发疹性感染病课件

1、发疹性感染病发疹性感染病eruptive infectious diseases 第三军医大学第一临床医学院第三军医大学第一临床医学院 传染病学教研室传染病学教研室 蒋蒋 黎黎 l 许多传染病在整个病程中伴有皮疹的发生，统称许多传染病在整个病程中伴有皮疹的发生，统称为为发疹性传染病发疹性传染病（eruptive infectious eruptive infectious diseasesdiseases）l 病原体包括病毒、细菌、立克次体等病原微生物病原体包括病毒、细菌、立克次体等病原微生物l 发疹（发疹（eruptioneruption）包括两大类：）包括两大类： 皮疹皮疹（外疹，（外疹，

2、exanthemaexanthema） 黏膜疹黏膜疹（内疹，（内疹，enanthemaenanthema）两大类）两大类概述概述复习：感染病的皮疹特点复习：感染病的皮疹特点 l 皮疹的形态皮疹的形态l 皮疹与发热的时间关系皮疹与发热的时间关系l 皮疹的分布和顺序皮疹的分布和顺序l 皮疹的性质皮疹的性质l 有无脱屑有无脱屑l斑丘疹斑丘疹（maculopapulemaculopapule）斑疹（斑疹（maculemacule）丘疹（丘疹（PapulePapule）玫瑰疹（玫瑰疹（roseolasroseolas）l出血疹出血疹（petechiapetechia） l疱疹疱疹（herpesherpe

3、s） l荨麻疹荨麻疹（urticariaurticaria）又称风团）又称风团 皮疹的形态皮疹的形态 斑疹：局部皮肤发红，界限分明，多不隆起皮面斑疹：局部皮肤发红，界限分明，多不隆起皮面可见于斑疹伤寒、风湿性多形红斑或麻疹可见于斑疹伤寒、风湿性多形红斑或麻疹斑疹伤寒多形红斑丘疹：局部皮肤发红，且隆起于皮面丘疹：局部皮肤发红，且隆起于皮面可见于药物疹、麻疹、猩红热、湿疹等可见于药物疹、麻疹、猩红热、湿疹等丘疹性座疮丘疹 青春痘斑丘疹：隆起的丘疹伴有周围皮肤发红斑丘疹：隆起的丘疹伴有周围皮肤发红可见于风疹、猩红热、药物疹、斑疹伤寒可见于风疹、猩红热、药物疹、斑疹伤寒斑丘疹 斑丘疹伴鳞屑 荨麻疹：皮

4、肤暂时性的水肿隆起，形状大小不等荨麻疹：皮肤暂时性的水肿隆起，形状大小不等 发生快，消退亦快，有奇痒，伴有搔痕发生快，消退亦快，有奇痒，伴有搔痕 速发的皮肤变态反应所致，食物或药物过敏速发的皮肤变态反应所致，食物或药物过敏 荨麻疹 过敏性荨麻疹水疱、脓疱：局限性表皮空腔隆起，内含液体或脓液水疱、脓疱：局限性表皮空腔隆起，内含液体或脓液 常见于水痘常见于水痘水疱脓疱 据过去传染病格局，一般规律出疹是据过去传染病格局，一般规律出疹是 - - 第一日水痘第一日水痘 - - 第二日猩红热第二日猩红热 - - 第三日天花第三日天花 - - 第四日麻疹第四日麻疹 - - 第五日斑疹伤寒第五日斑疹伤寒 -

5、- 第六日伤寒第六日伤寒 可按可按“水、红、花、麻、斑、伤水、红、花、麻、斑、伤”的次序记忆的次序记忆 按谐音的记忆法：按谐音的记忆法：“水红花，莫悲伤水红花，莫悲伤”皮疹与发热的时间关系皮疹与发热的时间关系 水痘水痘由躯干开始可以波及到发际、口腔黏膜由躯干开始可以波及到发际、口腔黏膜 猩红热猩红热从颈部上胸部开始，蔓延至全身从颈部上胸部开始，蔓延至全身 天花天花的疹子多分布于面部和四肢的疹子多分布于面部和四肢 麻疹麻疹始自耳后、发缘，继而面部，再躯干四肢始自耳后、发缘，继而面部，再躯干四肢 伤寒伤寒则在胸、腹部出现，且数量稀疏则在胸、腹部出现，且数量稀疏 流行性脑脊髓膜炎流行性脑脊髓膜炎可以

6、出现在身体的任何部位可以出现在身体的任何部位 风疹、幼儿急疹风疹、幼儿急疹主要分布在躯干主要分布在躯干皮疹起始的部位和分布皮疹起始的部位和分布发疹性传染病的诊断处理原则发疹性传染病的诊断处理原则l 护理及对症治疗护理及对症治疗 l 病原治疗，亦称特异性治疗，是针对病原病原治疗，亦称特异性治疗，是针对病原体的治疗措施体的治疗措施l 中医中药治疗中医中药治疗 l 并发症治疗并发症治疗 发疹性感染病发疹性感染病 立克次体病立克次体病 猩红热猩红热 伤寒伤寒 流行性脑脊髓膜炎流行性脑脊髓膜炎 亚急性细菌性心内膜炎亚急性细菌性心内膜炎 败血症败血症 麻疹麻疹 风疹风疹 水痘、带状疱疹水痘、带状疱疹 肠道

7、病毒感染肠道病毒感染 传染性红斑传染性红斑 流行性出血热流行性出血热 传染性单核细胞增多传染性单核细胞增多症症麻麻 疹疹 measles了解：了解：麻疹病毒的特征、发病机制及病理特征、防治原麻疹病毒的特征、发病机制及病理特征、防治原则、则、. .非典型麻疹的临床类型非典型麻疹的临床类型掌握：掌握：麻疹的流行病学、临床表现、常见并发症、实验麻疹的流行病学、临床表现、常见并发症、实验室检查、诊断及主要鉴别诊断室检查、诊断及主要鉴别诊断学习难点学习难点麻疹的主要鉴别诊断麻疹的主要鉴别诊断 教学内容教学内容l 由麻疹病毒所致的急性呼吸道传染病由麻疹病毒所致的急性呼吸道传染病l 传染性极强传染性极强l

8、临床特征是发热、上呼吸道和眼结膜炎症、临床特征是发热、上呼吸道和眼结膜炎症、 口腔口腔麻疹黏膜斑及全身性皮肤斑丘疹麻疹黏膜斑及全身性皮肤斑丘疹l 疫苗接种可有效预防本病疫苗接种可有效预防本病l 治疗主要有综合对症和预防多种并发症治疗主要有综合对症和预防多种并发症 概概 述述天花天花麻疹 麻疹病毒麻疹病毒l属副粘液病毒科属副粘液病毒科l单股单股RNARNAl有囊膜有囊膜l能耐受干燥和寒冷能耐受干燥和寒冷l体外生存力差，当患者离室，房间开窗半小时体外生存力差，当患者离室，房间开窗半小时后即无传染性。后即无传染性。 病原学病原学M Proteinlipid bilayerRNA麻疹病毒：电镜图片麻疹

9、病毒：电镜图片传染源传染源 病人为惟一传染源病人为惟一传染源 鼻、咽、气管和眼分泌物含病毒鼻、咽、气管和眼分泌物含病毒 发病前发病前2 2日（潜伏期末）至出疹后日（潜伏期末）至出疹后5 5日均有传日均有传染性，以前驱期传染性最强染性，以前驱期传染性最强 流行病学流行病学传播途径传播途径藉藉飞沫、气溶胶飞沫、气溶胶直接传播直接传播也可通过也可通过密切接触密切接触传播传播通过衣物、用具、玩具等通过衣物、用具、玩具等间接途径传播的可能性小间接途径传播的可能性小 流行病学流行病学圣保罗大学医学院传染病学家爱德华对有关疾病预测圣保罗大学医学院传染病学家爱德华对有关疾病预测 人群易感性人群易感性普遍易感，

10、易感者感染后普遍易感，易感者感染后90%90%以上发病以上发病麻疹病后免疫力持久，二次发病者极少见麻疹病后免疫力持久，二次发病者极少见成人多因在儿童时患过麻疹而获免疫力成人多因在儿童时患过麻疹而获免疫力6 68 8个月婴儿因自母体获得抗体故很少患病个月婴儿因自母体获得抗体故很少患病 流行病学流行病学流行特征流行特征地区地区：全球分布：全球分布季节季节：冬、春为主，高峰推迟：冬、春为主，高峰推迟强度强度：逐渐减弱：逐渐减弱周期周期：渐不明显或消失：渐不明显或消失年龄年龄：儿童发病多，发病年龄后移：儿童发病多，发病年龄后移 流行病学流行病学麻疹病毒麻疹病毒呼吸道黏膜及眼结膜呼吸道黏膜及眼结膜侵入淋

11、巴结病毒增殖侵入淋巴结病毒增殖 初次病毒血症初次病毒血症 单核单核吞噬细胞系统吞噬细胞系统第第2 2次病毒血症次病毒血症 病毒散布全身病毒散布全身发热及卡他性炎症发热及卡他性炎症麻疹黏膜斑麻疹黏膜斑 皮疹皮疹出现出现全身皮疹出齐全身皮疹出齐 发热减退发热减退皮疹开始消退皮疹开始消退 皮疹尽退皮疹尽退浅褐色色素斑浅褐色色素斑 糠麸样脱屑糠麸样脱屑 发病机制发病机制 发病机制发病机制l麻疹病毒在全身淋巴样组织和器官中增殖时致麻疹病毒在全身淋巴样组织和器官中增殖时致敏敏T T、B B淋巴细胞淋巴细胞l致敏致敏T T细胞与受麻疹病毒感染的血管内皮细胞细胞与受麻疹病毒感染的血管内皮细胞和其他组织的上皮细

12、胞相互作用，引起迟发型变和其他组织的上皮细胞相互作用，引起迟发型变态反应，造成细胞损害及局部炎症态反应，造成细胞损害及局部炎症l免疫下降免疫下降 病理生理病理生理感染部位细胞融合感染部位细胞融合成多核巨细胞成多核巨细胞皮肤眼结合膜呼吸道粘膜胃肠道粘膜淋巴结肝脾麻疹皮疹多认为系麻疹病毒感染上皮细胞和麻疹皮疹多认为系麻疹病毒感染上皮细胞和血管内皮细胞后发生免疫损害或直接损害血管内皮细胞后发生免疫损害或直接损害 呼吸道病变：粘膜炎症呼吸道病变：粘膜炎症 、间质性肺炎、麻疹、间质性肺炎、麻疹巨细胞肺炎巨细胞肺炎少数病例可有脑脊髓膜炎，严重病例涉及肝、心、肾少数病例可有脑脊髓膜炎，严重病例涉及肝、心、肾

13、潜伏期约潜伏期约1010日（日（6 62121日），曾接受被动或主动免疫者可延长日），曾接受被动或主动免疫者可延长 前驱期（前驱期（3 34 4日）日）l 发发 热：热：3939或以上或以上l 卡他症状：咳嗽、喷嚏、流涕、眼结合膜充血、卡他症状：咳嗽、喷嚏、流涕、眼结合膜充血、畏光、流泪、眼睑浮肿、咽部充血等畏光、流泪、眼睑浮肿、咽部充血等l 麻疹粘膜斑：病程麻疹粘膜斑：病程2 23 3日，双侧近第二磨牙颊粘日，双侧近第二磨牙颊粘膜上，膜上，0.50.51mm1mm针尖大小白色小点，周围有红晕，针尖大小白色小点，周围有红晕，逐渐增多，互相融合，逐渐增多，互相融合，2 23 3日内消失日内消失

14、临床表现临床表现结膜充血结膜充血出疹期出疹期l 发热第发热第3 34 4日出现皮疹日出现皮疹l 出疹顺序：先见于耳后、发际，渐及额、面、颈，出疹顺序：先见于耳后、发际，渐及额、面、颈，自上而下蔓延到胸、背、腹及四肢，最后达手掌与自上而下蔓延到胸、背、腹及四肢，最后达手掌与足底，足底，2 25 5日出齐日出齐l 皮疹形态：初为稀疏淡红色斑丘疹，大小不等，高皮疹形态：初为稀疏淡红色斑丘疹，大小不等，高出皮肤，压之退色，疹间皮肤正常，后逐渐增多，出皮肤，压之退色，疹间皮肤正常，后逐渐增多，部分融合成暗红色，重者可呈现出血性皮疹部分融合成暗红色，重者可呈现出血性皮疹l 呼吸道症状和全身毒血症状加重呼吸

15、道症状和全身毒血症状加重l 出疹期约为出疹期约为3 35 5日日 临床表现临床表现 恢复期恢复期l 出疹出疹3 35 5日后，发热开始减退日后，发热开始减退l 全身症状明显减轻，皮疹随之消退全身症状明显减轻，皮疹随之消退l 按出疹的先后顺序消退按出疹的先后顺序消退l 留浅褐色色素斑、糠皮样脱屑留浅褐色色素斑、糠皮样脱屑l 历时约历时约1 12 2周，期间免疫功能低下周，期间免疫功能低下 临床表现临床表现l 近期接受过被动免疫或曾接种过疫苗者近期接受过被动免疫或曾接种过疫苗者l 发热低，发热低，3939以下或热程短（以下或热程短（2 25 5日）日）l 出疹期出疹期1 12 2日：皮疹稀疏或无，

16、粘膜斑无或不明显；日：皮疹稀疏或无，粘膜斑无或不明显；上呼吸道症状轻，无并发症上呼吸道症状轻，无并发症l 病程短，病程短，1 1周左右周左右轻型麻疹轻型麻疹 临床表现临床表现重型麻疹重型麻疹 并发严重继发感染或免疫力低下者，如营养不并发严重继发感染或免疫力低下者，如营养不良或己患有其他疾病的儿童：良或己患有其他疾病的儿童：l 中毒性麻疹：中毒性麻疹：中毒症状重，高热持续在中毒症状重，高热持续在40404141，早期出现大片紫蓝色融合性皮疹，伴气促、心率快、早期出现大片紫蓝色融合性皮疹，伴气促、心率快、发纣，常有谵妄、昏迷、抽搐。发纣，常有谵妄、昏迷、抽搐。l 休克性麻疹：休克性麻疹：中毒症状外

17、，伴有循环衰竭或心力衰中毒症状外，伴有循环衰竭或心力衰竭。皮疹色暗淡、稀少，出疹不透或皮疹刚出又突竭。皮疹色暗淡、稀少，出疹不透或皮疹刚出又突然隐退。然隐退。l 出血性麻疹：出血性麻疹：少见，皮疹为出血性，伴高热等严重少见，皮疹为出血性，伴高热等严重中毒症状，可有粘膜及消化道出血。中毒症状，可有粘膜及消化道出血。l 疱疹性麻疹：疱疹性麻疹： 临床表现临床表现麻疹新特点麻疹新特点l 发病年龄后移，成人麻疹增多发病年龄后移，成人麻疹增多l 成人麻疹成人麻疹 症状重，皮疹密集，并发症少，预后良好症状重，皮疹密集，并发症少，预后良好胃肠道症状及骨骼肌疼痛较多见胃肠道症状及骨骼肌疼痛较多见肝损害发生率高

18、肝损害发生率高(31-86%)(31-86%)KoplikKoplik斑存在时间长，约斑存在时间长，约3 35 5天天诉眼痛而少畏光诉眼痛而少畏光l 不典型麻疹增多不典型麻疹增多临床表现临床表现l 血象：血象：白细胞总数减低，淋巴细胞相对增高；白细胞总数减低，淋巴细胞相对增高；l 快速诊断：快速诊断：多核巨细胞；麻疹病毒抗原；多核巨细胞；麻疹病毒抗原；l 病毒分离：病毒分离：原代人胚肾或羊膜细胞；原代人胚肾或羊膜细胞；l 血清抗体：血清抗体： 1gM 1gM和和1gG1gG抗体。抗体。实验室检查实验室检查l 支气管肺炎（最常见）支气管肺炎（最常见）l 心肌炎心肌炎l 喉炎（儿童多见，易窒息）喉

19、炎（儿童多见，易窒息）l 脑炎脑炎 发生率：发生率：1/1 000 1/1 000 例例 后果：耳聋、癫痫发作、精神异常后果：耳聋、癫痫发作、精神异常l 亚急性硬化性全脑炎亚急性硬化性全脑炎并发症并发症l 在麻疹流行期间接触过麻疹病人在麻疹流行期间接触过麻疹病人l 急起发热，伴上呼吸道卡他症状，急起发热，伴上呼吸道卡他症状，结膜充血、畏光，有麻疹粘膜斑即结膜充血、畏光，有麻疹粘膜斑即可诊断，退疹后脱屑可助确诊可诊断，退疹后脱屑可助确诊l 难以确诊者可分离病毒及测定血清难以确诊者可分离病毒及测定血清特异性抗体特异性抗体诊断诊断l 一般治疗：一般治疗：l 对症治疗：对症治疗：l 并发症的治疗并发症

20、的治疗 治疗治疗至今尚未发现特异的抗病毒药物，故治疗重至今尚未发现特异的抗病毒药物，故治疗重点在加强护理，对症处理和防治并发症点在加强护理，对症处理和防治并发症一般治疗一般治疗l呼吸道隔离至疹后五日呼吸道隔离至疹后五日l卧床休息，多饮水卧床休息，多饮水l空气流通，温度适宜空气流通，温度适宜l易消化和营养丰富食物易消化和营养丰富食物l保持皮肤及五官的清洁保持皮肤及五官的清洁治疗治疗对症治疗对症治疗高热酌用退热药，忌急骤退热、冰水或酒精擦浴高热酌用退热药，忌急骤退热、冰水或酒精擦浴咳嗽用祛痰止咳药，烦躁不安用镇静药咳嗽用祛痰止咳药，烦躁不安用镇静药全身中毒症状重短期应用皮质激素全身中毒症状重短期应

21、用皮质激素体弱病重者可用丙种球蛋白体弱病重者可用丙种球蛋白重型患者有出血倾向者可输入新鲜血或血浆重型患者有出血倾向者可输入新鲜血或血浆中医中药中医中药治疗治疗注意事项注意事项l 单纯麻疹患者以家庭隔离为宜，重者及有并发症时单纯麻疹患者以家庭隔离为宜，重者及有并发症时 应住院隔离治疗应住院隔离治疗l 为了避免并发症，患呼吸道感染或有皮肤化脓感染为了避免并发症，患呼吸道感染或有皮肤化脓感染者不进入麻疹病室，更不可接触病人者不进入麻疹病室，更不可接触病人l 高热者忌用酒精擦浴、冰敷或冰水灌肠，亦不可用高热者忌用酒精擦浴、冰敷或冰水灌肠，亦不可用强烈退热剂，以免防碍出疹。强烈退热剂，以免防碍出疹。l

22、出疹期须与风疹、幼儿急疹、猩红热及药物疹等常出疹期须与风疹、幼儿急疹、猩红热及药物疹等常 见发疹性疾病鉴别。见发疹性疾病鉴别。l 接种麻疹减毒活疫苗：接种麻疹减毒活疫苗：8 8个月龄初种，个月龄初种，7 7岁时复种岁时复种l 被动免疫：被动免疫：人血丙种球蛋白人血丙种球蛋白l 预防常识预防常识 在麻疹流行期间避免让易感儿到公共场所在麻疹流行期间避免让易感儿到公共场所 单纯麻疹患者以家庭隔离为宜单纯麻疹患者以家庭隔离为宜 患呼吸道感染或有皮肤化脓感染者患呼吸道感染或有皮肤化脓感染者 不进入麻疹病室，更不可接触病人不进入麻疹病室，更不可接触病人 预防预防病例报告病例报告 根据传染病防治法规定的根据

23、传染病防治法规定的乙类乙类传染病疫传染病疫情报告要求情报告要求, ,任何医疗卫生单位或人员发现麻疹任何医疗卫生单位或人员发现麻疹疑似病例后疑似病例后, ,城镇于城镇于6 6小时小时内内, ,农村于农村于1212小时小时内向内向发病地区的县级疾病控制机构报告传染病报告卡。发病地区的县级疾病控制机构报告传染病报告卡。消除麻疹消除麻疹? ?全球全球WHOWHO各地区麻疹控制目标各地区麻疹控制目标SE Asian mortalityReduction goalAmericas, Europe, E. Mediterranean, W. Pacific, Africa have elimination

24、goals20122012年消除麻疹年消除麻疹麻疹病毒只有麻疹病毒只有1 1个血清型，抗原性稳定个血清型，抗原性稳定病毒感染后可以产生持久的免疫力病毒感染后可以产生持久的免疫力人是该病毒的唯一宿主人是该病毒的唯一宿主有可靠有效的疫苗可以预防有可靠有效的疫苗可以预防芬兰于芬兰于19941994年实现消除目标年实现消除目标韩国于韩国于20012001年实现消除目标年实现消除目标美洲区美洲区20032003年实现消除麻疹的目标年实现消除麻疹的目标.技术技术上操作上操作上小结：小结： 麻疹麻疹“三言三言”麻疹可以麻疹可以“3”3”字概括：字概括：病程分为病程分为“3”3”期期发病过程每期约发病过程每期

25、约“3”3”天（天（3 35 5天）天）发热期：发热期：泪水汪汪、畏光羞明泪水汪汪、畏光羞明 + +麻疹黏膜斑麻疹黏膜斑 出疹期：出疹期：面热面热+ +皮疹（特点及顺序）皮疹（特点及顺序）退疹期：退疹期：热退热退+ +疹没疹没+ +神静神静+ +脱屑脱屑水水 痘痘varicellal 水痘是由水痘带状疱疹病毒水痘是由水痘带状疱疹病毒 （Varicella-herpds zoster virus,VZV） 所致所致 的儿童常见的急性呼吸道感染病的儿童常见的急性呼吸道感染病l 临床表现以轻微的全身症状和临床表现以轻微的全身症状和全身性全身性、向心性向心性、 多形性多形性皮疹为特点皮疹为特点l 病情

26、经过一般较轻，预后良好病情经过一般较轻，预后良好l 初发为水痘，再发为带状疱疹初发为水痘，再发为带状疱疹 概概 述述了解了解水痘的病原学、发病机制和病理解剖、临床表现、水痘的病原学、发病机制和病理解剖、临床表现、与其它出疹性疾病的鉴别要点与其它出疹性疾病的鉴别要点掌握掌握水痘的流行病学和典型临床表现水痘的流行病学和典型临床表现学习难点学习难点主要的鉴别诊断主要的鉴别诊断 教学内容教学内容l水痘水痘-带状疱疹病毒属疱疹病毒科带状疱疹病毒属疱疹病毒科l双股双股DNAl抵抗力弱，不耐热、不耐酸，对乙醚敏感抵抗力弱，不耐热、不耐酸，对乙醚敏感l不能在痂皮中存活不能在痂皮中存活l人是已知的自然界唯一宿主

27、人是已知的自然界唯一宿主 病原学病原学l 传染源：病人是唯一传染源传染源：病人是唯一传染源l 传播途径：飞沫和直接接触传播传播途径：飞沫和直接接触传播l 易感性：普遍易感，发病主要在儿童，感染水痘易感性：普遍易感，发病主要在儿童，感染水痘 后可获持久免疫后可获持久免疫l 流行季节：四季均可发生，但以冬春季为高流行季节：四季均可发生，但以冬春季为高 流行病学流行病学病毒病毒人体淋巴结（繁殖）人体淋巴结（繁殖）血液血液第一次病毒血症第一次病毒血症单核吞噬系统（繁殖）单核吞噬系统（繁殖）血液血液第二次病毒血症第二次病毒血症皮肤皮肤皮疹皮疹痊愈（病毒潜伏于神经节细胞内）痊愈（病毒潜伏于神经节细胞内）免

28、疫功能低下免疫功能低下带状疱疹带状疱疹 发病机制发病机制病毒经上呼吸道、口腔、结膜侵入病毒经上呼吸道、口腔、结膜侵入 局部黏膜细胞及引流淋巴结内复制局部黏膜细胞及引流淋巴结内复制 分批入血分批入血病毒血症病毒血症 皮肤、组织器官病变皮肤、组织器官病变 脊髓后根神经节脊髓后根神经节 颅神经的感觉神经节潜伏颅神经的感觉神经节潜伏 分批水痘皮疹分批水痘皮疹 （免疫低下）（免疫低下） （刺激因素）（刺激因素） 全身播散全身播散 带状疱疹带状疱疹 （反复发病）（反复发病） 发病机制发病机制 VZVVZV初次感染表现为水痘，表现为分批出现的皮初次感染表现为水痘，表现为分批出现的皮肤黏膜的皮疹，清除病毒，肤

29、黏膜的皮疹，清除病毒，获得永久免疫获得永久免疫 水痘痊愈后，水痘痊愈后，VZVVZV病毒可潜伏在感觉神经节内，病毒可潜伏在感觉神经节内，在中老年期在中老年期易被激活易被激活引起带状疱疹、慢性潜伏性引起带状疱疹、慢性潜伏性感染感染 患水痘后患水痘后仍可反复发生带状疱疹仍可反复发生带状疱疹，体内高效价抗体内高效价抗体不能清除潜伏的病毒或阻止体不能清除潜伏的病毒或阻止VZVVZV激活激活 发病机制发病机制 表皮分为五层表皮分为五层 免疫功能缺陷免疫功能缺陷：水痘易全身播散，多组织器官有病损：水痘易全身播散，多组织器官有病损，食管、心、肝、肺、脑、肾、肠、胰、肾上腺等，食管、心、肝、肺、脑、肾、肠、胰

30、、肾上腺等 并发水痘脑炎并发水痘脑炎：脑水肿、点状出血和脑血管淋巴细胞：脑水肿、点状出血和脑血管淋巴细胞套状浸润套状浸润 病理生理病理生理 潜伏期：潜伏期：14141616日日l 无症状或症状轻微无症状或症状轻微l 上呼吸道感染症状上呼吸道感染症状l 持续持续1 12 2日后出现皮疹日后出现皮疹l 全身性、向心性分布、多形性皮疹全身性、向心性分布、多形性皮疹l 疱疹：椭圆形，周围有红晕，壁薄易破，透明，搔痒，疱疹：椭圆形，周围有红晕，壁薄易破，透明，搔痒，退疹后不留癜痕退疹后不留癜痕l 大疱型、出血型、坏疽型大疱型、出血型、坏疽型前驱期前驱期出疹期出疹期 临床表现临床表现水痘皮疹特点水痘皮疹特

31、点l 呈呈向心性向心性分布分布l先出现于躯干、四肢近端、头面部先出现于躯干、四肢近端、头面部l躯干皮疹最多，四肢远端较少躯干皮疹最多，四肢远端较少l部分患者鼻、咽、口腔、结膜和外阴等处黏膜可发部分患者鼻、咽、口腔、结膜和外阴等处黏膜可发疹，黏膜疹易破，形成溃疡，常有疼痛疹，黏膜疹易破，形成溃疡，常有疼痛l 发病即起疹，分批出现发病即起疹，分批出现l 同一部位可见斑（疹）、丘（疹）、疱（疹）及结同一部位可见斑（疹）、丘（疹）、疱（疹）及结痂（痂（ “四代同堂四代同堂”） 临床表现临床表现 水痘特点（水痘特点（1 1）l 红斑疹红斑疹 数小时数小时 丘疹丘疹 数小时数小时 疱疹疱疹 数日数日 结痂

32、结痂l 皮疹分批出现，多型疹型皮疹分批出现，多型疹型l 表浅，似露珠水滴，直径表浅，似露珠水滴，直径3 35mm5mm，壁薄易破，周，壁薄易破，周围有红晕，疱液初透明，数小时后变为混浊围有红晕，疱液初透明，数小时后变为混浊l 瘙痒使患者烦躁不安瘙痒使患者烦躁不安l 1-21-2日后疱疹从中心开始干枯，周围皮肤红晕消日后疱疹从中心开始干枯，周围皮肤红晕消失，再经数日痂皮脱落，一般不留疤痕失，再经数日痂皮脱落，一般不留疤痕l 水痘为自限性疾病，约水痘为自限性疾病，约1010日左右自愈日左右自愈l 儿童儿童症状及皮疹均较轻症状及皮疹均较轻l 成人及婴儿成人及婴儿病情较重，皮疹多而密集，病程可病情较重

33、，皮疹多而密集，病程可长达数周，易并发水痘肺炎长达数周，易并发水痘肺炎 l 免疫功能低下者免疫功能低下者易形成播散性水痘，病情重，易形成播散性水痘，病情重，高热及全身中毒症状重，皮疹多而密集，易融高热及全身中毒症状重，皮疹多而密集，易融合成大疱型或呈出血性，继发感染者呈坏疽型合成大疱型或呈出血性，继发感染者呈坏疽型，若多脏器受病毒侵犯，病死率极高，若多脏器受病毒侵犯，病死率极高 l 妊娠早期妊娠早期感染水痘可能引起胎儿畸形感染水痘可能引起胎儿畸形 水痘特点（水痘特点（2 2） 非典型病例借助于实验室检查非典型病例借助于实验室检查l 血象血象：白细胞计数正常或稍增高：白细胞计数正常或稍增高l 疱

34、疹刮片检查疱疹刮片检查：多核巨细胞、细胞核内包涵体：多核巨细胞、细胞核内包涵体l 血清抗体检测血清抗体检测：水痘：水痘- -带状疱疹病毒带状疱疹病毒IgMIgM抗体抗体l PCRPCR检测检测：水痘带状疱疹病毒：水痘带状疱疹病毒DNADNAl 病毒分离病毒分离：人胚纤维母细胞或人胚羊膜细胞：人胚纤维母细胞或人胚羊膜细胞 实验室检查实验室检查l 继发性皮肤细菌感染继发性皮肤细菌感染l 水痘脑炎水痘脑炎l 水痘肺炎水痘肺炎l 肝炎肝炎 并发症并发症图图 水痘肺炎水痘肺炎图图 水痘肺炎（水痘肺炎（1周后）周后）图图 水痘肺炎恢复后钙化点水痘肺炎恢复后钙化点l 典型水痘诊断不难；典型水痘诊断不难；l

35、与与脓疱病、脓疱病、l 手足口病手足口病相鉴别相鉴别 诊断诊断脓疱疮：脓疱疮：炎热夏季，头面部及肢体暴露部位，脓疱炎热夏季，头面部及肢体暴露部位，脓疱（混浊）。疱液可培养出细菌（混浊）。疱液可培养出细菌面部链球菌脓皮病面部链球菌脓皮病水痘的皮疹水痘的皮疹l 无特效疗法无特效疗法l 止痒：炉甘石洗剂或止痒：炉甘石洗剂或5 5碳酸氢钠溶液碳酸氢钠溶液l 以防继发感染：涂擦龙胆紫或抗生素软膏以防继发感染：涂擦龙胆紫或抗生素软膏l 抗病毒治疗：阿昔洛韦抗病毒治疗：阿昔洛韦 阿糖腺苷、无环鸟苷阿糖腺苷、无环鸟苷l 禁用激素，原用激素者减量禁用激素，原用激素者减量l 慎用阿斯匹林退热慎用阿斯匹林退热l 禁

36、用肾上腺皮质激素。禁用肾上腺皮质激素。l 对水痘伴发热的患儿，不可使用水杨酸制剂，以对水痘伴发热的患儿，不可使用水杨酸制剂，以免发生瑞氏综合征。免发生瑞氏综合征。 治疗治疗l 患者隔离至全部疱疹干燥结痂为止患者隔离至全部疱疹干燥结痂为止l 室内通风，紫外线消毒室内通风，紫外线消毒l 被动和主动免疫，水痘减毒活疫苗被动和主动免疫，水痘减毒活疫苗接种水痘疫苗，减少水痘并发症的发生 预防预防l 在家隔离直至全部结痂。隔离病儿，避免健康儿童在家隔离直至全部结痂。隔离病儿，避免健康儿童与患水痘的病儿接触。与患水痘的病儿接触。l 发热时要让病儿休息，吃富有营养易消化的饮食，发热时要让病儿休息，吃富有营养易

37、消化的饮食，要多喝开水和果汁水。要多喝开水和果汁水。l 不要用手抓破痘疹，特别是注意不要抓破面部的痘疹不要用手抓破痘疹，特别是注意不要抓破面部的痘疹l 被褥要勤晒，衣服要清洁宽大，防止过热引起疹子被褥要勤晒，衣服要清洁宽大，防止过热引起疹子l 警惕合并发生肺炎、脑炎，应及时找医生诊治警惕合并发生肺炎、脑炎，应及时找医生诊治 水痘家庭处理要点水痘家庭处理要点风风 疹疹 Rubella l 由由风疹病毒风疹病毒感染所导致的急性呼吸道感染病感染所导致的急性呼吸道感染病l 发热、全身皮疹、常伴耳后、枕部淋巴结肿大发热、全身皮疹、常伴耳后、枕部淋巴结肿大l 孕妇早期感染易引起胎儿的先天性风疹孕妇早期感染

38、易引起胎儿的先天性风疹 概概 述述 先天性风疹综合症先天性风疹综合症（congenital rubella syndrome） 孕妇在妊娠早期若患风疹，风疹病毒可以通过胎盘孕妇在妊娠早期若患风疹，风疹病毒可以通过胎盘感染胎儿，所生的新生儿可为未成熟儿，可患先天感染胎儿，所生的新生儿可为未成熟儿，可患先天性心脏畸形、白内障、耳聋、发育障碍等，称为先性心脏畸形、白内障、耳聋、发育障碍等，称为先天性风疹或先天性风疹综合症。天性风疹或先天性风疹综合症。了解了解风疹病原学、发病机制、实验室检查、先天性风风疹病原学、发病机制、实验室检查、先天性风疹的危害及相应的预防措施疹的危害及相应的预防措施掌握掌握风疹

39、的流行病学、临床表现和诊断风疹的流行病学、临床表现和诊断学习难点学习难点风疹的主要鉴别诊断风疹的主要鉴别诊断 教学内容教学内容l 风疹病毒属披盖病毒科风疹病毒属披盖病毒科l 单股单股RNARNAl 可在胎盘或胎儿体内生长、繁殖，造成长期、慢可在胎盘或胎儿体内生长、繁殖，造成长期、慢性感染性感染l 体外生活力较弱，不耐热，能被紫外线、乙醚、体外生活力较弱，不耐热，能被紫外线、乙醚、氯仿和甲醛灭活氯仿和甲醛灭活l 耐寒、耐干燥耐寒、耐干燥 病原学病原学l 传传 染染 源：源：风疹患者（或先天性感染者）、带毒者风疹患者（或先天性感染者）、带毒者l 传播途径：传播途径：空气飞沫传播、母乳胎盘传播空气飞

40、沫传播、母乳胎盘传播l 易感人群：易感人群：多见于多见于1 15 5岁儿童，成人也可发病，岁儿童，成人也可发病， 病后可获持久的免疫力病后可获持久的免疫力l 流行季节：流行季节：冬春季发病较多冬春季发病较多 流行病学流行病学 发病机制发病机制病毒病毒上呼吸道粘膜上呼吸道粘膜血血发热、皮疹和浅表淋巴结肿大发热、皮疹和浅表淋巴结肿大宫内感染宫内感染各种先天性畸形各种先天性畸形颈部、颏下、耳后淋巴结肿大颈部、颏下、耳后淋巴结肿大第一次病毒血症第一次病毒血症单核吞噬系统复制单核吞噬系统复制血血第二次病毒血症第二次病毒血症潜伏期平均潜伏期平均1818日（日（14142121日）日）l症状较轻：低热或中度

41、发热，轻咳和流涕等症状较轻：低热或中度发热，轻咳和流涕等l耳后、后颈部及枕部淋巴结肿大，伴轻压痛耳后、后颈部及枕部淋巴结肿大，伴轻压痛 临床表现临床表现获得性风疹获得性风疹前驱期（前驱期（1 12 2日）日）l 发热发热1 12 2日后出疹日后出疹l 先见于面部，先见于面部，1 1日内波及全身，面部和四肢较少，日内波及全身，面部和四肢较少，手掌足底无疹，躯干背部皮疹较多手掌足底无疹，躯干背部皮疹较多l 红色充血性斑丘疹，直径红色充血性斑丘疹，直径2 23mm3mm，较稀疏，较稀疏l 3 3日内消退，退疹后不留色素沉着日内消退，退疹后不留色素沉着l 耳后、枕部及颈后淋巴结肿大，脾轻度肿大耳后、枕

42、部及颈后淋巴结肿大，脾轻度肿大 淋巴结肿大在出疹后的第一天最显著淋巴结肿大在出疹后的第一天最显著出疹期出疹期恢复期恢复期l退疹后全身症状消失，淋巴结和脾亦渐缩小退疹后全身症状消失，淋巴结和脾亦渐缩小临床表现临床表现l 胎儿重者可导致死胎、流产、早产胎儿重者可导致死胎、流产、早产l 轻者可致胎儿发育迟缓，出生体重、身长、头围、轻者可致胎儿发育迟缓，出生体重、身长、头围、胸围等均比正常新生儿低，此差距至胸围等均比正常新生儿低，此差距至1 1岁时往往还不岁时往往还不能纠正能纠正l 患婴易有多种畸形，有谓新生儿先天畸形中患婴易有多种畸形，有谓新生儿先天畸形中5%5%以上以上由于先天性风疹所致由于先天性

43、风疹所致l 典型症状典型症状: :白内障、耳聋及心血管系统缺损、智力不白内障、耳聋及心血管系统缺损、智力不全。全。l 风疹病毒于脑组织内持续存在在达风疹病毒于脑组织内持续存在在达1212年，而引起进年，而引起进行性风疹全脑炎行性风疹全脑炎 先天性风疹综合征先天性风疹综合征临床表现临床表现Rubella syndrome, or congenital rubella ：It is characterized by rash at birth, low birth weight, small head size, heart abnormalities, visual problems and b

44、ulging fontanelle. l 隔离期：出疹后隔离期：出疹后5 5日日l 孕妇在妊娠孕妇在妊娠3 3个月内应避免与风疹病人接触个月内应避免与风疹病人接触l 已确诊风疹的早期孕妇，应考虑终止妊娠已确诊风疹的早期孕妇，应考虑终止妊娠预预 防防治治 疗疗l尚无特效疗法尚无特效疗法 l对症治疗为主对症治疗为主 预防和治疗预防和治疗 风疹为风疹为丙类传染病丙类传染病，任何医疗单位或个人，任何医疗单位或个人，在发现疑似风疹病例后，城镇在在发现疑似风疹病例后，城镇在1212小时小时内，农内，农村在村在2424小时小时内向当地卫生防疫部门报出传染病内向当地卫生防疫部门报出传染病报告卡。报告卡。疫情汇

45、报疫情汇报建议l 我国育龄期妇女我国育龄期妇女9595已有免疫力，对婚前检测抗体已有免疫力，对婚前检测抗体阴性者，可逐步实行接种风疹疫苗的办法阴性者，可逐步实行接种风疹疫苗的办法l 接种疫苗前后两个月内绝对禁止怀孕接种疫苗前后两个月内绝对禁止怀孕l 由于由于CRSCRS患儿能长期排毒，所以对患儿能长期排毒，所以对CRSCRS患儿应给予适患儿应给予适当管理。当管理。l 开展早孕检查（包括风疹的血清学监测）开展早孕检查（包括风疹的血清学监测）流行性腮腺炎流行性腮腺炎 mumps 你家都吃什你家都吃什么，儿子像么，儿子像大头阿福一大头阿福一样样？嗯？嗯？你家成天吃你家成天吃泡菜，还要泡菜，还要把儿子

46、打肿把儿子打肿脸冲胖子脸冲胖子？不是泡菜，不是泡菜，是腮腺炎是腮腺炎好不好好不好？ 流腮为腮腺炎病毒引起的急性呼吸道传染病流腮为腮腺炎病毒引起的急性呼吸道传染病 特征为腮腺非化脓性肿痛和发热，可延及各种腺特征为腮腺非化脓性肿痛和发热，可延及各种腺组织和神经系统。组织和神经系统。 概概 述述了解了解腮腺炎病毒特征、流行病学、发病机制及病理特腮腺炎病毒特征、流行病学、发病机制及病理特征、治疗和预防要点征、治疗和预防要点掌握掌握流行性腮腺炎的临床表现、常见并发症、实验室流行性腮腺炎的临床表现、常见并发症、实验室检查、诊断及主要鉴别诊断检查、诊断及主要鉴别诊断学习难点学习难点流行性腮腺炎的主要鉴别诊断

47、流行性腮腺炎的主要鉴别诊断 教学内容教学内容 副粘液病毒科、属，单股副粘液病毒科、属，单股RNARNA病毒，球形病毒，球形 一个血清型一个血清型 病毒性抗原病毒性抗原(V)(V)，可溶性抗原，可溶性抗原(S)(S)，抵抗力弱，抵抗力弱 病原学病原学 传染源传染源：患者、隐性感染者：患者、隐性感染者 传染期传染期：发病前：发病前7 7日至发病后日至发病后9 9日日 传播途径传播途径：空气飞沫，密切接触：空气飞沫，密切接触 易感染人群易感染人群：普通易感，多小于：普通易感，多小于1414岁，免疫力持久岁，免疫力持久 流行特征流行特征：全球流行，全年可发病，冬春季为主。：全球流行，全年可发病，冬春季

48、为主。 流行病学流行病学 病毒侵入上呼吸道，眼结合膜，繁殖病毒侵入上呼吸道，眼结合膜，繁殖 血，第血，第一次病毒血症一次病毒血症腮腺，中枢神经系统等，增殖腮腺，中枢神经系统等，增殖 血，第二次病毒血症血，第二次病毒血症 腺体器官。腺体器官。 系统性、多器官性受累疾病系统性、多器官性受累疾病 发病机制发病机制 腮腺非化脓性炎症腮腺非化脓性炎症 腮腺充血，水肿，腮腺充血，水肿，LCLC浸润，腺泡中充满坏死上浸润，腺泡中充满坏死上皮细胞，渗出物。血、尿淀粉酶皮细胞，渗出物。血、尿淀粉酶 脑组织呈急性病毒性脑膜炎病变脑组织呈急性病毒性脑膜炎病变 累及成熟男性睾丸累及成熟男性睾丸 病理特征病理特征潜伏期

49、：潜伏期：14-2514-25天天(18(18天天) )前驱症状：前驱症状：少数有倦怠、食欲少数有倦怠、食欲等等起病急：起病急：畏寒、发热、头痛、不适。畏寒、发热、头痛、不适。腮腺腮腺：起病：起病1-21-2天后腮腺开始肿痛，天后腮腺开始肿痛，T T3939 一般先单侧，后对侧一般先单侧，后对侧 以耳垂为中心，边缘不清，压痛，局部发热以耳垂为中心，边缘不清，压痛，局部发热 48h 48h达高峰，达高峰，4-54-5天消退，全程天消退，全程10-1410-14天天累及：累及：颌下腺、舌下腺。颌下腺、舌下腺。 临床表现临床表现 神经系统并发症：儿童多见。神经系统并发症：儿童多见。 睾丸炎：成人多见

50、。睾丸炎：成人多见。 卵巢炎：下腹隐痛。卵巢炎：下腹隐痛。 胰腺炎。胰腺炎。 心肌炎、肾炎等。心肌炎、肾炎等。 并发症并发症 血象：正常或轻度血象：正常或轻度相对相对 血清、尿淀粉酶：多早期血清、尿淀粉酶：多早期胰腺炎时应查血脂肪酶胰腺炎时应查血脂肪酶 实验室检查实验室检查 流行病学流行病学 临床表现临床表现 不典型病例用血清学检查、病毒分离确定。不典型病例用血清学检查、病毒分离确定。 诊诊 断断 化脓性腮腺炎：一侧，局部红肿痛，腮腺管口化脓性腮腺炎：一侧，局部红肿痛，腮腺管口挤压有脓液流出挤压有脓液流出,WBC,WBC , N , N 。 其它病毒性腮腺炎：病毒分离。其它病毒性腮腺炎：病毒分

51、离。 其它原因的腮腺肿大：糖尿病、慢性肝病。其它原因的腮腺肿大：糖尿病、慢性肝病。 鉴别诊断鉴别诊断 治治 疗疗医生说你医生说你只能吃半只能吃半流食流食？那也不至那也不至于喝葡萄于喝葡萄糖啊糖啊？ 治治 疗疗妈，用妈，用8484消消毒液真的会毒液真的会出人命的！出人命的！ 治治 疗疗 治治 疗疗到底用温到底用温水还是冰水还是冰水降温呢？水降温呢？ 流腮流腮为为丙类传染病丙类传染病，任何医疗单位或个人，任何医疗单位或个人，在发现疑似风疹病例后，城镇在在发现疑似风疹病例后，城镇在1212小时小时内，农内，农村在村在2424小时小时内向当地卫生防疫部门报出传染病内向当地卫生防疫部门报出传染病报告卡。

52、报告卡。疫情汇报疫情汇报控制传染源控制传染源切断传播途径切断传播途径保护易感人群保护易感人群被动免疫被动免疫 恢复期血清及特异性高价免疫球蛋白恢复期血清及特异性高价免疫球蛋白对预防本病有效。对预防本病有效。自动免疫自动免疫 可应用减毒活疫苗预防本病，可应用减毒活疫苗预防本病，95%95%的接的接种者血清抗体可阳转。种者血清抗体可阳转。 预防预防猩猩 红红 热热 SCARLET FEVER 意大利前总理布卢斯科尼意大利前总理布卢斯科尼概述 是由能产生是由能产生红疹毒素的红疹毒素的A A组组型溶血性链球菌型溶血性链球菌引起引起的急性呼吸道传染病的急性呼吸道传染病 临床特征：发热、咽峡炎、全身弥漫性

53、鲜红色皮疹、临床特征：发热、咽峡炎、全身弥漫性鲜红色皮疹、疹后脱屑疹后脱屑 可出现变态反应性心、肾、关节并发症可出现变态反应性心、肾、关节并发症了解了解病原体及其特性、流行病学特点、发病机制及病病原体及其特性、流行病学特点、发病机制及病理解剖、临床类型、皮疹的特点及变化规律理解剖、临床类型、皮疹的特点及变化规律掌握掌握猩红热的典型临床表现、诊断及抗感染治疗药物实验室检查、常见并发症学习难点学习难点猩红热的主要鉴别诊断猩红热的主要鉴别诊断 教学内容教学内容Routine laboratory reporting of group A streptococcal bacteraemia and n

54、otifications of scarlet fever by year and week of diagnosis (bacteraemia) or notification (scarlet fever), England . 病原体：病原体： A A组组型溶血性链球菌型溶血性链球菌 形态：革兰染色阳性（形态：革兰染色阳性（G G+ +) )、有荚膜，无运动力、有荚膜，无运动力、芽胞或鞭毛芽胞或鞭毛 抵抗力不强，在痰液和浓痰中可生存数周抵抗力不强，在痰液和浓痰中可生存数周病原学病原学形态学形态学Photomicrograph of Streptococcus pyogenes, a ba

55、cteria that can cause scarlet fever 电子显微镜下链球菌电子显微镜下链球菌G G + + 光镜光镜 1000 1000 致热外毒素：红疹毒素致热外毒素：红疹毒素 三种抗原型，其抗体无交叉保护作用三种抗原型，其抗体无交叉保护作用 可由噬菌体传递，变为产毒株可由噬菌体传递，变为产毒株 导致发热、皮疹，抑制吞噬系统功能，影响导致发热、皮疹，抑制吞噬系统功能，影响T T细胞功细胞功能及触发能及触发SchwartznanSchwartznan反应反应 链球菌溶血素链球菌溶血素O O 链球菌溶血素链球菌溶血素S S 透明质酸酶（扩散因子）透明质酸酶（扩散因子） 链激酶：链

56、激酶： 链道酶：链道酶：病原学病原学外毒素和酶外毒素和酶q传传 染染 源：源：病人和带菌者；病人和带菌者； 发病后发病后24h24h至疾病高峰时期传染性最强，至皮至疾病高峰时期传染性最强，至皮肤脱屑阶段多无传染性肤脱屑阶段多无传染性q传播途径：传播途径：空气飞沫，皮肤伤口，产道；空气飞沫，皮肤伤口，产道；q易易 感感 性：性：普遍易感，可反复感染；普遍易感，可反复感染； 5 51515岁为好发年龄；岁为好发年龄；q流行季节：流行季节：冬春季较多，终年散发冬春季较多，终年散发。流行病学流行病学 人群易感性：普遍易感人群易感性：普遍易感抗菌免疫：抗菌免疫： 有型特异性，型间无交叉免疫，可再有型特异

57、性，型间无交叉免疫，可再感染感染A A组组型溶血性链球菌型溶血性链球菌抗毒免疫：红疹毒素有抗毒免疫：红疹毒素有5 5种血清型，型间无交叉免种血清型，型间无交叉免疫，猩红热可再患。疫，猩红热可再患。抗原性不同，故无交叉免疫反应抗原性不同，故无交叉免疫反应 流行特征流行特征 猩红热系温带疾病，热带、寒带少见。猩红热系温带疾病，热带、寒带少见。在我国一年四季均可发病。但以冬春季多见。在我国一年四季均可发病。但以冬春季多见。 流行病学流行病学发病机制发病机制A组溶血链球菌组溶血链球菌侵入侵入咽峡炎咽峡炎菌血症菌血症猩红热猩红热皮肤化脓感染皮肤化脓感染中耳炎中耳炎乳突炎乳突炎鼻窦炎鼻窦炎淋巴结炎淋巴结炎

58、脑膜炎脑膜炎.迁徙脓肿迁徙脓肿. .肺炎肺炎风湿热风湿热肾炎肾炎发病机制发病机制中毒性病变（中毒性病变（toxicchanges）. .外毒素入血毒血症、发热、头痛等。外毒素入血毒血症、发热、头痛等。. .红疹毒素皮肤充血、水肿、上皮细胞增殖、红疹毒素皮肤充血、水肿、上皮细胞增殖、白细胞浸润，以毛囊周围明显猩红热皮疹白细胞浸润，以毛囊周围明显猩红热皮疹表皮死亡脱皮。表皮死亡脱皮。. .舌毛细血管扩张，充血、水肿舌乳头增粗、舌毛细血管扩张，充血、水肿舌乳头增粗、隆起草莓舌、杨梅舌。隆起草莓舌、杨梅舌。 发病机制发病机制q潜伏期：潜伏期：23天（天（17天）；天）；q起病急；起病急；q特征性表现：

59、三主症特征性表现：三主症 发热中毒症状发热中毒症状 咽峡炎咽峡炎 全身弥漫性鲜红色皮疹，疹后脱屑全身弥漫性鲜红色皮疹，疹后脱屑q发发 热：热：39左右，伴全身中毒症状（头痛、全左右，伴全身中毒症状（头痛、全身不适等）；身不适等）；q化脓性咽峡炎：化脓性咽峡炎：咽部红肿、疼痛、扁桃体肿大、咽部红肿、疼痛、扁桃体肿大、脓性分泌物；脓性分泌物；临床表现临床表现 皮疹皮疹: :q发热发热2 2日后出疹；日后出疹；q从耳后、颈部、上胸部开始，很快波及全身；从耳后、颈部、上胸部开始，很快波及全身；q弥漫性充血基础上散在针尖大小丘疹，压之褪色；弥漫性充血基础上散在针尖大小丘疹，压之褪色；q口周苍白圈、草莓舌

60、、杨莓舌、巴氏线口周苍白圈、草莓舌、杨莓舌、巴氏线 ；q皮疹皮疹2 2日内达高峰，然后依出疹顺序退疹，脱屑、日内达高峰，然后依出疹顺序退疹，脱屑、脱皮。脱皮。 变态反应性：变态反应性：2 23 3周后可出现风湿病、急性肾小周后可出现风湿病、急性肾小球肾炎。球肾炎。临床表现临床表现 口周苍白圈口周苍白圈口周苍白圈口周苍白圈线状疹皮疹普通型普通型临床表现临床表现 前驱期前驱期 发热：急起发热，体温发热：急起发热，体温3939左右，伴有咽痛、左右，伴有咽痛、呕吐、头痛、全身不适、腹痛呕吐、头痛、全身不适、腹痛 咽峡炎：咽峡部及扁桃体明显红肿，扁桃体腺咽峡炎：咽峡部及扁桃体明显红肿，扁桃体腺窝处有点状