刺激性药物外渗后的处理

1、刺激性药物外渗后的处理刺激性药物外渗后的处理 血液内科血液内科 程龙霞程龙霞 刺激性药物外渗后的处理刺激性药物外渗后的处理血液内科血液内科 实习护士理论教学实习护士理论教学 程龙霞程龙霞l 静脉输液发展历史l 1832 1832 欧洲的一次瘟疫流行，英欧洲的一次瘟疫流行，英l格兰医生托马斯把煮沸的盐水注入格兰医生托马斯把煮沸的盐水注入l病人的血管，使药液直接进入人体病人的血管，使药液直接进入人体l静脉，参与循环来治疗疾病，效果静脉，参与循环来治疗疾病，效果l明显，明显，托马斯托马斯医师被认为是第一位医师被认为是第一位l成功地奠定静脉输液治疗模式的医师。成功地奠定静脉输液治疗模式的医师。l 全身

2、静脉全身静脉主要内容主要内容l概念概念l常见刺激性药物常见刺激性药物l刺激性药物外渗的原因及分期刺激性药物外渗的原因及分期l刺激性药物外渗后的预防和对症处理刺激性药物外渗后的预防和对症处理l刺激性药物外渗的应急预案刺激性药物外渗的应急预案概念概念l药物外渗是指由于输液管理疏忽造成腐蚀性的药物或刺激性药物进入了周围组织，而不是进入正常的血管通路。l据报道：经外周静脉给药造成药物外渗的发生率为0.1%6%。法律、法规！法律、法规！ 我国医疗事故分级标准（试行）规我国医疗事故分级标准（试行）规定：局部注射造成组织坏死，成人定：局部注射造成组织坏死，成人大于体表面积大于体表面积2%，儿童大于体表面，儿

3、童大于体表面积积5%，属于四级医疗事故。，属于四级医疗事故。 +药物外渗分类药物外渗分类化疗药物外渗化疗药物外渗非化疗药物外渗非化疗药物外渗防线菌素防线菌素D（更生霉素）（更生霉素） 、蒽环类、蒽环类（柔红霉素（柔红霉素 阿霉素阿霉素 表阿霉素表阿霉素 去甲氧柔红霉素）、去甲氧柔红霉素）、碱类（长春新碱碱类（长春新碱 长春的新）、氮芥长春的新）、氮芥VP-16、 M-26、 环磷酰胺环磷酰胺 、异环磷、异环磷 奥沙利铂奥沙利铂 紫杉醇紫杉醇门冬酰胺酶门冬酰胺酶 博来霉素博来霉素 阿糖胞苷阿糖胞苷 甲氨喋呤甲氨喋呤 氟尿嘧啶氟尿嘧啶化疗药物外渗分类化疗药物外渗分类非化疗药物外渗分类非化疗药物外渗

4、分类钙剂：钙剂：高渗性药物：高渗性药物：缩血管药物：缩血管药物：10%葡萄糖酸钙、氯化钙葡萄糖酸钙、氯化钙 50%葡萄糖，浓电解质，葡萄糖，浓电解质，20%甘露醇，脂肪乳，甘露醇，脂肪乳，多巴胺、间轻胺、去甲肾上腺素、垂体后叶素等多巴胺、间轻胺、去甲肾上腺素、垂体后叶素等 药物外渗的主要原因药物因素药物因素自身因素自身因素其他因素其他因素理化因素理化因素 药物外渗的主要原因 理化因素 包括输液时环境的温度，输液中不溶微粒的危害，溶液输入量、压力、针头对血管的刺激等都可能导致化疗药物外渗。 药物因素药物因素 由于化疗药物刺激性大，PH值与血液不符，药物浓度过高，以至于渗入血管，或是药物输注速度过

5、快等原因，使得血管超出其自身承载能力，血管壁变薄，药物自血管渗出，造成局部溃烂。 患者自身因素l1 患者血管 肿瘤患者l因长期输液、反复大剂量化疗l，老年人血管充盈不够、弹性l差、行动失控、长期缺血缺氧、皮肤松弛，也能增加外渗。l2 患者活动 由于病情及化疗药物的不良反应，如恶心、呕吐、大小便，都增加了患者活动的机会，针头易于滑出血管外，引起外渗。 医护人员技术因素医护人员技术因素 1、静脉穿刺技不熟练2、血管选择不当。3、穿刺成功后，针柄固定不牢4、禁止同一部位反复穿刺 药物外渗损伤的分期l 期期局部组织炎性反应期局部组织炎性反应期期期静脉炎性反应期静脉炎性反应期期期组织坏死期组织坏死期局部

6、皮肤局部皮肤 红润红润 肿胀肿胀 发热发热 刺痛刺痛无水疱和坏死无水疱和坏死渗漏后渗漏后23天天，沿静脉走向条，沿静脉走向条索状肿胀、发红，疼索状肿胀、发红，疼痛，可出现发热。痛，可出现发热。局部皮肤变性坏局部皮肤变性坏死黑痂或深死黑痂或深部溃疡肌腱部溃疡肌腱 血管血管 外露或伴感染外露或伴感染预防措施预防措施1 、加强责任心，了解药物的分类和毒性，、加强责任心，了解药物的分类和毒性，特别对毒性较强的化疗药物，制订静脉特别对毒性较强的化疗药物，制订静脉使用计划，选择合适的血管。使用计划，选择合适的血管。2 、对于恶病质患者长期用药，血管充盈、对于恶病质患者长期用药，血管充盈差，应主张差，应主张

7、PICC导管应用，可减少化疗导管应用，可减少化疗药物外渗及静脉炎的发生。药物外渗及静脉炎的发生。3 、在输注过程中严密观察局部反应情况，、在输注过程中严密观察局部反应情况，巡视病房确保液体通畅。巡视病房确保液体通畅。 预防措施预防措施4 、作好宣教知识，保护静脉的重要性及外渗后、作好宣教知识，保护静脉的重要性及外渗后所产生的后果。所产生的后果。5、 对强刺激性药物，病人初次用药时，应做好对强刺激性药物，病人初次用药时，应做好健康教育、消除恐惧、着重指出药物的刺激性，健康教育、消除恐惧、着重指出药物的刺激性，注射部位疼痛或有异常感觉及时告知护士，不注射部位疼痛或有异常感觉及时告知护士，不要强忍受

8、，造成组织坏死。要强忍受，造成组织坏死。6、为安全多说一句话，使病人避免意外受伤；、为安全多说一句话，使病人避免意外受伤； 外渗损伤发生的时间外渗损伤发生的时间l药物外渗的组织损伤的发生有时间差异，与渗漏液的剂量、浓度、部位、个体差异有关。l外渗损伤性溃疡一般在310天内发生 药物外渗局部临床表现药物外渗局部临床表现l高渗性的药物外渗开高渗性的药物外渗开l始肿胀、疼痛始肿胀、疼痛 、 红润红润l约约8-12h呈灰白色或皮呈灰白色或皮l下出血，下出血， 2-3天呈暗天呈暗l紫色紫色 黑色黑色去甲肾上腺素外渗l血管活性药血管活性药 数分钟至数分钟至2-3h局部红肿局部红肿或苍白或红白相间呈条纹状或

9、苍白或红白相间呈条纹状 刺痛刺痛 烧烧灼痛灼痛 约约8-10h变性坏死变性坏死去甲肾上腺素外渗去甲肾上腺素外渗化疗药物外渗化疗药物外渗 药物外渗我们该怎么办？输液外渗的处理输液外渗的处理( (一一) ) 紧急处理紧急处理l 一旦发现或者怀疑一旦发现或者怀疑l刺激性药物渗漏到刺激性药物渗漏到l血管外血管外,须立即停止注射须立即停止注射, l利用原针头接无菌注射器进行多方向强力利用原针头接无菌注射器进行多方向强力抽吸，尽可能将针头及皮下药液吸出抽吸，尽可能将针头及皮下药液吸出,拔拔针后用干棉球按压针后用干棉球按压3 min左右。左右。输液外渗的处理输液外渗的处理( (二二) ) 局部封闭局部封闭l

10、用用NS20ml+地塞米松地塞米松10mg+2%利多卡因利多卡因10ml在超出外渗部位在超出外渗部位0.5-1cm处进行局部处进行局部封闭，封闭，1次次/天，连续天，连续3天。天。 输液外渗的处理输液外渗的处理( (三三) )冷敷冷敷 适用于蒽环类药物如：柔红霉素、阿适用于蒽环类药物如：柔红霉素、阿霉素、表阿霉素，紫杉醇、多西紫杉醇、霉素、表阿霉素，紫杉醇、多西紫杉醇、多西他赛等药物外渗。局部冷敷可使血管多西他赛等药物外渗。局部冷敷可使血管收缩、组织细胞代谢率下降收缩、组织细胞代谢率下降,以达到减轻渗以达到减轻渗漏范围的目的。漏范围的目的。 冷敷冷敷4872 h(46), 1次次/6 h,每次

11、每次2030 min。 输液外渗的处理输液外渗的处理( (三三) )热敷热敷 热敷适用于植物碱类抗癌药物如：长春热敷适用于植物碱类抗癌药物如：长春新碱、长春花碱、异长春花碱、长春瑞滨、新碱、长春花碱、异长春花碱、长春瑞滨、草酸草酸铂、奥沙利铂铂、奥沙利铂等药物外渗后。局部温等药物外渗后。局部温热敷可以引起血管扩张热敷可以引起血管扩张,加快外渗药物的加快外渗药物的吸收、分散和摄取吸收、分散和摄取,减轻药物外渗所致皮减轻药物外渗所致皮肤伤害。肤伤害。输液外渗的处理输液外渗的处理( (四四) )理疗理疗l微波微波 15-30分钟分钟/次次 ， 2次次/天天l超短波超短波 30 分钟分钟/次次 1次次

12、/天，天， 期伤口换药期伤口换药后进行后进行输液外渗的处理输液外渗的处理( (五五) )如意金黄散加冰外敷法如意金黄散加冰外敷法 具体做法是具体做法是:取如意金取如意金黄散适量用凉茶水黄散适量用凉茶水(亦可亦可用植物油或蜂蜜用植物油或蜂蜜)调和后均匀涂抹在纱布上调和后均匀涂抹在纱布上敷于患处，用一层塑料薄膜封闭在纱布上，敷于患处，用一层塑料薄膜封闭在纱布上，以便持续发挥作用。以便持续发挥作用。l日数次，直至全愈日数次，直至全愈为止。为止。 输液外渗的处理输液外渗的处理( (五五) )仙人掌外敷治疗（适用于高渗的如：甘露仙人掌外敷治疗（适用于高渗的如：甘露醇、脂肪乳等药物醇、脂肪乳等药物） 方法

13、：取新鲜仙人掌每次约方法：取新鲜仙人掌每次约100克克,去刺去刺,洗洗净捣烂净捣烂,用干净纱布外包覆盖于患处用干净纱布外包覆盖于患处,每天每天12次。次。输液外渗的处理输液外渗的处理( (五五) )50%硫酸镁湿敷（阳离子溶液外渗的药物如硫酸镁湿敷（阳离子溶液外渗的药物如10%氯化钾、氯化钾、5%碳酸氢钠、碳酸氢钠、10%葡萄糖葡萄糖酸钙酸钙,）方法：将方法：将50%硫酸镁溶液浸湿硫酸镁溶液浸湿4层纱布后覆层纱布后覆盖患处盖患处,上盖一层塑料薄膜上盖一层塑料薄膜,每每46小时更小时更换换1次次,持续湿敷。持续湿敷。 50%GS+25%硫酸镁硫酸镁+VitB12输液外渗的处理输液外渗的处理( (

14、六六) )l马铃薯外敷法适用于各种药液渗出的外敷 l将马铃薯洗净，切成透明的薄片，贴于肿胀处，用胶布固定，每1-2h更换1次。 输液外渗的处理输液外渗的处理( (七七) ) 水泡的处理（小水泡）水泡的处理（小水泡）l对多发性小水泡注意保持水泡的完整性对多发性小水泡注意保持水泡的完整性l避免摩擦和热敷避免摩擦和热敷l保持局部清洁并抬高局部肢体保持局部清洁并抬高局部肢体l每天用碘伏消毒，让水泡自然吸收（无每天用碘伏消毒，让水泡自然吸收（无条件者仍局部湿敷）条件者仍局部湿敷）输液外渗的处理输液外渗的处理( (八八) )水泡的处理（大水泡直径水泡的处理（大水泡直径1cm以上）以上）l伤口消毒伤口消毒l

15、12号针头在水泡的边缘刺破水泡号针头在水泡的边缘刺破水泡l无菌纱布覆盖，吸干渗液无菌纱布覆盖，吸干渗液l黏贴水凝胶片状敷料黏贴水凝胶片状敷料输液外渗的处理输液外渗的处理( (九九) )溃疡形成的处理l生理盐水清洁伤口l根据伤口情况选择合适敷料（造口师）l抬高患肢l禁止在患侧肢体静脉注射，患处勿受压l必要时手术治疗外科处理外科处理 如果药物渗漏范围较如果药物渗漏范围较大、患者有严重疼痛或者渗大、患者有严重疼痛或者渗出发生出发生13周后病变部位无周后病变部位无愈合倾向愈合倾向,则有必要行清创、则有必要行清创、植皮等治疗。植皮等治疗。脂肪乳外渗 -1l脂肪乳外漏，形成脂肪小滴，在输脂肪乳外漏，形成脂

16、肪小滴，在输l注部位造成局部毛细血管或组织阻注部位造成局部毛细血管或组织阻l塞，毛细血管中可见脂肪栓子，引塞，毛细血管中可见脂肪栓子，引l起皮肤红肿、胀痛、出血、渗出、水肿、起皮肤红肿、胀痛、出血、渗出、水肿、坏死及纤维性变等坏死及纤维性变等脂肪乳外渗-处理l局部用酒精擦敷皮肤部位，扩张血管，抑局部用酒精擦敷皮肤部位，扩张血管，抑制血中脂肪栓水解为游离脂肪酸。可促使制血中脂肪栓水解为游离脂肪酸。可促使皮下局部的渗出液或血液加快扩散而利于皮下局部的渗出液或血液加快扩散而利于吸收，为避免局部组织坏死。吸收，为避免局部组织坏死。l方法：用方法：用NS20ml+地塞米松地塞米松10mg+2%利利多卡因

17、多卡因10ml在超出外渗部位在超出外渗部位0.5-1cm处进处进行局部封闭，行局部封闭，1次次/天，连续天，连续3天。天。 甘露醇外渗甘露醇外渗-1-1l甘露醇在快速滴入时易刺激局部甘露醇在快速滴入时易刺激局部l产生疼痛，严重者引起静脉炎，产生疼痛，严重者引起静脉炎，l大量渗透至皮下则可引起局部组大量渗透至皮下则可引起局部组l织的坏死织的坏死 。所以在。所以在 输入甘露醇时输入甘露醇时l应先评估血管。尽量避免同一静脉通路连续多次输入甘应先评估血管。尽量避免同一静脉通路连续多次输入甘露醇。露醇。研究表明研究表明，甘露醇在同一部位静脉注射，甘露醇在同一部位静脉注射3次后即次后即可引起明显的静脉损伤

18、，出现血管壁损害、血管周围出可引起明显的静脉损伤，出现血管壁损害、血管周围出血、血管内瘀血、炎性细胞浸润和纤维组织增生等病理血、血管内瘀血、炎性细胞浸润和纤维组织增生等病理改变。改变。甘露醇外渗甘露醇外渗-2-2l 连续连续2天使用同一静脉天使用同一静脉l滴甘露醇其静脉炎发生率滴甘露醇其静脉炎发生率l为为45.69%，2天后静脉炎发生率为天后静脉炎发生率为100%。在使用套管针静滴甘露醇时，应同时用在使用套管针静滴甘露醇时，应同时用75%的的酒精纱布湿敷上段血管酒精纱布湿敷上段血管，因酒精具，因酒精具有催眠和消毒防腐的作用兼有局部麻醉及有催眠和消毒防腐的作用兼有局部麻醉及止痛功效，因此可以预防

19、和减少静脉炎的止痛功效，因此可以预防和减少静脉炎的发生。发生。甘露醇外渗的处理甘露醇外渗的处理 -3l一般处理：一旦出现静脉炎或外渗，停止一般处理：一旦出现静脉炎或外渗，停止在该处继续输液，抬高患肢，外渗时应选在该处继续输液，抬高患肢，外渗时应选择择热湿敷热湿敷。用。用50 %硫酸镁液浸过的纱布硫酸镁液浸过的纱布局部湿敷局部湿敷,纱布稍大于组织肿胀面积纱布稍大于组织肿胀面积,2 h 更换更换1 次。次。l将洗净的马铃薯切成将洗净的马铃薯切成3 mm5 mm 薄片薄片外敷于液体外渗处外敷于液体外渗处,外敷面积稍大于组织外敷面积稍大于组织肿胀面积肿胀面积,6 h 更换更换1 次。次。血管收缩药血管

20、收缩药l去甲肾上腺素如如多巴胺、去甲肾上多巴胺、去甲肾上腺素、垂体后叶素等腺素、垂体后叶素等l方法：取酚妥拉明方法：取酚妥拉明1ml(10mg)加生理盐水加生理盐水50ml，l取取4层纱布浸透药液后覆盖于患处层纱布浸透药液后覆盖于患处,每次局部湿每次局部湿l敷敷30m in,每天早、中、晚各每天早、中、晚各1次次,持续湿敷。持续湿敷。l湿敷时间均为湿敷时间均为37d。(用用6542药物热敷或一般热敷药物热敷或一般热敷)钙剂外渗钙剂外渗钙剂外渗处理钙剂外渗处理l（1）抬高患肢，促使血液回流，减轻局部肿胀程度）抬高患肢，促使血液回流，减轻局部肿胀程度l（2）用）用0.25%0.5%普鲁卡因封闭疗法

21、，以普鲁卡因封闭疗法，以缓解肿缓解肿胀部位的发炎损伤症状，并纠正其血管舒缩功能障碍胀部位的发炎损伤症状，并纠正其血管舒缩功能障碍.l（3）局部湿敷）局部湿敷复方丹参复方丹参注射液，为中医活血化瘀能注射液，为中医活血化瘀能减轻局部淤血，改善血液循环的作用，还有强心、耐减轻局部淤血，改善血液循环的作用，还有强心、耐缺氧、镇静、抗炎、抑菌等作用。因此这些都是防止缺氧、镇静、抗炎、抑菌等作用。因此这些都是防止葡萄糖酸钙外渗部位坏死的重要环节葡萄糖酸钙外渗部位坏死的重要环节。完善护理记录完善护理记录评估渗出部位评估渗出部位记录记录出院病人确保出院病人确保12周的足够随访周的足够随访提醒：所有的处理用药均

22、要有医嘱提醒：所有的处理用药均要有医嘱建立刺激性药物外渗紧急预案建立刺激性药物外渗紧急预案住院病人发生药液外渗的护理应急预案住院病人发生药液外渗的护理应急预案l1、认真执行中心静脉穿刺留置适应症。有以下、认真执行中心静脉穿刺留置适应症。有以下情况的病人，应通知静脉输液小组长，安排专情况的病人，应通知静脉输液小组长，安排专业护理人员实施业护理人员实施PICC：l2、一旦发生药物外渗，立即停止输注、一旦发生药物外渗，立即停止输注,保留针保留针头接注射器，尽量回抽漏于皮下的药液头接注射器，尽量回抽漏于皮下的药液,然后拔然后拔出针头。另外开放静脉通道继续用药。出针头。另外开放静脉通道继续用药。l3、报告护士长，护士长报告科护士长、护理部。、报告护士长，护士长报告科护士长、护理部。l4、必要时科护士长邀请医师、药剂师、护理专、必要时科护士长邀请医师、药剂师、护理专家会诊。家会诊。l5、根据外渗药液不同给予拮抗剂进行局部封闭。、根据外渗药液不同给予拮抗剂进行局部封闭。住院病人发生药液外渗的护理应急预案住院病人发生药液外渗的护理应急预案l6、药液外渗、药液外渗24小时内用小时内用50%硫酸镁冷湿敷，冷硫酸镁冷湿敷，冷敷