中央前置胎盘的护理(2)

1、中央前置胎盘的护理 林晓玲 妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部，称为前置胎盘。前置胎盘是妊娠晚期出血的主要原因之一，是妊娠期的严重并发症。多见于经产妇，尤其是多产妇。定义 1.1.完全性前置胎盘完全性前置胎盘：又称中央性前置胎盘，胎盘又称中央性前置胎盘，胎盘组织组织 完全覆盖完全覆盖宫颈内口宫颈内口 2.2.部分性前置胎盘部分性前置胎盘：胎盘组织胎盘组织部分覆盖部分覆盖宫颈内口宫颈内口 3.3.边缘性前置胎盘边缘性前置胎盘：胎盘附着于子宫下段，胎盘胎盘附着于子宫下段，胎盘边缘边缘 到达宫颈内口，到达宫颈内口，未覆盖未覆盖宫宫颈内口颈内口分类 1

2、.1.子宫内膜病变或损伤子宫内膜病变或损伤 2.2.胎盘异常胎盘异常 3.3.受精卵滋养层发育迟缓受精卵滋养层发育迟缓病因 胎盘早剥胎盘早剥 前置胎盘前置胎盘定义定义妊娠妊娠2020周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离。儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离。 孕孕2828周后若胎盘附着于子宫下端，甚至胎盘下周后若胎盘附着于子宫下端，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口处，其位置低于胎儿的缘达到或覆盖宫颈内口处，其位置低于胎儿的先露部先露部 发病发病发病急，有诱因，常伴妊高症发病急，有诱因，常伴妊高症 慢，无诱因慢，无诱因 腹痛腹痛剧烈剧烈无无阴

3、道流血阴道流血有内出血，失血征与外出血不成正比有内出血，失血征与外出血不成正比仅外出血，反复出现，失血征与外出血成正比仅外出血，反复出现，失血征与外出血成正比 并发症并发症DICDIC，产后出血，胎儿宫内窘迫，产后出血，胎儿宫内窘迫产后出血，产后感染产后出血，产后感染 子宫子宫硬如板状，有压痛，宫底升高，大于孕周硬如板状，有压痛，宫底升高，大于孕周 子宫软，无压痛，大小与孕周相符子宫软，无压痛，大小与孕周相符 胎位胎心胎位胎心查不清查不清 清楚清楚 阴道检查阴道检查宫口无胎盘组织宫口无胎盘组织 有胎盘组织有胎盘组织 B B超超胎盘后有液性暗区胎盘后有液性暗区 胎盘低于先露部胎盘低于先露部 胎盘

4、检查胎盘检查有凝血块压迹有凝血块压迹 无凝血块压迹，胎膜破口与胎盘边缘距离小于无凝血块压迹，胎膜破口与胎盘边缘距离小于7CM7CM 鉴别诊断 处理原则处理原则期待疗法期待疗法终止妊娠终止妊娠 . 原则原则 抑制宫缩、止血、纠正贫血及预防抑制宫缩、止血、纠正贫血及预防感染感染,促进胎肺成熟，适时终止妊娠促进胎肺成熟，适时终止妊娠 并根据阴道流血量的多少、有无休克、孕并根据阴道流血量的多少、有无休克、孕周、胎位、产次、胎儿是否存活、是否临周、胎位、产次、胎儿是否存活、是否临产等作出决定产等作出决定 期待疗法在保证孕妇安全的前提下尽可能延长孕周，适用于在保证孕妇安全的前提下尽可能延长孕周，适用于妊娠

5、妊娠34周，胎儿体重周，胎儿体重2000克，克， 胎儿存活，阴道胎儿存活，阴道流血量不多，一般情况良好的孕妇。流血量不多，一般情况良好的孕妇。绝对卧床休息，左侧卧位，吸氧绝对卧床休息，左侧卧位，吸氧禁止性生活及阴道检查、肛诊，预防便秘禁止性生活及阴道检查、肛诊，预防便秘宫缩抑制剂：宫缩抑制剂： 安保安保促进胎肺成熟：地塞米松促进胎肺成熟：地塞米松 预防感染：广谱抗菌素预防感染：广谱抗菌素 纠正贫血纠正贫血 促进胎儿发育促进胎儿发育终止妊娠指征孕妇反复多量出血致贫血甚至休克者，无论胎孕妇反复多量出血致贫血甚至休克者，无论胎儿成熟与否，为了母亲的安全而终止妊娠儿成熟与否，为了母亲的安全而终止妊娠胎

6、龄达胎龄达36周以后周以后出现胎儿窘迫出现胎儿窘迫胎儿成熟度检查提示胎儿肺成熟胎儿成熟度检查提示胎儿肺成熟剖宫产术剖宫产术：能迅速结束分娩，达到止血目能迅速结束分娩，达到止血目的，相对安全。的，相对安全。 完全性前置胎盘多在孕完全性前置胎盘多在孕36周以剖宫产终周以剖宫产终止妊娠，部分性及边缘性前置胎盘多在孕止妊娠，部分性及边缘性前置胎盘多在孕37周终止妊娠，近年也倾向于剖宫产分娩。周终止妊娠，近年也倾向于剖宫产分娩。 术前应备血、抗休克，术中子宫切口视术前应备血、抗休克，术中子宫切口视胎盘位置而定，尽量避开胎盘。胎盘位置而定，尽量避开胎盘。 P P1 1：焦虑和恐惧焦虑和恐惧与胎盘中央前置，

7、担心阴道大量流血与胎盘中央前置，担心阴道大量流血 胎儿安危有关；胎儿安危有关； P P2 2：有阴道大量流血的危险有阴道大量流血的危险与胎盘中央前置有关；与胎盘中央前置有关； P P3 3：有胎儿宫内窘迫的危险有胎儿宫内窘迫的危险与胎儿宫内发育迟缓有关；与胎儿宫内发育迟缓有关； P P4 4：生活处理能力受限生活处理能力受限与绝对卧床有关；与绝对卧床有关； P P5 5：知识缺乏知识缺乏与缺乏前置胎盘的相关知识有关；与缺乏前置胎盘的相关知识有关； P P6 6：潜在并发症：潜在并发症：失血性休克；失血性休克； P P1 1：焦虑和恐惧焦虑和恐惧与胎盘中央前置，担心阴道大与胎盘中央前置，担心阴道

8、大 量流血及胎儿安危有关量流血及胎儿安危有关 I I1 1：多与患者沟通，交流，理解病人的感受；多与患者沟通，交流，理解病人的感受； I I2 2：宣传前置胎盘转归好的病例，告知前置胎盘的相关知识；宣传前置胎盘转归好的病例，告知前置胎盘的相关知识； I I3 3：动员家庭支持，给予病人安慰；动员家庭支持，给予病人安慰； I I4 4：创造安静通风无刺激的环境，保证充足睡眠。创造安静通风无刺激的环境，保证充足睡眠。护理措施 P P2 2：有阴道大量流血的危险有阴道大量流血的危险与胎盘中央前置有关与胎盘中央前置有关 I I1 1：嘱病人绝对卧床休息；嘱病人绝对卧床休息； I I2 2：严密观察宫缩

9、及阴道流血情况；严密观察宫缩及阴道流血情况； I I3 3：避免各种刺激，进行腹部检查时，动作轻柔，避免各种刺激，进行腹部检查时，动作轻柔，严禁肛门检严禁肛门检查；查； I I4 4：多进水果蔬菜等粗纤维饮食，卧床时勤翻身，保持大便通多进水果蔬菜等粗纤维饮食，卧床时勤翻身，保持大便通畅，避畅，避 免用腹压。免用腹压。 P P3 3：有胎儿宫内窘迫的危险有胎儿宫内窘迫的危险与胎儿发育迟缓有关与胎儿发育迟缓有关 I I1 1：遵医嘱予营养。遵医嘱予营养。 I I2 2：嘱病人左侧卧位，协助吸氧嘱病人左侧卧位，协助吸氧1 1小时小时tid; tid; I I3 3：监测胎心，定时做胎心监护；监测胎心

10、，定时做胎心监护； I I4 4：指导病人自测胎动；指导病人自测胎动； I I5 5：定期行定期行B B超检查，了解胎儿及胎盘情况。超检查，了解胎儿及胎盘情况。 P P4 4：生活处理能力受限生活处理能力受限与绝对卧床有关与绝对卧床有关 I I1 1：做好晨晚间护理，保持床单位整洁，干燥，舒适；做好晨晚间护理，保持床单位整洁，干燥，舒适； I I2 2：加强巡视并动员家属，及时发现病人的需要；加强巡视并动员家属，及时发现病人的需要； I I3 3：将呼叫器及生活用品置于病人伸手可及处；将呼叫器及生活用品置于病人伸手可及处； I I4 4：指导床上使用便盆。指导床上使用便盆。 P P5 5：知识

11、缺乏知识缺乏与缺乏前置胎盘的相与缺乏前置胎盘的相关知识有关关知识有关 I I1 1：向患者宣教前置胎盘的相关知识；向患者宣教前置胎盘的相关知识； I I2 2：告知患者治疗的药物及疗效；告知患者治疗的药物及疗效； I I3 3：让患者知道配合治疗的重要性。让患者知道配合治疗的重要性。 P P6 6：潜在并发症：潜在并发症：失血性休克失血性休克 I I1 1：绝对卧床，开放大静脉，遵医嘱补液，吸氧绝对卧床，开放大静脉，遵医嘱补液，吸氧4 4升升/ /分；分； I I2 2：严密监测生命体征及血氧饱合度；严密监测生命体征及血氧饱合度； I I3 3：严密观察并记录阴道流血量，色；严密观察并记录阴道流血量，色； I I4 4：做好患者的心理指导，减少恐惧心理；做好患者的心理指导，减少恐惧心理； I I5 5：做好抢救的同时，积极术前准备，终止妊娠。做好抢救的同时，积极术前准备，终止妊娠。出 院 指 导 1 1. .进高热量，高蛋白，高维生素，富含铁，易消化饮食；进高热量，高蛋白，高维生素，富含铁，易消化饮食； 2 2. .产褥期注意休息，适量活动；产褥期注意休息，适量活动； 3 3. .产褥期避免性生活，盆浴