严重口腔颌面外伤的急救与护理

1、严重口腔颌面外伤的急救与护理1 临床资料某医院住院部口腔颌面外伤患者 78例，其中男性 71 例，女 性7例。年龄最大的62岁，最小11岁，平均年龄31岁。以16 29 岁者居多，为 58 例。在本组病例中，单纯软组织损伤有 11 例， 伴有骨折的有 69例。2 急救2.1 伤情及气道情况评估：患者窒息前驱症状有烦躁不安、 出冷汗、鼻翼扇动、有喉鸣音、呼吸状态吸气期长于呼气期，严 重者出现紫绀、 吸气时出现三凹征； 窒息早期患者可表现呼吸浅 快、脉搏增快且微弱、血压下降、瞳孔散大等。严重颌面部外伤 患者入急诊室时， 护士迅速进行初步的伤情评估， 通过对患者生 命体征、脉搏氧饱和度、意识、瞳孔及

2、颌面部损伤类型的观察， 分析窒息类型，采取相应的护理对策，以便有效、迅速地解除窒 息危象， 确保呼吸道通畅与有效供氧， 从而为进一步救治打下良 好的基础。2.2 体位：病人应采取半坐位，以减少出血，还可增进肺部 呼吸功能，利于咳嗽和吐出口腔分泌物，避免发生肺部并发症。 必要时也可取俯卧位或侧卧位，以防止舌后坠和伤口出血误吸， 保持呼吸道通畅。2.3 保持呼吸通畅：严密观察呼吸情况，及时用吸引器清除 口腔、鼻腔血液或异物。及早发现窒息的先兆症状，如有烦躁不 安、出汗、面色苍白、口唇及甲床发绀、鼻翼扇动等症状，应立 即报告医生。 对于下颌骨正中粉碎性骨折的病人， 注意有无舌后 坠，准备舌钳，必要时

3、用粗线把舌体牵出口外。舌根区损伤、口 底血肿可使舌体抬高引起呼吸困难， 甚至窒息， 作好气管切开的 准备，必要时行气管切开。2.4 出血性休克的急救护理：严重颌面损伤常伴有颈部大血 管损伤，特别是颌内动脉损伤， 出血难以制止可造成出血性休克。 此时，患者取头低足高位，头戴冰帽减少脑组织缺氧；足底放热 水袋保暖，促进血液循环； 加大氧流量以改善缺氧和补充血容量； 每 30min 测脉搏、血压 1 次，观察尿量及颜色，准确计算出入量 并做好护理记录，并遵医嘱给予血管活性药物以维持正常血压， 在补充液体时，应注意用量，及时调整输液的速度，以免加重脑 水肿。2.5 协助医生作好创口处理：认真清洗创口是

4、避免留瘢、促 进创口愈合最基本的一步。 首先用碘附清洁创口皮肤， 有油垢者， 用医用汽油擦洗后再用生理盐水和 1过氧化氢液反复清洗，尽 可能清除创口内的细菌、 污物及坏死的组织碎片和其他异物。 由 于上下颌骨附着牙齿的击碎片、骨组织碎片形成可加重组织损 伤，增加深部感染机会和异物数量，因此在清创处理时，应尽量 清除并早期关闭与窦腔相通的创口，以减少感染机会。3 护理3.1 做好心理护理：颌面部损伤病人往往愈后留下疤痕、器 官移位、颜面畸形，从而影响功能和美观，尤其是青年人对此易 产生悲观情绪，重者甚至有轻生念头。对此，实施心理护理是十 分重要的。3.2 口腔护理：口腔颌面部损伤和骨折的患者，因

5、缺乏正常 咬合功能，口腔自洁能力差，加上刨口的分泌物，唾液蓄积，食 物残渣滞留等，都使患者的口腔不洁加重，不利于创口愈合，冲 洗是护理口腔颌面部损伤患者口腔的最有效方法， 有利于创口愈 合，冲洗器具可使用大注射器或盐水瓶接上输液器， 进行有效冲 洗，分泌物多时先用过氧化氧棉球擦洗，再用盐水冲洗，能自行 含漱的患者，除口腔护理外，嘱患者在饭后和睡前，用洗必泰漱 口液含漱。2.3 饮食护理：口腔颌面部损伤患者由于张口受限，局部疼 痛及咬合错乱等原因， 不能咀嚼食物， 因此在食物调制上应供给 营养丰富的流质饮食，以增强患者抵抗力，促进伤口愈合。2.4 密切观察伤口情况，及时做好伤口护理：观察伤口缝线

6、 以及敷料包扎固定是否牢固，有无明显渗血，做到及时发现，及 时处理。保持伤口清洁干燥，按时消毒伤口，更换敷料。伤口护理因颌面部窦、 腔多，腔窦的温度适合细菌的生长繁 殖，尤其是开放性骨折者容易感染， 感染的伤口给患者造成终身 的瘢痕，故应加强伤口护理。对暴露的伤口，应保持干燥清洁， 用1 %碘附擦洗伤口 1次/d;对于脓性伤口，先用 3%双氧水、 生理盐水冲洗伤口，再用 15碘伏液反复擦洗伤口， ?然后在伤口上敷盖碘伏液纱布包扎，1次/ d ;对于包扎的伤口，注意保 持敷料清洁干燥，防止分泌物、呕吐物及进食时污染伤口。3 结语总之，口腔颌面外伤是口腔科常见急症。 颌面部是人体暴露 的部位，血液供应丰富，组织结构复杂，腔窦多，与颅腔毗邻， 是呼吸道、消化道人口之处，所以颌面部外伤常并发出血、休克 及颅脑损