阜康市医院临床路径实施试点工作总结上报

1、阜康市医院临床路径实施试点工作总结上报 阜康市医院临床路径实施试点工作总结上报 阜康市医院临床路径实施总结 我院临床路径工作是以党的十七届三中全会精神为指导，贯彻落实科学发展观，通过临床路径的实施,规范医务人员的诊疗行为，实现单病种医疗服务的标准化，缩短平均住院日，降低医疗成本，提升工作效率，保证医疗质量;强化医院各部门、各科室专业人员的沟通、合作，减少各种资源的浪费；通过患者参加诊疗行为，促进医患沟通、理解，增进患者对医院和医务人员的满意度，改善医患关系；通过监测，评价和总结不同患者的诊疗差异，及时发现诊疗活动和医院管理中的薄弱环节，维护群众利益,逐步缓解群众看病难，看病贵问题。 临床路径工

2、作可以真正达到病人和家庭期望的治疗与护理结果；能够促进专业化的协作配合；保证护理的连续性；保证资源的合理及有效地使用；可以降低医疗费用的增长和缩短住院时间；为继续的质量改善提供多学科工作的基本框架；能够提升医院和科室管理能力。通过实施临床路径，制定出各学科的协作标准，并能简洁有效记录各学科的工作状况，有利于上级医疗行政机构和卫生行政部门的评价。 我院护理专业历经改革，专业队伍已经比较成熟。新的护理理论已被广泛应用，护理程序已成为临床护理的基础工作结构，护理专业与其他专业的密切合作己经开始。近来，通过实施整体护理和基础护理，业务水平得到了显然提升，最近我院正在实施基础护理，使护理质量和病人满意度

3、显然改善。为临床路径的可行性和开展创造了有利条件。 目前，我院医务人员普遍对临床路径这一质量管理方法较为陌生，然而，随着医疗费用逐步向第三方按病种付费的方式转变及医疗市场的竞争更趋激烈的趋势，临床路径作为一种病种质量管理的现代模式必将逐步得到广大医院管理者和医护人员不同程度的认同和接受。医护、检查科室、社会服务等部门在实施临床路径过程中，能互相沟通协调，提升各专业人员的协作，以达成共识，提供了标准化的流程管理，有利于服务品质的控制与改善。对医务工而言，每人均知道自己担任的角色和所承当的不同的工作任务，同时，每个人均可以选择或参加施行和探究，可以选择最正确的管理式照顾的模式，为病人能提供连续的、

4、各学科协作的全面的服务，提升服务质量。从而减少患者及家属的焦虑，提升满意度。 在实施临床路径工作前，院领导对此项工作十分重视，认为可以作为医院管理的一项有效管理工具，可以强化医疗质量的控制，指定专门科室负责此项工作，为此安排分管领导及院内主管此项工作的科教科负责人参加了中华医学会组织的临床路径管理培训班两期，培训结束后我院也已组织相关科室医务人员进行了教育和培训，宣扬了临床路径关于提升医疗质量、缩短平均住院日、降低医疗费用，提升医疗资本运作效率及医院/科室综合效益、节约医疗资源及提升竞争力具有重要的意义和作用。在协调沟通理解的基础上，使所涉及的医务人员均能明确各自职责，取得目标上的一致，做好思

5、想上的准备。按照计划每一临床科选择一种新农合病人的常见病实施“临床路径管理。 为了保证临床路径的顺利进行，使所有参加人员在统一的领导下紧密协作，医院成立了临床路径管理领导小组、临床路径指导评价小组和临床路径实施小组并明确了各自职责，规定各科室质控员为个案管理员，制定其职责，制定临床路径工作制度及实施临床路径配套规定，进一步明确临床医生、护士、药剂科、辅助科室职责，讨论制定了我院临床路径实施试点方案。 要求医务部负责组织临床科室科主任修订临床医师路径，护理部负责组织护士长修订护理路径。医务部、护理部、质控科负责临床路径管理的综合考评，病案室和信息科负责相关病案信息收集、统计工作，财务科和农合办负

6、责收费的实时监控。各科质控小组为临床实施小组，所有成员必需对临床路径知识及相关内容进行认真学习，并在各职能部门的指导下对科室病种临床路径标准进行修订，有计划地组织科室医护培训、实施临床路径管理。医院构建了临床路径管理的三级结构即院级质量管理组织医院临床路径管理领导小组，科室质量管理小组科室临床路径开发小组，个人自主管理包括个案管理者、医师和护士，完善路径运行的组织体系，明确各级各类人员的职责分工。 医院通过信息科统计医院各科所选疾病前三年患者平均住院日及治疗、护理、化验、辅助检查、用药等信息以及可能的并发症和其他医疗费用信息，运用循证医学理论，召集科室临床路径开发小组对所收集资料进行归类、讨论

7、和分析，拟定出疾病临床路径的初步框架和内容。 医院临床路径管理领导小组依据科室临床路径开发小组草拟的文本对其资料收集、信息提取、循证状况、基本项目框架和内容进行核查论证， 提出修改建议，达成共识后对所选疾病临床路径文本进一步完善直至定稿制作出临床路径表单，同时制定出医师和患者使用的两种版本，患者版与医师版的表单相比，相对减少专业内容尽量避免使用专业俗语，事项描述相对模糊但仍然描述通常的事件进程，并附具体说明书在患者入院时发给患者及其家属，帮助其了解医疗护理、康复过程和预期结果，以利于患者及家属积极配合医疗护理工作并得到其监督，促进医疗质量的提升和患者满意度的提升。 制定出所选疾病临床路径表单基

8、本内容后，依据现有医疗习惯制定出标准化医嘱。标准化医嘱单的形式与临床日常使用的医嘱单基本相同。对条件医嘱单项目和需要提醒的项目则制定进行标注。设定电脑套装检验单：依据临床路径表单将所选疾病需做的化验项目输入电脑进行套装化，避免漏检或多检，达到质量控制和经费控制的目的。 同时设立变异记录单，作为分析路径效果分析的重要参照依据，一旦发现变异应具体记录，必须记录变异产生的原因和结果,由个案管理者收集和分析变异数据，以便明确患者的病情变化和相应结果。明确交班记录中应具体交代所管理病例路径完成状况、变异状况和原因及对住院天数的影响，应着重汇报关键时间点入院、出院状况，以引起各级医护人员注意，使路径确实起

9、到催促制度落实、改正不合理的变异的作用。设立康复状况评价表，制定出患者出院标准，从患者入院第一天开始，天天进行康复状况评估并记录结果，一旦达到出院标准即使没有达到预定住院天数，也立即安排出院。设立病例个案评价登记表，记录病例个案路径管理效果评价指标实际结果，包括医疗质量指标、医疗费用指标、病人满意度和治疗效果等评价指标。设立变异分析报告，由路径个案管理者对路径实施中出现的变异进行汇总分析，供临床路径开发小组参照。分析变异必须认真，有客观依据。当增加或删除临床路径内的标准服务项目时，必须有统计分析结果的依据。因护理人员与患者接触最多，发现变异机会最大，因此，要求护理人员发现变异时应马上与医师讨论

10、并加以处理。 目前，尚缺乏与临床路径相匹配的信息化管理的方法，我院正和一家软件公司洽谈，目的是为为医护人员提供计算机化的临床路径管理工具，有助于系统的、科学的掌握临床路径数据。在这期间我院计划对加紧对临床一线的医师护理人员进行专门培训,使他们掌握路径运行过程中的各种 状况的处理方法，如文本的填写、变异的处理、各项治疗/护理措施的时间安排，以保证临床路径的顺利实施并使实施效果及效益评估，具有更强的客观性、科学性和说服力。 我院再进一步优化临床路径运行流程，合计临床路径工作中出现的问题，依据国家有关法律和国家卫生部、卫生厅的有关医疗卫生法规及我院医疗护理技术操作常规和有关查房、交接班、值班、病历书

11、写、病历资料管理、患者/家属知情同意等规定，结合本专科实际状况，要求各科室具体制定科室的临床路径管理规范 院领导小组计划在十月份开始试行临床路径工作，同时将每季度组织相关人员对试点病种进行有计划的综合质量检查，了解病种的费用变动状况，定期考核入院人数、平均住院天数、平均药品费用、检查项目所占比例、治疗有效率、手术切口甲级愈合率、病人满意度、临床工作人员满意度等指标，进行路径管理效果评价。计划定期对药品进行筛选，降低药品费用；定期对临床路径管理效果进行通报。同时院内公布试点科室、试点病种和流程，设举报投诉 ，定期听取看法和建议。建立并落实出院病人回访制度，收集患者的反馈信息并在全院及时通报。医院

12、考核机构将严格考核，并将临床路径考评结果纳进医院绩效考核同劳务分配直接挂钩，严格奖惩兑现。 单病种临床路径管理涉及面广，社会影响大，是一项复杂的工作，我院将不断改善服务态度、完善服务流程、提升医疗服务质量，做好单病种临床路径工作。 阜康市医院 扩大阅读：阜康市医院临床路径工作的实施计划安排 阜康市医院临床路径工作的实施计划安排 一、临床路径的产生 20世纪60年代初，美国人均医疗费用为80美元，七十年代开始，医疗费用急剧上涨，到了80年代末，人均医疗费用上涨到1710美元，增加了20多倍。美国政府为了遏制医疗费用不断上涨的趋势，提升卫生资源的有效利用率，以法律的形式，从年开始执行了以疾病诊断相

13、关分类为付款基础的定额预付款制(简称drgpps)，对疾病费用控制发挥了重大作用。但该方法未合计疾病病情的严重程度和病人的医疗差异性，使医院顾虑危重病人的费用超标，影响危重病人的收治。将传统的回忆性付费(petrospectivepayment)改变为前瞻性付费定额或包干(prospectivereimbursement)，即：同一病种患者在接受医疗服务时均按同一标准支付医疗费用。如果医院能使提供的实际服务费用低于drgpps的标准费用，医院就能从中获得盈利，否则，就会亏损。在这种状况下，为了生存，各医院必须去探究低于drgspps标准费用的服务方法和模式。1990年，美国波士顿新英格兰医疗中

14、心医院(bostunnewenglandmedicalcenterhospita1，nemc)选择了drg中的部分病种，在患者住院期间，按照预定的既可缩短平均住院日和降低费用，又可达到预期治疗效果的医疗护理计划治疗病人。 该模式提出后受到了美国医学界的高度重视，并逐步得以广泛应用。此后，人们将此种单病种质量和成本管理的诊疗标准化模式称之 为临床路径。clinicalpathways1、是医院里的一组人员，包括管理决策者、医师、护理人员及其它医疗有关的人员，共同针对某一病种的监测、治疗、康复和护理所制定的一个有严格工作顺序、有准确时间要求的照顾计划，以减少康复2.是针对某种疾病或手术，以时间为横

15、轴，以入院指导、诊断、检查、用药、治疗、护理、饮食指导、教育、出院计划等理想护理手段为纵轴，制定标准化治疗护理流程临床路径表。其功能是运用图表的形式来提供有时间的、有序的、有效的照顾，以控制质量和经 1 二、临床路径的定义 的延迟及资源的浪费，使服务对象获得最正确的医疗护理服务质量。费，是一种跨学科的、综合的整体医疗护理工作模式。3.是一种制定好的多专业合作的标准计划。在具体运作中，是运用图表的形式来表述所提供的服务项目、服务步骤和服务时间的要求，以及要达到的预期服务结果。是一个多种专业人员合作的，以提升医疗4.是医疗管理者用来控制医疗成本及改善医疗质量的方法之一。临床路径希望找出最有成本效益

16、的治疗模式，而达到过去一样的治疗效果，甚至比过去更好的医疗质量。最有成本效益的治疗模式，就是最短的住院日数，在一按时间内不会因同一种疾病再次住院，而且是大部份的医师都可以接受的治疗方法。总之，临床路径是个多专业协作的医疗护理标准服务计划，它能以具体的、有预期结果的每日工作，来实现“高效率、高品质和“减少医疗经费、合理运用资源的目 标。5.临床路径的工作方法和内容，和“护理程序、“护理计划类似。初期的临床路径侧重于护理的干预和技术，参加人员为临床护理师及护理人员。近年发展到多学科间合作和整体服务质量的控制，包括医师、护理人员及医院有关人员的参加。近些年来，临床路径在美国、欧洲以及部分亚洲国家和地

17、区，如英国、日本、新加坡、澳大利亚、香港、台湾的医院中得到广泛应用，尤其是美国，至今已有60的医院应用了临床路径。1998年，华西医院试行，现开展6个科室，33个病种/手术。随着临床路径研究的不断深入，其应用也逐渐广泛、普遍，临床路径研究和实施的范畴也不再像开始那样只限于外科手术病人，而是从急性病向慢性病，从外科向内科，从一期医疗服务向二、三期医疗服务扩大。当前，临床路径多项选择择适用于常见病和多发病的病种。三、推行临床路径的意义1、界定标准住院日，缩短平均住院日；2、减少治疗上不必要的差异；3、降低医疗成本，合理支付医疗费用；4、依据病情需要合理安排时间和费用。 5、规范诊疗护理手段，使患者

18、得到最正确方案的治疗护理照顾； 2 护理服务品质与有效控制服务经费的工作方法。6、培养护士的自律性，强化医护合作；7、提升工作效率，减少工作量；8、通过变异分析，促进质量继续改善； 9、患者及家属预知所接受的照顾，主动参加治疗护理； 10、促使患者满意度上升，保险机构的支持，提升医院社会效益和经济效益。 四、现行医生诊治和临床路径的差异现行的临床诊治是每一位医生都按照自己的诊治思维，提出对病人的诊治方案，结果是产生不同的医疗效果。如要检查其医疗质量，则需通过医院的质量控制组织审核。结果一定是难以统一标准，各人说各人的理，谁都不服谁，则医疗质量难能有所进步。1、临床路径是经一组人员，即通过大家的

19、协调，订出一个标准路径。要求大家都依此标准路经来进行诊治，产生一种效果。再通过医院的质量控制组织，按照标准路经审核效果，分析执行中所发生的异常状况，并不断继续修正改善临床路径。由于标准唯一，所以大家研讨有依据，共同完善标准，则医疗质量容易提升。 2、施行临床路径的目的，主要是想由病人治疗的结果来分析及评估治疗的方法，希望依据天天关于病人的观察与记录，找出一种最适当的治疗方法，而这种治疗方法是可以减少医疗费用，又可以维持或改善医疗质量的治疗模式，并且是大部份病人可以接受的。随着医疗保险制度和医药卫生体制改革的逐步深入，医疗市场的竞争日趋激烈。针对我院而言，主要是医疗质量方面和医疗价格的竞争。同时

20、，对医疗质量和费用的监控管理也是当前医疗保险机构非常关注的一项重要工作，迫切需要能对疾病治疗质量和费用实现有效的科学管理和监控的方法和手段。因此，除国家宏观政策的管理控制外，还必须从规范医疗行为，降低医疗消耗入手，建立医疗保险与定点医疗机构对医疗质量和费用的双向科学监控管理。使医保部门能科学化标准化的对医疗费用进行监管和控制；使定点医疗机能加强对医疗质量和费用的自我监控管理，以科学的有效的手段来规范医疗行为，控制和降低医五、推行临床路径的工作要求 3 疗费用，使参保人群受益。1、强化沟通交流 在对临床路径的研讨、制定、执行、填表、书写、讨论、评价、说明等过程中，要强化医务人员之间和医患之间的沟

21、通，交流状况，统一熟悉，达到预期的结果。2、注意状况变化 在临床路径的研讨、确定、运作过程中，要注意住院天数、医疗费用额度、医疗成本项目、预期效果等出现的问题或偏差。要留心和用心，具体记录和分析差异状况，不断改善路径标准质量。3、明确思想熟悉 临床路径不是要限制医生的治疗行为，而是要以一个平均大家可以接受的医疗行为模式来提醒医生减少或杜绝不必要的医疗浪费，和消 耗，同时提升医疗的质量和安全性。我院实施临床路径一般要经历准备阶段、制定路径、实施路径、改善路径、监侧及评价五个阶段，后四个阶段依据pdca的原理循环往复，不断改善，逐步使临床路径的内容更全面，项目更合理，更符合临床科室的工作和成本实际

22、。1.成立专题工作领导组：2.设立制定和实施工作小组： 3.成立专题工作领导小组、设立职责及工作步骤 在实施临床路径前，对各自主管科室的医务人员进行宣扬教育。宣扬临床路径关于提升医疗质量、降低医疗成本费用、提升医院经营效益、以及提升医院竞争力的重要意义和作用。在沟通、理解的基础上，使本科室医务人员均能明确各自的职责，取得目标上的一致，从而为实施临床路径做好思想上的准备。对常见病种进行客观、全面的分析论证，进行临床路径制定。各制定实施工作小组要结合所负责常见病种的病情、诊疗现状、去年和今年发生费用额度、估计包干费用标准等具体状况加以分析检查，明确诊疗环节上的处理改善目标，研讨制定合理的执行实施计

23、划。 4.我院实施临床路径的步骤 六、我院推行临床路径的实施计划安排 1、准备阶段： 院长召集各科室主任讨论推展的可行性临床路径作为一种新的临床服务模式要进入医院，必须首先让参加人员有一个清楚的熟悉，所以医院的院长首先要召集各科室主任开会研究，以便于大家对临床路径有充分的了解，从而能够更好的明白各自科室的选择临床路径病人的来源会影响到临床路径的实施，因此临床路径的病种选择， 需要合计到以下几点：医院的特长；医生的兴趣；已经开展的临床路径的医院的结果与经验；付费者的承受能力；整体护理的开展状况；系统化贯彻护理程序的状况；护理人员实施护理程序的能力以及对预防结果的理解等；参加人员的素养；即专业水平

24、 和沟通协调能力等。推行临床路径的人员组成及其职责成立临床路径管理委员会；成员包括院长、业务院长、医务处、护理部、临床科室、辅助科室及行政后勤等科室的负责人等。确立人员职责实施临床路径时医生的职责是决定病人进入或退出临床路径；执行临床路径表上的治疗项目；评估进度；分析变异。 实施临床路径时护士的职责是病人入院后马上通知个案管理者；执行临床路径表上的护理项目；有变异时及时与医生讨论。 同时应确立临床路径管理委员会、总务处、药剂科、物价组等职责。 2、取得参加人员同意，选择开展路径人员科室建立临床路径的施行小组。 人员包括：科主任、主治医师、住院医师、护士长、主管护师和护理小组长或个案管理者。 责

25、任，并能了解各科室的实际困难与需要。 人员分工：制定出每个人的具体任务。如：主治医师负责收集和统计病人住院期间治疗状况、住院天数等；护士运用护理程序3、计划收集资料的过程和方法 在科主任的领导下医护人员共同商讨对本科疾病要建立的临床路径。制定如何去收集资料、如何分析和运用收集的研究资料，然后选择路径的结构。收集资料需要多专业合作收集资料的范围 收集自己机构或病房内，近几年内，有关此病种的平均住院日；收集此病种的一般用药、检验、治疗等常规；收集此病种每日护理的施行状况、预期结果和并发症的状况；分析对此病种每日照顾的过程、护理计划和记录，以及意外状况；查找国内外有关此病种的最近资料，收集相关的研究

26、结果，提供制定临床路径内容的参照；各专业人员整理所收集的相关资料，并分析、总结和参加制作小组的决策。 4、建立要推行的手术或疾病的临床路径1.路径内容及表格制定 在临床路径的实施过程中，对临床路径的制定内容和表格的框架，如治疗、检验、饮食、活动、护理、健康教育、出院计划和变异记录等方面进行适用性的评估。本手册的最后部分，有美国和台湾的临床路径实例。怎么制定最合适，要依据各医院、病房与病种的不同来讨论和制定。2.制定标准化医嘱 所谓标准化医嘱，是指依据某一病种的病情发展与变化，制定出该病种、基本的、必要的、常规的医嘱，如治疗、用药等等。这标准化的医嘱应与临床路径的内容相对应。使之相对全面化、程序

27、化，并相对固定，方便明确临床路径的进行。3.设定电脑套装检验单 临床路径是控制品质与经费的工作模式。因此在临床路径的实施过程中，应将某病种某日所需要做的检验单一并输入电脑中， 6 收集和统计通过护理手段促进或延缓病人康复的因素等。即套装化，方便明确临床路径的进行，避免漏检或多检的发生，达到控制服务品质与经费的目的。4.各部门的教育宣扬 临床路径是多种专业人员合作的工作模式。因此，在实施临床路径之前应举办说明会，对各专业人员进行说明，使医生、护士和其它科室人员明确各自的角色和职责，通过沟通协调以达成共识。还要向社会、病人和家属说明所开展的现代化服务的目的和相关内容。 5.试行临床路径 通过试行可

28、对临床路径进行检测，找出存在的问题，加以修改，逐步制定出一个相对完善、合理、并切实可行的临床路径。6.实施结果的评估与评价 临床路径是由一组专业人员为病人提供的，以减少康复的延迟及资源的浪费以及提供服务品质，使病人获得最正确的照顾的服务方法。因此在对临床路径进行结果评估和评价时，应包括以下项目： 住院天数； 医疗费用，病人的平均住院成本；照顾品质/临床结果；病人/家属的满意度；工作人员的满意度；资源的使用； 病人的并发症发生率；病人再住院率。7.修正与改良 临床路径的宗旨是为患者提供最正确的照顾，因此每一次每一种疾病的临床路径实施后，都应依据对其评价的结果，及时加以修改和补充。8.追踪与评价

29、除了对临床路径的预期结果，需要不断监测和评价外，临床路经应随着医学与社会的发展，不断地发展，因此对某一病种与其临床路径也需要进行不断的追踪与评价。5、临床路径的变异处理 1.变异的定义：变异是假设的标准临床路经与实际过程出现了偏离，与任何预期的决定相比有所变化的称为变异。2.的分类：实施临床路径时有时会产生变异，即任何不同于临床路径的偏差。变异有正负之分，负变异是指计划好的活动没有进行或结果没有产生，或推迟完成，如延迟出院、ct检查延迟；正变异是指计划好的活动或结果提前进行或完成，如提前出院、ct检查提前等。变异可分为病人/家庭的变异、医院/系统的变异、临床工/服务提供者的变异。 3.应对变异

30、的措施包括：收集、记录变异，在临床路径变异记录单上记录与病人有关的变异，其它变异记录在科室的变异记录本上；分析变异，确定是不是变异，引起变异的原因，同一变异的发生七、思索和注意事项 在分析常见病诊疗过程和制定临床路径时，要充分合计常见病的病例分型，什么是病例分型，病人一次住院的全部医疗过程形成一个病例，每个病例可归属于一个病种，但同属于一个病种的病例的病情可有很大的差别，其医疗行为，医疗费用的差别也可能很大。于是，依据住院病人的病情和医疗行为的特征的不同，对病例分出不同的类型。病例分型改变了对病种粗放的分析，实现了按病情因素分型，能科学的对费用消耗是否合理及医疗质量的水平评价。 由于病情的不同，对医疗行为的要求不同，产生的费用差距也很大。假设不对病例的病情具体分型，就不能实现病种费用的科学化标准化管理。 按病情轻重含合并症确定不同路径；按合并症确定不同路径； 按治疗期、缓解期天数确定不同路径； 率是多少，是否应该修改临床路径等。 按个体差异性等。 在制定临床路径时，要合计到病情、包干费用标准、药品及非药品比例、合理氧气治疗时间等。如： 在制定和实施临床路径时，要合计到病情、住院期限、