早产儿喂养管理

1、会计学1早产儿喂养管理早产儿喂养管理孕周孕周 (wks)吸吮和吞咽吸吮和吞咽胃排空胃排空小肠蠕动小肠蠕动12162526323440肠道蠕动的征象肠道蠕动的征象 肛门收缩明显增加肛门收缩明显增加喂养性吸吮喂养性吸吮和和吞咽完全成熟吞咽完全成熟肛门括约肌肛门括约肌十二指肠十二指肠活性成熟活性成熟食道下端食道下端括约肌高压括约肌高压随着成熟随着成熟小肠蠕动小肠蠕动增快增快出现第一次吞咽出现第一次吞咽胃肠道运动的发育过程胃肠道运动的发育过程吸收吸收分泌分泌胃胃十二指肠十二指肠空肠空肠回肠回肠右侧结肠右侧结肠左侧结肠左侧结肠铁、硒铁、硒钙、磷钙、磷营养素（葡萄糖）营养素（葡萄糖）水溶性维生素（维生素水

2、溶性维生素（维生素B1、B2、尼克酸、尼克酸、B6、C）锌、铜、锰、铬、碘锌、铜、锰、铬、碘分泌素、缩胆素分泌素、缩胆素营养素（氨基酸、脂肪）营养素（氨基酸、脂肪）维生素维生素A,D,E,K镁镁胆酸、结合胆盐胆酸、结合胆盐维生素维生素B12胆固醇胆固醇水水钠钠碳酸盐、钾碳酸盐、钾胃液等胃液等盐酸盐酸胃蛋白酶胃蛋白酶胃肠内吸收和分泌的不同部位胃肠内吸收和分泌的不同部位 与解剖发育不同，与解剖发育不同， 孕孕2020周就已具有周就已具有孕孕2626周部分成熟周部分成熟 肠道菌群肠道菌群: :1. 1. 出生前胃肠道内无菌；出生前胃肠道内无菌； 生后细菌很快进入生后细菌很快进入2. 2. 小肠内细菌

3、较少；小肠内细菌较少； 结肠内每毫升多达千亿个细菌结肠内每毫升多达千亿个细菌 3. 3. 肠道内细菌种类与喂养方式有关：肠道内细菌种类与喂养方式有关： 母乳喂养结肠内主要为母乳喂养结肠内主要为双歧杆菌和乳酸杆菌双歧杆菌和乳酸杆菌产生有机酸产生有机酸抑制致病菌抑制致病菌 母乳喂养儿母乳喂养儿 : 80-90 % 双歧杆菌双歧杆菌 + 乳酸杆菌乳酸杆菌 +配方奶喂养儿：配方奶喂养儿： 40 - 50% 双歧杆菌双歧杆菌 乳酸杆菌乳酸杆菌50 - 60 % 链球菌链球菌 梭状芽孢杆菌梭状芽孢杆菌 类杆菌类杆菌胃肠道功能的发育胃肠道功能的发育 剖宫产分娩剖宫产分娩 母乳喂养机会少母乳喂养机会少 NIC

4、UNICU的微生物的微生物 抗生素抗生素 微生物群建立延迟微生物群建立延迟 微生物群的组成异常微生物群的组成异常肠道相关淋巴样组织肠道相关淋巴样组织 (GALT)GALT)发育和成熟不足发育和成熟不足 肠道屏障功能下降肠道屏障功能下降 ( (粘液、通透性粘液、通透性) ) 体液和细胞免疫反应不良体液和细胞免疫反应不良影响肠道初期微生物群建立的因素影响肠道初期微生物群建立的因素初期建立的微生物群异常及其可能的后果初期建立的微生物群异常及其可能的后果剖宫产分娩剖宫产分娩母乳喂养机会少母乳喂养机会少NICUNICU的微生物的微生物抗生素抗生素 微生物群建立延迟微生物群建立延迟 微生物群的组成异常微生

5、物群的组成异常GALTGALT发育和成熟不足发育和成熟不足肠道屏障功能下降肠道屏障功能下降 ( (粘液、通透性粘液、通透性) )体液和细胞免疫反应不良体液和细胞免疫反应不良“免疫介导的富贵病免疫介导的富贵病”过敏过敏炎性肠病炎性肠病自身免疫性疾病：糖尿病自身免疫性疾病：糖尿病成熟肠道屏障成熟肠道屏障不成熟肠道屏障不成熟肠道屏障树枝状细胞树枝状细胞抗原抗原递呈细胞递呈细胞（APC）Th 2Th 1IgA 保护保护IgE 过敏过敏成熟的免疫反应成熟的免疫反应：Th1/Th2Th1/Th2的平衡的平衡微生微生物物异性蛋白异性蛋白Th0Th0B细胞细胞B细胞细胞Th2-歪斜现象歪斜现象Th 2Th 1

6、IgA保护保护IgE过敏过敏过早训练免疫系统过早训练免疫系统 病菌感染？病菌感染？。益生菌益生菌。DHA避免避免异性食物蛋白异性食物蛋白B细胞细胞B细胞细胞0102030405060708090100人乳人乳牛乳牛乳乳铁蛋白乳铁蛋白IgA -乳清蛋白乳清蛋白 -酪蛋白酪蛋白 -酪蛋白酪蛋白-酪蛋白酪蛋白 -酪蛋白酪蛋白乳清乳清60%酪酪40%乳清蛋白乳清蛋白酪蛋白酪蛋白酪酪80%乳清乳清20%蛋白质成分蛋白质成分 (%) -乳清蛋白乳清蛋白白蛋白白蛋白脂肪脂肪脂肪酸脂肪酸脂肪酶脂肪酶胃肠道胃肠道长链脂肪酸长链脂肪酸中链脂肪酸中链脂肪酸肉肉碱碱直直接接脂肪酸脂肪酸能量能量水水二氧化碳二氧化碳线粒

7、体线粒体血血液液碳水化合物碳水化合物分类：单糖；双糖；低聚糖；多糖分类：单糖；双糖；低聚糖；多糖小小 肠肠促进增殖促进增殖酸性环境酸性环境乳乳糖糖酶酶能量能量血液血液促进吸收促进吸收低聚糖低聚糖短链脂短链脂肪酸肪酸肠道局部免疫肠道局部免疫全身免疫全身免疫较低较低 pH抑制病原菌生长抑制病原菌生长促进营养素促进营养素吸收吸收(例如：例如： Ca)软化大便软化大便胃肠菌群胃肠菌群对人体健康的益处对人体健康的益处:肠道微生态平衡肠道微生态平衡肠道舒适和耐受肠道舒适和耐受自然防御功能自然防御功能肠道屏障功能肠道屏障功能营养素吸收营养素吸收促进肠道益生菌促进肠道益生菌生长生长 (例如：双歧例如：双歧杆菌

8、等）杆菌等）促进肠道成熟促进肠道成熟低聚糖对肠道健康的益处低聚糖对肠道健康的益处早产婴儿早期面临的问题早产婴儿早期面临的问题24小小时时延迟喂养延迟喂养n孕周孕周 28 28周；周；28283232周；周；323236366 6周周n出生体重出生体重 1000g; 1000-1499g;1500-2500g 1000g; 1000-1499g;1500-2500gn发育情况发育情况 小于胎龄儿；适于胎龄儿；大于胎龄儿小于胎龄儿；适于胎龄儿；大于胎龄儿n原发病情况原发病情况n喂养接受情况喂养接受情况 吸吮、吞咽、呼吸和三者间协调情况吸吮、吞咽、呼吸和三者间协调情况n营养来源营养来源 母乳；母乳强

9、化剂；早产儿配方奶粉母乳；母乳强化剂；早产儿配方奶粉n喂养接受情况返流喂养接受情况返流/ /呼吸暂停；呕吐；胃潴留；排便间隔长；呼吸暂停；呕吐；胃潴留；排便间隔长；便秘；生长情况便秘；生长情况n出院后喂养出院后喂养 出院后生长（出院后生长（EUGR/EUGR/过度快速追赶生长）过度快速追赶生长） 特别能恩母乳营养补充剂（特别能恩母乳营养补充剂（FM85FM85） 添加麦芽糖糊精，强化母乳能量密度至添加麦芽糖糊精，强化母乳能量密度至85kcal/100ml85kcal/100ml，满足早产儿快速生长的需求，满足早产儿快速生长的需求 低敏深度水解蛋白质低敏深度水解蛋白质强化母乳蛋白质至强化母乳蛋白

10、质至3.1g/100kcal3.1g/100kcal，保证高质量体重的增长，保证高质量体重的增长 优化的维生素、矿物质和微量元素组合，特别针对优化的维生素、矿物质和微量元素组合，特别针对早产儿的特殊营养需求早产儿的特殊营养需求早产儿配方粉早产儿配方粉降低降低EUGREUGR风险，帮助母乳不足早产儿快速安全生长风险，帮助母乳不足早产儿快速安全生长 充足的能量和蛋白质充足的能量和蛋白质，帮助早产儿更好的体重增长，帮助早产儿更好的体重增长 - - 热卡：热卡：80kcal/100ml80kcal/100ml - - 蛋白质：蛋白质：2.9g / 100kcal2.9g / 100kcal 对早产儿耐

11、受性好对早产儿耐受性好 - 70%- 70%乳清蛋白乳清蛋白 - 30% MCT- 30% MCT - 50% - 50%乳糖乳糖+50%+50%麦芽糖湖精麦芽糖湖精 - - 较低的渗透压较低的渗透压 (266 mOsm/kg)(266 mOsm/kg) 有助于减少早产儿易发生的营养问题有助于减少早产儿易发生的营养问题 - - 铁含量充足铁含量充足 - - 含有更充足的钙、磷以及更为理想的含有更充足的钙、磷以及更为理想的 Ca/P Ca/P比例（比例（1.7:11.7:1）适应人群：体重应人群：体重1.81.8公斤的出院后早产儿母乳母乳+母乳添加剂母乳添加剂早产婴儿配方粉早产婴儿配方粉较大早产

12、婴儿配方粉较大早产婴儿配方粉标准配方粉标准配方粉ESPGHAN Committee on NutritionESPGHAN Committee on NutritionJPGN 2001;32:256JPGN 2001;32:256碳水化合物碳水化合物分类：单糖；双糖；低聚糖；多糖分类：单糖；双糖；低聚糖；多糖小小 肠肠促进增殖促进增殖酸性环境酸性环境乳乳糖糖酶酶能量能量血液血液促进吸收促进吸收特别能恩母乳营养补充剂（特别能恩母乳营养补充剂（FM85FM85） 添加麦芽糖糊精，强化母乳能量密度至添加麦芽糖糊精，强化母乳能量密度至85kcal/100ml85kcal/100ml，满足早产儿快速生长的需求，满足早产儿快速生长的需求 低敏深度水解蛋白质低敏