CRRT的抗凝治疗PPT学习教案

1、会计学1CRRT的抗凝治疗的抗凝治疗 无抗凝无抗凝普通肝素普通肝素低分子肝素低分子肝素其他：其他： 阿加曲班阿加曲班 前列环素前列环素 水蛭素水蛭素全身抗凝全身抗凝抗凝方法抗凝方法 普通肝素普通肝素 枸橼酸盐枸橼酸盐局部抗凝局部抗凝前稀释方前稀释方式，生理式，生理盐水冲洗盐水冲洗出血风险出血风险负荷剂量负荷剂量(U/kg)维持剂量维持剂量(U/kg/h)APTT(sec)ACT(sec)无15-2510-2060250小10-155-1045160-180大5-102.5-530120缺点不可预测、复杂的药代动力学特点有较高出血风险诱导血小板减少（HIT）的风险AT 缺乏的患者不适用影响Xa因

2、子的活性发挥作用缺点半衰期长；鱼精蛋白不能充分中和；需监测Xa因子活性，监测手段复杂。适应症 接受血液净化治疗，高出血风险的患者 -有活动性出血有活动性出血-24小时内曾发生出血者小时内曾发生出血者-血小板血小板60109/L、INR2、APTT60s肝素鱼精蛋白Rheater枸橼酸VVPVPAUFBLDSAD钙20 离解常数（离解常数（25）：）：Ka1=7.410-4，Ka2=1.710-5，Ka3=4.010-7 通过肝脏、骨骼肌和肾脏代谢为碳酸氢盐1mmol枸橼酸转化为3mmol碳酸氢盐肝功能衰竭病人禁用n通过测定游离钙监测抗凝枸橼酸枸橼酸钙钙枸橼酸钙枸橼酸钙碳酸氢盐碳酸氢盐(1:3)

3、钙钙代谢代谢超滤超滤低钙血症低钙血症代谢碱中毒代谢碱中毒无钙的透析液无钙的透析液枸橼酸螯合游离的离子枸橼酸螯合游离的离子Ca2+枸橼酸枸橼酸废液废液监测过滤器后监测过滤器后iCa2+以调整枸橼酸输注速率以确保抗凝效果以调整枸橼酸输注速率以确保抗凝效果枸橼酸主要在肝脏内代谢为枸橼酸主要在肝脏内代谢为HCO3-，结合的，结合的Ca2+被释放出来被释放出来输注钙溶液以补充在输注钙溶液以补充在超滤液内丢失的超滤液内丢失的Ca2+回输的血液与体内的静脉血混合，使回输的血液与体内的静脉血混合，使iCa2+恢复正常并且防止全身抗凝恢复正常并且防止全身抗凝n高钙血症28 30常规肝素盐水预冲根据病情需要选择模

4、式及参数设置稀释方案准备置换液准备枸橼酸液及输液泵，在最接近患者处，即血泵前,将输液管路与血滤管路的动脉端相连接准备Ca剂及输液器泵，将输液管路连接至血滤管路静脉端32 3334 ACD-AACD-A血流量血流量 2% 2.5%100ml/min120ml/h150ml/h120ml/min144ml/h180ml/h150ml/min180ml/h225ml/h36 5%氯化钙氯化钙10%氯化钙氯化钙10%葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙5.8-7.2ml/h 2.9-3.6ml/h 8.8-11.0ml/h3%枸橼酸泵速的枸橼酸泵速的4%3%枸橼酸泵速的枸橼酸泵速的2%3%枸橼酸泵速的枸橼酸泵速的6.1%CRRT血流速度为血流速度为150ml/minACD-A初始速度初始速度=150 1.2=180ml/h10%葡萄糖酸钙速度葡萄糖酸钙速度=180 6.1%=11ml/h5%CaCI2速度速度=180 4%=7.2ml/h38 静脉标本游离钙静脉标本游离钙从滤器后静脉取血部位取血从滤器后静脉取血部位取血ACD-A输注速度调整输注速度调整 0.50 mmol/L增加增加10 ml/hr离子钙离子钙5%氯化钙氯化钙10%葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙1.45mmol/h 减少减少 4ml/h 减少减少 6.1ml/h1.21-1.45mmol/h减少减少2ml/h减少减少3.1ml/h1.0-1