸,切不可注入ns冲洗,以免阻塞物被冲入脑室系统狭窄处,引起脑脊液循环受阻.上述处理无用时,必要时拔管.观察和记录脑脊液的色,性,量:正常脑脊液;术后;若有大量血液,或颜色加深脑室内出血.置管时间5-7天.感染后csf:

3、浑浊,呈毛玻璃状或有絮状物.伴全身及局部表现.严格无菌操作原则:每日定时更换引流瓶,先夹闭,后更换,以防逆流.prn做csf常规及细菌培养.拔管:开颅术后一般放置3-4天,拔管前先夹闭24h,或抬高,观察icp的表现.拔管时也应先夹闭,防感染.拔管后,注意观察切口有无csf漏,通知医生妥善处理.颅内占位性病变,如颅内肿瘤切除术后,在残留的创腔内放置引流物称.目的是引流术后残腔内的血性液体和气体,使残腔逐步愈合,减少局部积液或形成假性囊肿的机会.位置:术后早期,引流袋可放置枕边,高度与头部腔保持一致,维持一定压力,避免脑组织移位.顶后枕部的创腔在术后48h内,不可随意放低引流袋. 当创腔内压力,

4、血性液可自行流出.速度:手术48h后,可将引流袋略放低,以期较快引流出创腔内液体,使脑组织膨出,以减少局部残腔,避免局部积液造成ICP量:若术后早期引流量多,应适当抬高引流袋.放置3-4天,待血性csf转清,即可拔除,以免引起csf漏.对于有包膜形成的脑脓肿病人,在发生脑疝或全身衰竭不能耐受开颅手术的情况下,为挽救生命,常实行颅骨钻孔,脓肿穿刺抽脓术,脓腔内放置引流管,引流脓液并行腔内注药冲洗. 引流袋应低于脓腔30cm,病人应取利于引流体位.避免感染扩散.术后24h,创口周围初步形成粘连后注药冲洗.冲洗时NS缓慢注入,再轻轻抽出,注意不可过分加压,冲洗后注入抗生素,夹闭2-4h.引流管位置应

5、保留在脓腔中心,根据X线调整.脓腔闭合时拔管.慢性硬膜下下积液或硬膜下血肿,因已形成完整的包膜和液化,临床采用颅骨钻孔,血肿冲洗引流术,术后于包膜内放置引流管继续引流,以排空其内血性液或血凝块,以利脑组织膨出,消灭死腔,prn冲洗.术后病人取平卧位或头低脚高患侧位,注意体位引流.引流袋应低于创腔30cm.术后不使用强力脱水剂,不严格限制水分摄入,以免ICP过低,影响脑膨出.通常术后第3日拔出引流管. 胸腔闭式引流瓶是指将胸膜腔内的气体或液体引流到体外，且引流系统与大气压不相通。它主要是利用半卧位达到顺位引流，当肺组织本身扩张及病人有效咳嗽时，利用呼吸时的压力差，将胸膜腔内的气体或液体引流到体外

6、，从而达到治疗的作用。 目的：主要目的是将胸膜腔的气体或液体排出；重建胸膜腔内负压，促使肺复张；平衡胸腔两侧的压力，预防纵隔移位及肺萎陷；观察引流液的性质、颜色、量。适应症：1、自发性气胸，肺压缩大于50%者。2、外伤性血、气胸。3、大量胸腔积液或持续胸腔积液，需彻底引流，便于诊断和治疗者。4、脓胸早期彻底引流，有利于炎症消散和促进肺复张。5、开胸术后引流。用于排液的引流管宜选用质地较硬,管径为1.5-2cm的橡皮管,不易折叠堵塞而易引流.用于排气的引流管宜选用质地较软,管径为1cm的塑胶管,既能引流,又可减少局部刺激及疼痛.胸腔闭式引流管的装置及部位 传统的有三种:单瓶,双瓶,三瓶.目前已被

7、一次性使用的塑料胸腔引流装置所代替. 不要每日更换. 置管部位： 排出气体-患侧锁骨中线外侧第2肋骨。 引流液体-患侧7，8肋骨,腋中线或腋后线。 引流脓液-脓腔最低点。 上肺叶切除-2根，上-排气，下-排液。 全肺切除-胸管夹闭.以保证患侧胸腔内有一定渗液,以减轻或纠正明显的纵隔移位.可酌情放适量气体或液体,以维持气管,纵隔于中间位置,每次放量不100ml,速度宜慢,避免过快过量引起心跳骤停.术前准备:病人,检查,标记液面水平,胸膜腔内压1-2cmh2o连接胸腔一端置入水面下1-2(3-4)cm,橡皮塞的另一玻璃管为排气管下端应距液面5cm以上.如需引流液体需加一储液瓶引流液体确保水封瓶液面

8、恒定,如引流不佳时连接负压(-10-20cmh2o),(-1.5-2kap)在两瓶间加调压瓶,根据所需负压将调压瓶中调压管末端保持在水面下10-20cm处保证有效引流保证有效引流:引流装置安全,液面低于引流管胸腔出口平面60cm防逆流,妥善固定,便于翻身.观察通畅,水柱波动(4-6cm)及气体溢出.咳嗽或深呼吸色,性正常者术后引流液为淡红色；引流液出现绿色或咖啡色怀疑有吻合口瘘；引流液出现乳糜样改变（米汤样）患者为乳糜胸 ,量(单位时间引流量)(术后早期从引流管渗出血性液,如200ml/h.连续3h以上者,经药物治疗无效,考虑活动性出血 ,需开胸止血.当量多突然减少时,应高度警惕;心包填塞.液为暗红渗血缓慢,为v出血;为鲜红色,不断涌出,发热,随Bp而加重出血,为A出血,开胸止血.如引流液不多,但经大量输血后,循环状况仍不见好转,Bpcvp应考虑内出血的可能.防止积液或渗出物堵塞,定时捏挤,由胸腔端引流管端.防意外:搬运双重夹闭,防逆流滑脱漏气.如滑脱,嘱呼气,手捏闭伤口处皮肤,消毒处理后,凡士林纱布胶布封闭伤口引流装置与伤口护理:无菌操作,洗手