第十三章人体部分微量元素的失衡与纠正

1、第十三章 人体部分微量元素的失衡与纠正一、 微量元素的概念 所谓微量元素是针对大量元素而言的。人体内的大量元素又称为主要元素， 共有11种，按需要量多少的顺序排列为：氧、碳、氢、氮、钙、磷、钾、硫、 钠、氯、镁。其中氧、碳、氢、氮占人体质量的95%，其余约4%，而微量元素约 占1%。在生命必需的元素中，金属元素共有14种，其中钾、钠、钙、镁的含量 占人体内金属元素总量的99以上，其余10种元素的含量很少。习惯上把含量 高于0.01%的元素，称为常量元素，低于此值的元素，称为微量元素。人体若缺 乏某种主要元素，会引起人体机能失调，但这种情况很少发生，一般的饮食含有 绰绰有余的宏量元素。 微量元素

2、虽然在体内含量很少， 但它们在生命过程中的作 用不可低估。没有这些必需的微量元素，酶的活性就会降低或完全丧失，激素、 蛋白质、维生素的合成和代谢也就会发生障碍，人类生命过程就难以继续进行。二、 主要功能微量元素在人体中的主要功能是： 1.运载常量元素，把大量元素带到各组织中去。 2.充当生物体内各种酶的活性中心，促进新陈代谢。酶在生物体内是许多化学反 应必不可少的催化剂，而许多微量元素却是酶的组成部分或激活剂。例如锌与 200多种酶的活性或结构有关。3参与体内各种激素的作用。如锌可以促进性激素的功能，铬可促进胰岛的作用等。三、当今日常微量元素摄入现状 尽管如此不起眼的小量元素就能发挥着巨大的生

3、理作用可人们对这些还是没有提高足够的重视。据中国居民营养与健康现状调查显示我国儿童普遍缺乏微量元素。这份报告抽样调查了包括北京在内的全国31个省、市、自治区的20多万人结果显示我国儿童营养失衡、营养不良、微量营养素缺乏现象十分普遍。十大城市两岁以内的贫血患病率达24.2%0至6岁的儿童缺锌比例为39%312岁儿童维生素A缺乏率为9.3%钙摄入量不足也比较严重只达到其膳食钙摄入量的1/3左右而达到标准摄入量的不足5%。 同样世界上的形势也不容乐观。全球各地都有着微量元素所带来的干扰。撒哈拉沙漠以南非洲地区每年约有55万名儿童死于维生素缺乏再比如肯尼亚有超过80%的5岁以下儿童未能摄入足够的维生素

4、在这些儿童中约60%的人因缺铁而患有贫血。与此同时该国每年约有1000名孕妇在孕产期因为缺铁性贫血而死亡约半数肯尼亚妇女和儿童的锌摄入量不足。缺锌将会导致妇女流产几率增加同时还会影响儿童成长。 别看只是身体少了那么一点点元素所形成的后果会很严重的。 也许会问到底缺了这些有什么大不了的呢我们都知道不同的微量元素在我们身体机制上都扮演着不同的角色只有它们共同作用生理机能才能正常运转.一旦缺失或是过量那么就会使机体有了不正常反应。四、引起微量元素缺乏的常见原因1.饮食结构不合理：素食纤维膳食高于含有“肉因子”的食物。2.孕期保健知识缺乏，使患儿体内微量元素先天不足。3.缺乏科学育儿知识，儿童在生长发

5、育旺盛时期没有及时合理的添加辅食。4.微量元素缺乏的症状不易引起重视，大部分症状的出现都有一个渐进的过程，如不及时就医或进行临床检验就很难发现与确诊。5.小儿免疫功能、消化功能发育不健全，易患病而影响到微量元素的吸收使之缺乏加重。第一节 锌Zn一、概述锌是人体微量元素中较为重要的一种。它参与人体内200余种酶的激活和多种激素的合成，可调节能量代谢，维护机体的免疫功能，能促进受伤组织的修复；促进性器官的正常发育和第二性征的出现，还有抗癌和防衰老的功能。锌在人体内的含量为：0.004%（23mg），有65%存在于肌肉中，其次是肝脏、骨骼和脑组织中。儿童血锌正常参考值为66-130molL,血锌一日

6、内有10%的波动（早8点最高，下午39点最低），无男女性别差异。膳食消化后的锌仅有2030%（1015mg）被吸收，低锌饮食35天内就可形成锌缺乏。锌的半衰期为87天。世界卫生组织推荐锌的摄入量每天15mg。二、临床表现：1.锌元素不足（1）厌食症（异食僻）：锌具有多种生物学的作用，它参与多种酶的组成，并为酶的活性所必需。因此锌缺乏时人体内各种消化酶分泌减少或活性下降，可导致儿童味觉改变或减退。患儿表现为厌食、拒食、食量减少、不主动进食和无饥饿感。味觉改变：啃指甲、咬衣服、玩具、硬物、吃头发、纸屑、生米、墙灰、泥土、沙石、煤渣等。体征可有：地图舌、指甲白班、勺状甲、口腔溃疡、毛发稀黄、低血色素

7、貌等。（2）神经精神障碍：锌是人脑中含量最高的一种金属离子，每一克脑组织中含锌10g，以皮质及小脑含量最高，缺锌时大脑海马区发育不良。这些患儿多性格孤僻、固执、不定期的性情烦躁，对身边的事感到厌倦没有兴趣。经常纳呆嗜睡，欣快、幻觉、躯干或四肢共济失调，学习成绩多处于中下等。（3）免疫力下降：锌在淋巴细胞调节中起着关键作用，影响淋巴细胞产生免疫反应。缺锌的患儿常因机体免疫力的降低而造成反复的消化系统、呼吸系统感染，经常性的扁桃体炎、支气管炎、肺炎和迁延不愈的腹泻；伤口愈合不良，疾病恢复缓慢等症状。（4）生长发育迟缓：由于以上原因而导致患儿营养缺乏，低血锌的患儿身高为正常儿童均值的-6.57cm，

8、体重为正常儿童均值的-2.73公斤。2.锌元素过量（1）当大于正常补给量的10倍时，可引起锌中毒。可降低淋巴细胞和中性粒细胞的功能而损害免疫系统。（2）锌过量可使人体内铁、铜等微量元素代谢比例失调，患儿可发热、水肿、嗜睡和顽固性贫血等。（3）红细胞、嗜酸性细胞增多症、甲状腺功能亢进。（4）胃肠道症状和肌肉共济失调等。三、锌元素不足治疗：1.药物治疗：补锌药物的选择：生物态类（食物）有机态类无机态类。有机态类要比无机态类毒性小，副作用少，吸收利用率高，如葡萄糖酸锌，甘草锌等。无机态类微量元素口服后，以离子形态存在于胃肠道中，易致局部浓度过高，引起胃肠道不适而产生腹泻，便秘，恶心、呕吐、出血等症状

9、。2.食物治疗：提倡以食疗为主，可以减少化学合成品带来的一些危害。人体对微量元素的需要量甚微，一般在几十微克甚至毫微克，因此只要饮食搭配合理化，多样化，天然化，膳食中的微量元素就能满足人体的需要。应该多吃粗制品，少吃精制品。如小麦粉从原麦含锌35ppm下降到7.9ppm。豆类、坚果类、谷类（小米、芝麻、花生、板栗、核桃、红枣）含量较高。水产品中牡蛎含139-270ppm（牡蛎120g，含锌108g，食后3小时血锌浓度可达21.7mol，而人体正常血锌浓度为12.218.4mol，吸收率为50%），田螺39ppm，鱿鱼和墨鱼10.714.5ppm，鲫鱼12.8 ppm,虾12.3 ppm，章鱼1

10、0.517.5 ppm。肉类以肝和瘦肉含锌最高。蔬菜类有杂蘑、卷心菜、土豆、花菜等。蛋黄含锌量是蛋白的100倍。3.补锌的注意事项：不要空腹服用以免刺激胃肠道引起恶心、呕吐、腹泻等；缺锌也是佝偻病发病的一个重要原因，在防治佝偻病时，除补充维生素A、D和钙、磷外，也应给予适量的锌剂才能达到理想的效果。液体锌剂吸收较好。一般3个月为个一疗程。四、预防：1.从孕期开始补锌：怀孕初期（妊娠20天后）血浆中的锌离子浓度就有所降低，胎儿对锌的需要量迅速增加。第14周时约增加七倍，妊娠49个月时，胎儿肝脏中锌含量可增加50倍。24周时锌累计速度为每天0.266mgkg,34周时为每天0.61mgkg。在整个

11、孕期中孕妇（包括胎儿）体重共增加1213kg，这就意味着需要额外增加350400mg的锌，才能达到锌的正常平衡。以10%的生物利用率来算，我国孕妇应以每日增加20mg锌的摄入量为宜，乳母还应继续补锌每天510mg。2.小儿3个月以后，由于奶的质量下降，人乳中的锌有60%可被利用，牛乳中的锌仅有40%可被人体利用，所以，对3个月以上的婴儿都应适当地补充锌剂，以每日510mg为宜。第二节 铁Fe一、概述铁是人体中必需的微量元素，它参与造血、血红蛋白与肌红蛋白的运输和储存氧，参与酶的代谢，担负电子传递和氧化还原。铁大部分存在于血红蛋白之中。儿童正常值为7.5211.82mmolL,成人男80200g

12、dl,女70180gdl，人体内含量35mg，每日需要量1520mg,二、临床表现：1.铁元素不足 （1）孕妇：孕妇贫血是一个世界性的问题。世界卫生组织报道，世界不同地区孕妇贫血率为21%80%，我国为60.5%。我国膳食中动物性食品比例较少，铁的吸收率较低，植物性食物铁的吸收率在5%以下。一般孕妇每天只能从饮食中获得约2mg的铁，这就是我国孕妇贫血发病率高的根本原因。（2）婴儿：随着胎儿的不断长大，未服用铁剂的孕妇所生的婴儿与出生后第3个月初就开始出现制造红细胞的原料铁不足的现象，比孕期补铁的婴儿体内在制造红细胞供应铁元素和机体储铁量差2个指标以上。即使孕妇不贫血、不缺铁，若不适当补充铁剂，

13、婴儿出生后12个月体内的铁元素可能正常，但3个月后却一样容易发生缺铁性贫血。患儿面色萎黄无华或苍白、唇舌粉淡、地图舌、巩膜发蓝、头发稀黄、睡眠不安、多汗、腹泻或便秘、偏食或异食癖等。贫血多见于68个月的婴幼儿，病情一般隐匿且较长，应在未发生贫血时就开始加强防治。（3）缺铁可引起贫血（祥见血液系统缺铁性贫血一章），儿童免疫力降低，还可影起儿童的智力发育落后及行为改变。患儿大都学习能力差，注意力分散，对周围环境不感兴趣，有短暂的幻觉、妄想、意识障碍、易烦躁、激惹、表情淡漠等。可能与铁元素影响脑部多巴安通道有关。2.铁元素过多铁剂服用正常量的615倍时可引起中毒，可发生再生障碍性贫血、铁粒幼细胞贫血

14、、血色沉积病等。三、铁元素不足治疗： 1.药物治疗：人体对有机铁的吸收比无机铁吸收的好；二价铁优于三价铁；动物铁优于植物铁。由于铁在小肠碱性条件下生成氢氧化铁不易吸收，故应同时加服维生素C 0.1g，以提高酸度，增加肠道对铁的吸收利用率。添加维生素C可使铁的吸收率从2.6%增至11.5%。小儿口服铁剂以溶液（糖浆）为宜，除不能口服外一般不必注射给药，治疗应在医生的指导下从小剂量开始逐步加量。铁剂应在饭后1530分钟服用，如与食物同服其生物利用率仅为空腹时的1312，但大多空腹服用者均有不同程度的胃肠道不适反应。缺铁的治疗量应以每日提高血红蛋白1.52gL速度为宜，一般在服药后34天网织红细胞即

15、开始上升，血红蛋白和红细胞数量在服用一周后开始上升，当血红蛋白恢复正常后，服用铁剂的量即可减半，继续服用23个月才能停药，以补充铁剂在体内的储存。若连续服用三周仍不见效，应查找原因是否有铁的异常丢失以及影响铁吸收或铁利用的疾病存在。补铁剂时一定要与哺乳分开30分钟。家中储存铁剂或铁强化食品不宜超过一个月，因为硫酸亚铁在水溶液中性质很不稳定，易被氧化成不易吸收的三价铁。 2.食物治疗：铁剂是易失易得的微量元素，易得是指只要长期使用铁制品炊具，多食用一些动物肝、血、瘦肉等就能得到适量的铁。4个月左右的婴儿可补充蛋黄，但全蛋的铁吸收率是30%，高于蛋黄。这与蛋黄中存在着干扰铁吸收的卵黄蛋白有关，使其

16、吸收率只有3%。动物性食品中血红蛋白的利用律是20%25%，人乳（含铁0.11mg100g）吸收率是50%，牛乳中的铁只能吸收10%左右。100g大豆含铁11mg，铁的吸收率为2%7%，鱼类为11%。维生素和存在于牛、羊、猪、鸡、鱼的肉、肝、血中的“肉因子”是最强的促铁吸收剂，因此饮食应提倡多样化，扬长避短，防止偏食。 四、预防： 1.孕妇：世界卫生组织认为孕妇在怀孕后期每日应吸收7mg的铁才能满足需要，按铁剂吸收率10%-20%计算，每日应常规补充铁剂30-60mg（硫酸亚铁每片含元素铁60mg）妊娠28周开始补铁的效果最好。 2.婴儿：足月新生儿出生3到4 个月一般不缺铁，4个月以后体内储

17、存的铁急剧下降，此值一直保持到19岁左右。6到8个月的婴儿缺铁较重（占50%），此时缺铁可给脑功能带来持久的影响，因此无论是母乳喂养或牛乳喂养均应从出生3个月开始补充铁剂。第三节 铅Pb铅是一种有毒的微量元素，随着环境污染的加剧它已广泛地渗入到现代人的生活领域中。一般人群与铅接触的机会日益增多，平均每人每日摄取铅为300600g。90%的铅来自水、食物和大气污染。正常人血铅含量不应超过1.9mol/L(0100g).铅在血液中的生物半衰期是一个月，在骨骼内生物半衰期可达10年之久。铅具有多亲和性，若是进入机体会使体内蛋白质受损变性不能正常发挥作用。其主要损害神经系统、血液系统、消化系统。铅以离

18、子状态存在于人体内，它的活性是钙、铁、锌等有益元素的20倍。它侵入体内30分钟就会与其他有益元素抢占通道。铅对神经系统的影响是永久性的、不可逆的，任何治疗都无法将已死亡的神经元再度复生。其机制是铅容易与人体内含硫基（-SH）的蛋白质、酶、氨基酸等牢固结合，严重干扰大脑生理生化功能而引起智力障碍。妇女比男性更容易受铅的危害，某些化妆品的质量控制标准不严格，致使铅含量超标，如染发剂含铅量竟达1%，某些脂粉和口红含铅40ppm。妇女接触的铅可在体内蓄积，并可通过胎盘传递给胎儿引起毒害。因此孕妇最好少用或不用化妆品。儿童对铅具有特殊的易感性，即使增加微量的铅也可能引起神经组织的损伤。因为发育中的脑细胞

19、膜含有丰富的磷脂，磷脂内的不饱和脂肪酸很容易受到自由基的攻击，而影响膜的流动与交联，而造成膜的功能严重障碍，导致慢性铅中毒性脑病。儿童有较多的口、手动作，铅从口入的机会较成人多。铅污染多在离地面1米左右的环境中，儿童的身高也决定了其受害的地位。儿童排铅的能力较成人弱，仅有65%，约30%的铅在体内滞留，其中25%通过血液向脑、肌肉等软组织转移。一般饮食中，所含极微量的铅，不至于引起中毒，但若自来水管或与饮食有关的容器中含有较多的铅，则可引起慢性积蓄性中毒。铅的污染很广，如蓄电池、纸张、油漆、陶器、汽车排放的尾气（含四乙基铅微粒）。某些化妆品、药品、农药、某些冶炼厂、电缆厂、铸字、合金、放射线材

20、料等。室内的涂料也是儿童铅中毒的污染源，儿童易与地板、墙壁和玩具等过多接触，脱落的漆铅会污染幼儿的双手，而儿童吸吮手指、啃咬物品的现象十分普遍，尤其是异食癖的儿童更容易摄入较多的铅，儿童对铅的吸收率是成人的5倍。正常儿童的平均智商为109，视觉对事物的反应速度为0.58ms。当血铅浓度大于0.483mol(100g/L、10g/dl)时，智商就会降到72，视觉活动反应时可延长到0.72ms。他们的智商开发比正常儿童晚两年，注意力缺陷多动障碍（儿童多动症）的发病率可达62%。一.儿童铅中毒临床表现分级：1级：血铅100g/L，为安全水平。最理想的血铅水平应该是零，其值越低越好。2级：血铅1001

21、90g/L，为轻度铅中毒。可影响造血、神经传导和认知能力。儿童易出现头昏、烦躁、注意力涣散、多动、厌食、腹胀、便秘和轻度贫血。3级：血铅200440g/L，为中度铅中毒。可引起缺钙、免疫力低下、运动不协调、视力和听力受损，学习困难、智力下降、生长发育迟缓，贫血、腹痛、异食癖、反应迟钝、牙龈边缘有深色或浅兰色带状铅线。4级：450690g/L，为重度铅中毒。患儿性格出现改变、易怒、攻击性行为，运动失调、贫血、腹绞痛、高血压、心律失常和痴呆等。5级：血铅700g/L，极度铅中毒。可导致脏器损害、铅性脑病、瘫痪、昏迷、甚至死亡。二、血铅值的换算：血铅测定结果因各地医院采用的单位不同，而有不同的表示方

22、法。有的是用g/l，有的用g/dl，有的用g/ml，还有的用mol/l表示。根据目前国际认可的血铅测定标准是：0.483mol/l或100g/l。血铅的转换公式是：mol/lX207.2（铅的原子量）=100 g/l。如你测得的血铅值是0.241mol/l，可转换为 0.241mol/lX207.2=50g/l。三，治疗1.药物治疗：补充钙、铁、锌等有益元素，有助于从组织中置换出铅。2.食物排铅：海参、海蛰、海带、紫菜、沙棘、刺梨、猕猴桃等。四，预防铅中毒：1.家长尽量不要带孩子到汽车流量大的公路边及一些大工厂附近散步游玩。2.位于交通繁忙的公路附近和工业区附近的居室，应经常擦去儿童能触及部位

23、的灰尘；经常清洗玩具和可能被孩子放入口中的物品；食物和餐具要遮盖防铅尘。3.以煤为燃料的家庭，尽量多开窗通风。4.不购买铅焊料封口的罐头食品。5.避免报纸等印刷品、塑料袋印字的一面接触、包装食物，尤其是酸性食物。6.少让儿童吃含铅高的食物，如：苞米花、松花蛋和膨化食品等。7.父母的工作如果有可能接触到铅，下班后应洗澡、更换工作服方能回家。8.定时给儿童含有钙、铁、锌的食物。9.每天早上用自来水时，放去前一晚蓄积在管道中可能被污染的水；烧开水时水沸腾时间不超过5分钟，久沸会浓缩水中的污染物，包括铅。10.孩子买玩具应去正规的信誉好的大商场，玩具的含铅量必须符合国家的安全标准。11.教育孩子养成良

24、好的生活习惯，如勤洗手、不随便啃食彩色玩具、铅笔，不抱着玩具睡觉，不亲吻玩具；少接触油漆制品；不在公路边玩耍；纠正吸吮手指的不良习惯。如果你的孩子查出了血铅偏高，请你反省自己日常生活中有没有让孩子接触到铅，给孩子创造一个无铅的环境，将孩子与铅接触的可能性降到最小。同时在医生的指导下及时的进行排铅治疗。第四节 铝Al铝是一种有毒的微量元素，人体存在量为60mg。铝的化学性质具有酸碱都溶的特性，这种“两面性”的危害使人们很难察觉。成人每天不可避免的从食物中摄取20mg的铝；铝的生物半衰期为556天。铝中毒是一个渐进的过程，一般需要十年才能表现出来。对于一般人群铝污染的一个重要途径是铝制的厨房用具，

25、在酸性或碱性条件下，均可使铝制品腐蚀溶解，增加了人体对铝的吸收。铝锅烹饪菜肴，铝含量是铁锅的三倍以上，而铁的含量却不到铁锅的1/5。铝锅存放菜肴铝释放出较多。铝壶烧水铝含量可增高11倍以上，铝壶煮茶水铝含量比烧开水增高5倍。铝钵存放酸、盐、果汁液体后铝含量可增高3倍、80倍、6倍不等。有些铝污染是人们在不知不觉中进行的，如医药中的氢氧化铝作为止酸剂，磷酸铝钠、硫酸铝胺用做化学发酵剂；明矾用作净水剂、咸菜、海产品的脆化剂等，更增加了铝进入人体的机会。胃肠道是可溶性铝化物的主要吸收通道。柠檬酸等酸性饮料及维生素D3可增加铝的吸收率。由于铝离子的结合力极强，必然与其他微量元素竞争转运和吸收的通道，从

26、而影响体内微量元素的平衡。一、临床表现：进行性脑病、骨软化、小红细胞低血红蛋白贫血、胆汁郁积。大剂量的铝也会使肾功能损害；铝与脑组织有较大的亲和力，易在脑中蓄积。铝主要进入脑神经细胞内，干扰脑细胞活动，破坏神经元结构，形成神经纤维结出现异常脑电图波形。患者可出现认知功能障碍、近期记忆力减退或老年性痴呆。二、治疗1.药物：维生素C是一种抗氧化剂，对铝引起的神经元损伤具有保护作用；足量的锌可减少铝在脑内的积累；注意调节钙镁平衡是预防铝在神经元沉积的重要手段。2.食物排铝：海蛰、海带、黑芝麻、大蒜、芹菜、山楂、水果等。三、预防：1.少吃油条、粉丝、面包、蛋糕等添加了蓬松剂磷酸铝钠或明矾的食品。2.尽

27、量少用含有氢氧化铝的抗胃酸药。3.不用铝制炊具烹调食物或烧开水。(表一)：部分微量元素正常值及生理功能元素人体存在量 （mg）每日需要量（mg）生理功能碘I110.1.0.2用于合成甲状腺素和三碘甲状腺氨酸；预防缺碘性甲状腺肿；防止智力低下、维护皮肤及毛发正常、提高生殖功能铜Cu80-1001.3氧化性酶类的成分；参加合成血红素所需要的铁的吸收和运输。维护骨骼、血管和皮肤正常功能，增强机体防病力，增加身高锰Mn12-2025参加酶和骨的形成；金属酶；酶激活剂。参与蛋白质、维生素B、维生素C和维生素E的合成，促进新陈代谢，抗衰老钴Co1.50.030.5维生素B12的成分；金属酶；酶激活剂钼Mo

28、100.10.3参与酶类和蛋白质合成；金属酶；参与维生素B12的组成及代谢，促进红细胞发育和成熟，促进核酸和蛋白质合成，参与神经组织、心血管组织代谢硒Se6-120.03参加酶类形成；油脂代谢，酶蛋白质（谷胱甘肽，过氧化酶）；参与免疫功能调节、抑制癌症和心血管病；抗衰老；重金属解毒铬Cr60.010.2葡萄糖代谢所需，促进脂质和糖类代谢，调节胆固醇分解和排泄，防治糖尿病和动脉粥样硬化。，锡Sn173促进蛋白质及核酸反应，催化氧化还原反应，促进生长发育钒V1.50.110.12参与脂质、胆固醇、辅酶和Na-K-三磷酸腺苷酶代谢；刺激骨髓造血功能，降低血压，促进生长发育氟F312促进牙齿、骨骼形成

29、及钙、磷代谢；抗酸防腐蚀，防止龋齿；促进生长；参与氧化还原反应硅Si2-33参与黏多糖合成；促进骨骼生长；维持上皮组织及结缔组织强度和弹性；维护血管的正常功能及通透性，防止硬化镍Ni100.20.5与金属酶有关；参与细胞膜的结构和代谢；参与核糖核酸、激素和色素代谢；刺激造血功能，促进红细胞再生； 为胰岛素的辅酶成分，增强胰岛素的降血糖活性锶Sr3201.0是人体骨骼及牙齿正常组织成分；预防高血压及心血管病；与神经及肌肉兴奋有关；稳定生物细胞膜；促进骨折愈合，防止老年骨质疏松。（表二）：微量元素失衡与食疗元素缺乏过多食物来源碘I地方性甲状腺肿，严重缺乏时可影响儿童身体和智力发育；呆小病。甲状腺功能亢进含碘食盐、介蛤类、海带等铜Cu可引起低色素小细胞性贫血；可使血管、骨骼及各个组织脆性增加；脑功能障