新生儿溶血和换血疗法精选文档

1、由于体内胆红素的累积而引起皮肤或其由于体内胆红素的累积而引起皮肤或其它器官黄染的现象统称为黄疸。它是血它器官黄染的现象统称为黄疸。它是血液、肝、胆等疾病引起体内胆红素升高液、肝、胆等疾病引起体内胆红素升高的一种临床综合症。的一种临床综合症。衰老或破坏红细胞的血衰老或破坏红细胞的血红蛋白红蛋白旁路胆红素旁路胆红素其他其他衰老或破坏红细胞的血红胆白衰老或破坏红细胞的血红胆白血红蛋白血红蛋白血红素血红素胆绿素胆绿素胆红素胆红素1 34mg 正常占正常占80%左右左右旁路胆红素旁路胆红素 骨髓内未成熟红细胞的分解。骨髓内未成熟红细胞的分解。 新生儿停止胎儿造血，旁路胆新生儿停止胎儿造血，旁路胆红素增加

2、。红素增加。其他其他 肝脏或其他组织内含血红素肝脏或其他组织内含血红素的血色蛋白，如肌红蛋白、的血色蛋白，如肌红蛋白、过氧化酶、过氧化物酶、过氧化酶、过氧化物酶、 细细胞色素等。胞色素等。结合胆红素结合胆红素溶于水，易通过胆汁排泄溶于水，易通过胆汁排泄不易透过血脑屏障及细胞膜不易透过血脑屏障及细胞膜正常胆红素的体内代谢正常胆红素的体内代谢结合胆红素经胆道排泄至肠内。在结肠经结合胆红素经胆道排泄至肠内。在结肠经水解而为末结合胆红素，继而在水解而为末结合胆红素，继而在细菌的作用下还原成粪、尿胆原排出体外，少细菌的作用下还原成粪、尿胆原排出体外，少部分被重吸收入血。部分被重吸收入血。末结合胆红素经肝

3、细胞表面的末结合胆红素经肝细胞表面的蛋白摄取蛋白摄取进入肝细胞进入肝细胞在在的作用下与葡萄糖醛酸的作用下与葡萄糖醛酸结合成水溶性的结合胆红素结合成水溶性的结合胆红素v红细胞相对较多红细胞相对较多产生产生 ：成人：成人 3.8 mg / kg.d，新生儿新生儿8.5 mg / kg.dv红细胞数量多，寿命比成人短红细胞数量多，寿命比成人短v其他来源的胆红素生成较多其他来源的胆红素生成较多v肝细胞摄取胆红素的能力低下。肝细胞摄取胆红素的能力低下。y蛋白为成人的蛋白为成人的5%-20%v肝细胞结合胆红素的能力不足肝细胞结合胆红素的能力不足葡萄糖醛酸移换酶含量低，为正常葡萄糖醛酸移换酶含量低，为正常的

4、的0%-30%。v肝细胞对结合胆红素的排泄功能差，肝细胞对结合胆红素的排泄功能差，易致胆汁郁积。易致胆汁郁积。v结合胆黄素在结合胆黄素在醛酸苷酶作用下还原为未醛酸苷酶作用下还原为未结合胆红素重新吸收入血结合胆红素重新吸收入血v肠道内细菌量少，不能将肠道内的胆红肠道内细菌量少，不能将肠道内的胆红素还原成粪、尿胆原。素还原成粪、尿胆原。v新生儿胎粪约含胆红素新生儿胎粪约含胆红素80100mg，相相当于每日胆红素生产量的当于每日胆红素生产量的510倍倍l黄疸在出生后黄疸在出生后24小时内出现小时内出现 l 持续时间过长持续时间过长 l 足月儿足月儿 2周周l 早产儿早产儿 3周周黄疸退而复现黄疸退而

5、复现 黄疸分布与血清胆红素的关系黄疸分布与血清胆红素的关系 部位部位血清胆红素浓度血清胆红素浓度大至分度大至分度头颈部头颈部5mg/dl+ 轻轻躯干以上躯干以上5-10 mg/dl+ 轻轻小腿部以上小腿部以上10-15 mg/dl+ 中中手足心以上手足心以上15-16 mg/dl+ 重重全身桔黄色全身桔黄色20 mg/dl 极重极重未结合胆红素增高未结合胆红素增高l母婴血型不合母婴血型不合l遗传性球形红细胞增遗传性球形红细胞增多症多症l红细胞酶的缺陷红细胞酶的缺陷l血管外出血血管外出血l红细胞增多症红细胞增多症l肝脏酶系统功能不全肝脏酶系统功能不全l甲状腺功能低下甲状腺功能低下l肝脏的缺氧或瘀

6、血肝脏的缺氧或瘀血l在饥饿情况下，胆汁在饥饿情况下，胆汁流动缓慢流动缓慢新生儿溶血性疾病新生儿溶血性疾病|新生儿溶血病新生儿溶血病( (hemolytic of the newborn)rhrh血型不合血型不合aboabo血型不合血型不合|新生儿溶血性疾病新生儿溶血性疾病( (hemolytic in the newborn)红细胞葡萄糖红细胞葡萄糖6 6磷酸脱氢酶缺陷病磷酸脱氢酶缺陷病（g g6 6pdpd）球形红细胞增多症球形红细胞增多症 至今发现的人类至今发现的人类26个血型系统个血型系统 以以a、b、o血型不合新生儿溶血病为最常血型不合新生儿溶血病为最常见见其次为其次为rh血型系统。血

7、型系统。mn、kell、duffy等少见。等少见。 一、发病机理：一、发病机理： 母亲母亲rh d (), 胎儿胎儿rh ()胎儿胎儿rbc 母体循环、致敏母体循环、致敏igm下一胎下一胎rbc胎盘胎盘igg初发初发次发次发第一胎不发病：初发反应：慢（第一胎不发病：初发反应：慢（26个月），个月），igm下一胎发病：次发反应：快，下一胎发病：次发反应：快，igg第一胎发病（第一胎发病（1）：）： 母亲输过血母亲输过血 外祖母（外祖母（rh+)学说学说 rhrh血型不合溶血病血型不合溶血病母亲母亲 新生儿新生儿dcceedccee rh d () rh d ()dcceedcceerh e ()

8、 rh e ()dcceedcceerh c () rh c ()二、临床表现：二、临床表现： 1. 胎儿水肿胎儿水肿 2. 黄疸：快，深黄疸：快，深 3. 贫血：贫血： 4. 髓外造血髓外造血三、诊断：三、诊断：产前诊断产前诊断 产后诊断产后诊断血常规血常规血型血型抗人球蛋白试验抗人球蛋白试验 coombs test直接法直接法 rbc被致敏被致敏释放试验释放试验产前诊断产前诊断对对rh阴性的孕妇在妊娠阴性的孕妇在妊娠1216周、周、28 32周和周和36周时应检测其血中有无抗周时应检测其血中有无抗d及抗及抗e等等抗体，抗体，当抗体效价上升当抗体效价上升1：32时，宜用分光光度时，宜用分光光

9、度计测定其洋水的计测定其洋水的450nm波长光密度，以明确波长光密度，以明确胎儿溶血程度。胎儿溶血程度。b超能查出有无胎儿水肿，胎儿有无腹水及超能查出有无胎儿水肿，胎儿有无腹水及孕妇有无羊水过多等情况孕妇有无羊水过多等情况产后诊断产后诊断v血常规血常规v血型血型v抗人球蛋白试验抗人球蛋白试验 coombs test 直接法直接法 rbc被致敏被致敏v释放试验释放试验目的为纠正贫血，减轻病情目的为纠正贫血，减轻病情血浆置换术血浆置换术宫内输血宫内输血提前分娩提前分娩孕妇在预产期前孕妇在预产期前1-2周口服苯巴比妥周口服苯巴比妥90mg/d,以诱导胎儿葡萄糖醛酸基转移以诱导胎儿葡萄糖醛酸基转移酶的

10、产生。酶的产生。羊水中胆红素浓度明显增高，羊水中胆红素浓度明显增高，孕周大于孕周大于33周且羊水周且羊水l/s1.5者，可考虑者，可考虑。 ，生后立即用压缩红细胞换，生后立即用压缩红细胞换血以改善胎儿水肿，血以改善胎儿水肿，禁用白蛋白禁用白蛋白，以免增加血容量、加重心衰。以免增加血容量、加重心衰。（天），降低胆红素，（天），降低胆红素，防止核黄疸。防止核黄疸。（重点）（重点）（周天），纠正贫血（周天），纠正贫血l溶血时溶血时rbc、hb，网织网织rbc和有核和有核rbc，血清末结合胆红素血清末结合胆红素l检查母、婴检查母、婴abo和和rh血型，证实有血型不血型，证实有血型不合存在。合存在。抗人

11、球蛋白试验抗人球蛋白试验直接法直接法病人血球抗人体球蛋白血清病人血球抗人体球蛋白血清 凝集凝集(+)(+) 不凝不凝(-)(-)间接法间接法病人血清标准病人血清标准rbcrbc抗人体球蛋白血清抗人体球蛋白血清凝集凝集(+)(+)不凝不凝(-)(-)a、b、o溶血病主要发生在母亲为溶血病主要发生在母亲为o型而型而胎儿为胎儿为a型或型或b型时；型时；如如母为母为ab型，或型，或婴儿为婴儿为“o”型型则则均不会发生新生儿溶血病。均不会发生新生儿溶血病。 abo血型不和溶血病血型不和溶血病 aboabo血型不合溶血病血型不合溶血病母亲：母亲： o型型 胎儿：胎儿： a或或b型型一、发病机理一、发病机理

12、胎儿胎儿rbc 母体循环（未致敏）母体循环（未致敏） igm 母体循环（已致敏）母体循环（已致敏） igg初发初发次发次发二、临床表现二、临床表现 1. 黄疸黄疸 2. 贫血贫血 3. 肝脾肿大肝脾肿大三、诊断三、诊断 1. 定血型定血型 2. coombs test：改良法，释放试验，间接法改良法，释放试验，间接法 血浆血浆血脑屏障血脑屏障脑脑alb+bilialb-bilialb+bilialb-bilialb+bilialb-bili正常正常联接力下降：夺位物质、低蛋白血症联接力下降：夺位物质、低蛋白血症血脑屏障损害：高渗透压、高碳酸血症、高血压血脑屏障损害：高渗透压、高碳酸血症、高血压

13、 黄染黄染脑胆红素脑胆红素核黄疸核黄疸黄染黄染脑胆红素脑胆红素脑白蛋白脑白蛋白核黄疸核黄疸血脑屏障的成熟度；早产，出生后头几血脑屏障的成熟度；早产，出生后头几天。天。影响血脑屏障通透性的因素影响血脑屏障通透性的因素l缺氧、感染、酸中毒、低血糖，药物磺胺等。缺氧、感染、酸中毒、低血糖，药物磺胺等。胆红素浓度胆红素浓度游离胆红素梯度游离胆红素梯度l白蛋白含量过低、白蛋白含量过低、l存在竞争夺取白蛋白上联结点的物质；磺胺、存在竞争夺取白蛋白上联结点的物质；磺胺、速尿、水杨酸盐、菌必治，中药黄连、牛黄速尿、水杨酸盐、菌必治，中药黄连、牛黄等。等。三、胆红素脑病的临床表现三、胆红素脑病的临床表现一旦发现

14、胆红素浓度超过一旦发现胆红素浓度超过256.5umol/l(15mg/ml)就应密切就应密切注意神经系统症状的出现。注意神经系统症状的出现。一般在七天内发生，早产儿易发生一般在七天内发生，早产儿易发生首先出现嗜睡，喂养困难，吸吮无力，拥抱首先出现嗜睡，喂养困难，吸吮无力，拥抱反射减弱、消失，肌张力减低。此期约反射减弱、消失，肌张力减低。此期约1224小时。小时。表现为双眼凝视、肌张力增高、角弓反张、表现为双眼凝视、肌张力增高、角弓反张、尖叫、惊厥，常有发热。严重者因呼吸衰竭而死亡，尖叫、惊厥，常有发热。严重者因呼吸衰竭而死亡，死亡率死亡率1/21/3。此期持续约。此期持续约1224小时。小时。

15、存活病例约在二周内上述症状逐渐消退存活病例约在二周内上述症状逐渐消退多在出生多在出生2月后出现，一般持续终生；主要月后出现，一般持续终生；主要表现为锥体外系神经异常：患儿出现手足徐动症、高表现为锥体外系神经异常：患儿出现手足徐动症、高频失听等听力下降、智能落后、眼球运动障碍及牙釉频失听等听力下降、智能落后、眼球运动障碍及牙釉质发育不良等后遗症质发育不良等后遗症一个目的一个目的l防止防止核黄疸核黄疸二个关键二个关键l防止胆红素入脑防止胆红素入脑l降低血胆红素水平降低血胆红素水平供给足够的白蛋白以结合血浆中过多的游供给足够的白蛋白以结合血浆中过多的游离胆红素，白蛋白每次离胆红素，白蛋白每次0.51

16、g/kg,每日每日1 2次。血浆每次次。血浆每次10 15ml/kg。给于给于5%碳酸氢钠碳酸氢钠5ml/kg 控制感染、纠正水电解质失衡、改善缺氧控制感染、纠正水电解质失衡、改善缺氧状态状态降低血清胆红素降低血清胆红素光疗用光疗用425-475425-475nmnm的蓝光的蓝光l直接胆红素直接胆红素44mg/dlmg/dl者不宜光疗者不宜光疗l保护好眼及生殖器保护好眼及生殖器l副作用：发热、皮疹、腹泻、副作用：发热、皮疹、腹泻、vitb2vitb2缺乏缺乏换血疗法换血疗法药物治疗药物治疗l酶诱导剂酶诱导剂 用苯巴比妥用苯巴比妥l利胆利胆 用地塞米松用地塞米松防止未结合胆红素的游离防止未结合胆

17、红素的游离血浆和白蛋白血浆和白蛋白1 1g/kg g/kg 纠正酸中毒纠正酸中毒减少肠壁对未结合胆红素的吸收减少肠壁对未结合胆红素的吸收smectasmecta妈咪爱妈咪爱原发病的治疗原发病的治疗抑制溶血过程抑制溶血过程 大剂量丙种球蛋白大剂量丙种球蛋白1 1g/kgg/kg抗感染抗感染换血指征换血指征血液的选择血液的选择换血途径换血途径换血量换血量换血速度换血速度换血后处理换血后处理新生儿出生时脐带血血红蛋白低于新生儿出生时脐带血血红蛋白低于120g/l，伴伴水肿、肝脾肿大、心力衰竭者。水肿、肝脾肿大、心力衰竭者。血清胆红素超过血清胆红素超过342umol/l(20mg/dl).凡有早期核黄

18、疸症状者，不论血清疸红素浓度凡有早期核黄疸症状者，不论血清疸红素浓度高低都应考虑换血。高低都应考虑换血。早产儿及前一胎病情严重者需适当放宽换血指早产儿及前一胎病情严重者需适当放宽换血指征。征。光疗失败；指光疗光疗失败；指光疗46h后，血清胆红素仍上后，血清胆红素仍上升升8.6umol/(l.h) 【0.5mg/(dl.h)】,准备换血。准备换血。合并败血症指标放宽合并败血症指标放宽足月新生儿黄疸干预标准足月新生儿黄疸干预标准时龄时龄 考虑考虑 光疗光疗 光疗失光疗失 换血加换血加（h） 光疗光疗 败换血败换血 光疗光疗 24 103 154 205 257 （6） （9） （12） （15）4

19、8 154 205 291 342 （9） （12） （17） （20）72 205 257 342 428 （12） （15） （20） （25）96 257 291 376 428 （15） （17） （22） （25）胆红素单位胆红素单位umol/l,括号内数值为括号内数值为mg/ml值值早产儿黄疸换血推荐标准早产儿黄疸换血推荐标准胎龄胎龄/出生体出生体重重出生出生24h24h 48h48h 72h28周周/1000g86120（57）120154（79）154171（910）2831周周/10001500g86154（59）137222（813）188 257（1115）3234周周/

20、15002000g86171（510）171257（1015）257291（1517）3536周周/20002500g86188（511）205291（1217）274308（1618）2424小时内早产儿黄疸干预标准小时内早产儿黄疸干预标准胎龄胎龄/出生体重出生体重 光疗光疗 换血换血28周周/1000g 17 86 8612028 31周周/ 17 103 861541000 1500g （1 6） （5 9）3234周周/ 17 103 861711500 2000g （1 6） （510）3536周周/ 17 120 861882000 2500g （1 7） （511）胆红素单位胆红

21、素单位umol/l,括号内数值为括号内数值为mg/ml值值4848小时内早产儿黄疸干预标准小时内早产儿黄疸干预标准胎龄胎龄/出生体重出生体重 光疗光疗 换血换血28周周/1000g 86 120 12015428 31周周/ 103 154 1372221000 1500g （6 9） （813）3234周周/ 103 171 1712571500 2000g （6 10） （1015）35336周周/ 120 205 2052912000 2500g （712） （1217）胆红素单位胆红素单位umol/l,括号内数值为括号内数值为mg/ml值值7272小时内早产儿黄疸干预标小时内早产儿黄疸

22、干预标胎龄胎龄/出生体重出生体重 光疗光疗 换血换血28周周/1000g 120 15417128 31周周/ 154 1882571000 1500g （9） （1115）3234周周/ 171 205 2572911500 2000g （10 12） （1517）35336周周/ 205239 2743082000 2500g （1214） （1618）胆红素单位胆红素单位umol/l,括号内数值为括号内数值为mg/ml值值应采用与母亲应采用与母亲h血型相同和血型与新生儿相血型相同和血型与新生儿相同的血液；同的血液；h溶血病无溶血病无h阴性血时，也可用无阴性血时，也可用无抗抗d（igg)的

23、的h阳性血。阳性血。最好采用型血浆和型血球混合后的血液。也最好采用型血浆和型血球混合后的血液。也可选用可选用o型或与子同型血液换血型或与子同型血液换血血液首选新鲜血血液首选新鲜血，在无新鲜血的情况下可使用深低，在无新鲜血的情况下可使用深低温保存的冷冻血。换血前先将血液在室内预热，温保存的冷冻血。换血前先将血液在室内预热，使之接近体温（使之接近体温（2737 对有明显心力衰竭的患儿，可用血浆减半的浓缩红细胞来纠正贫血和心力衰竭。现在多采用洗涤浓缩红细胞。对无严重贫血或明显心衰的患儿，在换对无严重贫血或明显心衰的患儿，在换血前血前12h应输注应输注1次白蛋白次白蛋白1g/kg，可使可使胆红素换出量

24、增加胆红素换出量增加40。换血前先将血液在室温内预热，使之与体温接近。换血前先将血液在室温内预热，使之与体温接近。血站血站实际供给：实际供给：ab型血浆，每袋标注型血浆，每袋标注“120ml”，实际实际105ml左右。左右。o型洗涤红细胞，标注型洗涤红细胞，标注“1u”（200ml血制血制备）备），每，每100ml加枸橼酸钠加枸橼酸钠1.32g、枸橼酸枸橼酸0.48g、葡萄葡萄糖糖1.47g，实际实际175ml左右，除去保养液，左右，除去保养液，可能仅可能仅140ml红细胞红细胞。故可申请。故可申请2袋血浆（袋血浆（200ml左右），左右），2袋洗涤红袋洗涤红细胞（细胞（280ml左右红细胞，

25、总液量左右红细胞，总液量350ml），），总输入量总输入量550ml，红细胞压积红细胞压积50左右。若存在贫血或低体重，左右。若存在贫血或低体重，可少输可少输50ml的血浆，减少总输入量并提高红细胞压积。的血浆，减少总输入量并提高红细胞压积。 两路输注时，先血浆两路输注时，先血浆100ml/h+洗涤红细胞洗涤红细胞100ml/h，1h后血浆后血浆50ml/h +洗涤红细胞洗涤红细胞150ml/h。 脐静脉换血脐静脉换血脐静脉和脐动脉同步换血脐静脉和脐动脉同步换血周围血管同步换血周围血管同步换血l为新生儿全部血溶量的为新生儿全部血溶量的2倍，新生儿血溶量倍，新生儿血溶量约约80ml/kg,总量约

26、总量约400600ml。l输注速度每小时约输注速度每小时约200ml。换血时间约换血时间约23小时，约换出小时，约换出85% 90%致致敏红细胞及降低循环中敏红细胞及降低循环中60%的胆红素和抗体。的胆红素和抗体。若所输血的红细胞压积偏低，亦可考虑在最后若所输血的红细胞压积偏低，亦可考虑在最后输血剩余输血剩余30ml左右时即停止排血，以尽可能避左右时即停止排血，以尽可能避免术后继发性贫血。免术后继发性贫血。换血方法换血方法全自动周围血管双管同步换血法全自动周围血管双管同步换血法。 换入途径换入途径采用较粗头皮静脉、手背静脉等，换出途径采采用较粗头皮静脉、手背静脉等，换出途径采用桡动脉、颞浅动脉

27、等。建议常用头皮静脉配用桡动脉、颞浅动脉等。建议常用头皮静脉配桡动脉桡动脉 换出途径采用股静脉甚至较粗的四肢浅表静脉换出途径采用股静脉甚至较粗的四肢浅表静脉也可，但应注意（也可，但应注意（1）肝素液冲管，肝素液冲管，尤其是三尤其是三通管的接头处需用肝素液浸泡；（通管的接头处需用肝素液浸泡；（2）适度间）适度间断束紧换出静脉穿刺点上方可保持换出通路的断束紧换出静脉穿刺点上方可保持换出通路的通畅。通畅。换血前准备换血前准备环境环境：在新生儿室进行，室内温度维持：在新生儿室进行，室内温度维持2426。人员及分工人员及分工：医生、护士、观察记录者各一人。医生：医生、护士、观察记录者各一人。医生负责应急

28、处理整个换血过程的操作和指导；护士负责负责应急处理整个换血过程的操作和指导；护士负责穿刺、控制速度、测血压；观察记录者负责准备器材、穿刺、控制速度、测血压；观察记录者负责准备器材、协助穿刺、记录操作和出入血量、观察患儿状态、照协助穿刺、记录操作和出入血量、观察患儿状态、照料血瓶、供应其他药物器械、接送标本等工作。料血瓶、供应其他药物器械、接送标本等工作。器械及药物器械及药物：输液泵：输液泵2-3部，部，24g蝶翼蝶翼y型留置针、三型留置针、三通各通各1个，一次性输血管、小儿输液器、排血管、个，一次性输血管、小儿输液器、排血管、100ml量筒、废血瓶等各量筒、废血瓶等各1个。另配个。另配100m

29、l肝素生理盐肝素生理盐水（含肝素水（含肝素3-5mg）1瓶、瓶、10葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙 2支、急救支、急救备用药品等。备用药品等。换血步骤换血步骤换血前禁食换血前禁食4小时小时或或抽空胃液以防呕吐而误吸。常规给抽空胃液以防呕吐而误吸。常规给予鲁米那予鲁米那10mg/kg 先行静脉穿刺，取血测定通过先行静脉穿刺，取血测定通过1个三通输血管经输液泵个三通输血管经输液泵a接上血袋，泵速暂设为接上血袋，泵速暂设为5ml/h，保持通畅，此为换入保持通畅，此为换入回路。回路。用输血泵或推注泵（勿用普通输液泵，以免用输血泵或推注泵（勿用普通输液泵，以免红细胞受挤压破坏而溶血红细胞受挤压破坏而溶血）。）。再

30、行动脉穿刺，通过（已用再行动脉穿刺，通过（已用肝素液浸泡的肝素液浸泡的）三）三通接入（已用通接入（已用肝素液冲管的）肝素液冲管的）排血管，自然滴排血管，自然滴入量简，同时将肝素生理盐水经输液泵入量简，同时将肝素生理盐水经输液泵b在三在三通处接入，泵速设为通处接入，泵速设为30ml/h，此为换出回路。此为换出回路。（设想：用输液泵（设想：用输液泵b精确控制排血管精确控制排血管230ml/h，肝素生理盐水的速度手控或输液泵肝素生理盐水的速度手控或输液泵c控制至控制至30ml/h）再将泵再将泵a速度放开为速度放开为200ml/h。换血开始后准确记时，调节并读取量筒内出血换血开始后准确记时，调节并读取

31、量筒内出血量，使不超过量，使不超过4ml/min，相当于相当于240ml/h，再再减去汇入的肝素液减去汇入的肝素液30ml/h，即为即为210ml/h，与与输血速度基本持平。输血速度基本持平。换血时的处理换血时的处理抗凝剂抗凝剂l枸椽酸盐保养液可结合游漓钙，故每换枸椽酸盐保养液可结合游漓钙，故每换100 ml血应缓注血应缓注10%葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙1ml，换血结束换血结束时再缓注时再缓注2-3ml。肝素血肝素血血糖血糖很低，换血时可发生低血糖，很低，换血时可发生低血糖，每换每换100ml血可给予血可给予50%葡萄糖葡萄糖510ml。换血时应测换血时应测输血常规、肝功能、血糖、输血常规、肝功能

32、、血糖、钾、钠、氯、钙、二氧化碳结合力及血钾、钠、氯、钙、二氧化碳结合力及血细胞分析细胞分析等等 v继续光疗，重点护理，每继续光疗，重点护理，每4小时测心率、小时测心率、呼吸，注意黄疸程度及嗜睡、拒食、烦呼吸，注意黄疸程度及嗜睡、拒食、烦躁、抽搐、拥抱反射等情况。躁、抽搐、拥抱反射等情况。v使用抗生素使用抗生素3天防感染。天防感染。v血常规每血常规每13天检测天检测1次，胆红素每天次，胆红素每天检测检测1次。出院后每次。出院后每2周复查周复查1次红细胞次红细胞和血红蛋白直至生后和血红蛋白直至生后2个月。个月。v1次换血后如血清胆红素再次上升，可次换血后如血清胆红素再次上升，可按指征考虑再次换血

33、。按指征考虑再次换血。换血注意事项换血注意事项换血时必须严格执行换血时必须严格执行无菌操作无菌操作。注意注意保温保温，纠正，纠正低氧低氧血症、血症、低血钙低血钙、低血糖低血糖。换血时切忌有空气和凝血块注入，穿刺管不可开口放换血时切忌有空气和凝血块注入，穿刺管不可开口放置在空气中，因为患儿哭闹可吸入空气形成置在空气中，因为患儿哭闹可吸入空气形成气栓气栓。换血后注意换血后注意包扎止血包扎止血，要每，要每12h检查检查1次，观察有无出次，观察有无出血倾向血倾向8h、24h后再后再复查血清胆红素复查血清胆红素浓度（换血后应每隔浓度（换血后应每隔48小时监测胆红素浓度一次，因为胆红素有可能在几个小时监测胆红素浓度一次，因为胆红素有可能在几个小时内反弹小时内反弹4050 。），观察回升情况，决定是否。），观察回升情况，决定是否需要进行第需要进行第2次换血。次换血。加用抗生素加用抗生素3d。换血时，要思想集中、操作轻巧、熟记规程。换血时，要思想集中、操作轻巧、熟记规程。准确的量及速度是换血病例成功与失败的关键。准确的量及速度是换血病例成功与失败的关键。换血结束后，换血结束后，继续光疗继续光疗，密切观察患儿黄疸程，密切观察患儿黄疸程度及有无嗜睡、拒食、烦躁、抽搐、拥抱反射、度及有无