鼻内窥镜下同期手术治疗鼻中隔偏曲并慢性鼻-鼻窦炎效果分析

1、    鼻内窥镜下同期手术治疗鼻中隔偏曲并慢性鼻鼻窦炎效果分析    胡怀军【摘要】 目的：对鼻中隔偏曲并发慢性鼻-鼻窦炎患者行鼻内窥镜下同期手术方案的有效性进行观察。方法：从2011年1月-2016年9月因鼻中隔偏曲进入笔者所在医院进行手术治疗的患者中，随机筛选出30例进行研究，所选患者均出现慢性鼻-鼻窦炎，并于鼻内窥镜引导下实施同期手术方案进行治疗，对30例患者疗效、不良反应等进行分析。结果：实施同期手术方案后，治疗总有效率为96.67%（29/30）。此外，术后发现2例（6.67%）中鼻甲粘连患者，1例（3.33%）中隔鼻甲患者，2例（6.67%）

2、筛窦腔闭锁患者。结论：对于鼻中隔偏曲患者，如果并发慢性鼻-鼻窦炎，与鼻内窥镜下对其进行同期手术方案治疗，有助于提升其手术效果，同时还能防治并发症，疗效显著，可推广。【关键词】 鼻中隔偏曲； 鼻内窥镜； 慢性鼻-鼻窦炎； 同期手术； 并发症doi：10.14033/ki.cfmr.2017.6.086 b 1674-6805（2017）06-0150-02鼻中隔偏曲本身是耳鼻喉科多见症，通常会同时出现慢性鼻-鼻窦炎，其治疗重点是及时处理鼻中隔偏曲症状，通过恢复机体鼻腔功能，以提升去疗效，避免出现并发症1。随着各级医院先后引进鼻内窥镜方案，该设备已在鼻中隔偏曲患者中得到应用，且效果突出，通过进行同

3、期手术方案，还能使患者的慢性鼻-鼻窦炎症状得到缓解。此次为评定鼻内窥镜引导下实施同期手术方案的价值，重点对30例于2011年1月-2016年9月因鼻中隔偏曲进入笔者所在医院进行手术的患者进行观察，期待提升手术效率。1 资料与与方法1.1 一般资料从2011年1月-2016年9月因鼻中隔偏曲进入笔者所在医院进行手术的患者中，随机筛选出30例进行研究，其中男25例，女5例；年龄2050岁，平均（41.25±4.50）岁；病程0.25.6年，平均（1.31±0.22）年，所选患者均出现慢性鼻-鼻窦炎。1.2 方法30例患者均于鼻内窥镜引导下实施同期手术方案进行治疗：（1）给予患者

4、局部浸润麻醉或者是全麻。（2）于鼻内窥镜引导下，定位机体鼻中隔的软骨组织、筛骨正中板组织以及棘突组织等，并予以切除。（3）观察患者鼻中隔组织的两侧粘骨膜是否存在破损问题，一旦有破损情况出现，需对成功修理的鼻中隔软骨组织进行有效回置。（4）于鼻内窥镜引导下，定位机体肥大状的中鼻甲组织，予以切除后，再对钩突组织进行切除，观察机体筛窦组织是否存在病变，并对其病变部位进行切除。（5）对患者上颌窦的窦口组织进行适度扩大，若机体下鼻甲存在肥大问题，同期行下鼻甲骨折外移术。（6）术后，以凡士林纱布或膨胀海绵对机体两侧鼻腔组织进行有效填塞，并对其松紧度进行合理调整，同时予以用药抗生素，约5 d左右，以避免出现

5、感染问题。（7）术后约3 d左右，即可将凡士林纱布抽出，再对患者鼻腔组织进行定期清理即可，主要包括伪膜组织、血痂组织等。1.3 观察指标对30例所选患者疗效进行统计评定。显效：术后机体鼻中隔偏曲症状已经被有效矫正，不仅症状消失，而且实施内窥镜诊断后，发现窦口部位的开放状态良好，同时未出现脓性的分泌物；有效：术后机体鼻中隔偏曲症状已有所缓解，而且实施内窥镜诊断后，发现窦腔黏膜组织存在肉芽组织、水肿组织及肥厚组织等，同时有脓性的分泌物出现；无效：术后机体鼻中隔偏曲症状并未得到有效矫正，不仅症状尚无任何改善，而且实施内窥镜诊断后，发现术腔粘连问题十分严重，除窦口位置呈现出闭锁状、狭窄状以外，还有息肉

6、组织及有脓性的分泌物出现2。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。2 结果实施同期手术方案后，30例患者中，24例（80.00%）显效，5例（16.67%）有效，1例（3.33%）无效，总有效率为96.67%（29/30）。此外，有2例（6.67%）中鼻甲粘连患者，1例（3.33%）中隔鼻甲患者，2例（6.67%）筛窦腔闭锁患者。3 讨论马越等3发现，如果人体患有鼻中隔偏曲，其对侧的中鼻甲组织极易呈现出气化状或者是肥大状，同时钩突组织也会呈现出气化状或肥大状，加之筛泡组织过度气化问题的出现，导致慢性鼻-鼻窦炎发生。对于鼻中隔偏曲患者，如果并发慢性鼻-鼻窦炎，临床多以分期

7、处理为主要手段，然而分期处理除了要重新定位机体鼻中隔组织外，在分期处理操作中，往往无法对机体对侧的中鼻甲组织、下鼻甲组织中的鼻阻力状况、肥大问题进行有效解决，加之其鼻中隔组织和肥大状鼻甲之间的距离非常近，所以会对机体引流通气效果带来不利影响，导致其病情明显加重，而选择同期手术方案则可防止出现上述问题4。同期手术强调对患者病变组织进行一次性地充分处理，通过对鼻内窥镜合理应用，除了能扩大视野外，还能清晰顯示出机体鼻腔组织内部状况，避免多次手术操作，可防止机体鼻腔黏膜组织受损，以提升病变清除效率，对机体鼻腔内部健康组织进行有效保护，因此还能够防止并发症出现，实现对其鼻腔组织内部解剖结构的有效矫正5。

8、不仅如此，于鼻内窥镜引导下实施同期手术方案，还表现出直观性强及微创性等特征，除了能对手术视野进行有效拓宽外，还能提升操作流程安全性，在降低患者痛苦的基础上，对机体鼻腔组织内部结构进行清晰显示，若机体鼻中隔偏曲类型不同，该手术方案同样适用，通过暴露出其偏曲部位及其程度，有助于彻底矫正偏曲症状。但是，在同期手术方案操作过程中，为进一步优化操作流程，提升操作水平，还应重视如下环节：（1）对机体鼻中隔黏膜组织的完整性进行有效保护，防止鼻中隔的黏膜组织受损，影响手术效果。但是，如果机体鼻中隔的黏膜组织已经有受损问题出现，需对其受损程度进行客观判断，在有效回置其鼻中隔软骨组织的基础上，充分缝合受损的黏膜组

9、织6。（2）术后对机体鼻腔组织进行填塞时，要对松紧状况进行有效控制，从而加快术后康复速度，以提升手术质量。（3）同期手术方案操作流程中，手术医师还要对患者病情状况客观判断，在对其鼻窦组织的复合体成分有效处理7。（4）手术完毕后，医师还需加强对后期鼻腔清理工作的重视力度，通过对机体鼻腔组织中痂皮成分、坏死成分有效清除，在防止鼻道粘连问题发生的基础上，有助于提升手术效率。（5）给予患者换药时，同样需要在鼻内窥镜引导下实施，并予鼻腔冲洗液进行有效应用，通过对机体鼻腔组织进行有效湿润，有助于加快黏膜组织修复速率，从而避免疾病复发或者是粘连问题出现8。此次研究实施同期手术方案后，30例鼻中隔偏曲并发慢性

10、鼻-鼻窦炎患者的有效率为96.67%（29/30）。此外，术后观察发现有2例（6.67%）中鼻甲粘连患者，1例（3.33%）中隔鼻甲患者，2例（6.67%）筛窦腔闭锁患者。 综上所述，对于鼻中隔偏曲患者，如果并发慢性鼻-鼻窦炎，与鼻内窥镜下对其进行同期手术方案治疗，有助于提升其手术效果，同时还能防治并发症，疗效显著，可推广。参考文献1屈双燕.鼻内镜下同期行鼻中隔矫正术与常规鼻窦开放术治疗慢性鼻-鼻窦炎的疗效比较j.现代中西医结合杂志，2014，23（9）：963-965.2 dautremont j f，mechor b，rudmik l，et al.the role of immediate

11、 postoperative systemic corticosteroids when utilizing a steroid-eluting spacer following sinus surgeryj.otolaryngology-head and neck surgery： official journal of american academy of otolaryngology-head and neck surgery，2014，150（4）：689-695.3馬越，吴帅，蔡晓岚，等.类几丁质酶ykl-40及toll样受体4在慢性鼻-鼻窦炎伴鼻息肉与不伴鼻息肉患者中表达的差异j

12、.中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2015，50（4）：300-305.4彭莉芬，汪国武，黄妍雯，等.慢性鼻-鼻窦炎患者鼻黏膜及骨质组织病理学观察及其临床意义j.实用临床医学，2016，17（2）：50-53.5 saedi b，rashan a r，lipan m，et al.consistent ipsilateral development of the posterior extension of the quadrangular cartilage and bony spur formation in nasal septal deviationj.otolaryngology-head and neck surgery：official journal of american academy of otolaryngology-head and neck surgery，2015，151（3）：444-448.6李进，王能军.老年鼻中隔偏曲和窦口鼻道复合体解剖变异与慢性鼻窦炎关系的研究j.实用临床医药杂志，2014，18（1）：128-130.7 koch t，iwers l，lenarz t，et al.ability of smell after media