全膝关节置换术围手术期并发症的护理干预

1、全膝关节置换术围手术期并发症的护理干预ChinaHealthCareNutritionT17IV陡吕OF-.全膝关节置换术围手术期并发症的护理干预高玲【摘要】目的探讨人工全膝关节置换术围手术期并发症的护理干预措施.方法针对26例围手术期患者采取有效的护理措施,以有效地预防并发症.结果26患者在正确的治疗和系统护理下无并发症发生.结论重视术前评估,规范治疗和系统的护理是避免或减少TKA手术并发症的根本措施.【关键词】全膝关节置换围手术期并发症护理干预【中图分类号】R47j.6【文献标识码】A【文章编号】004-7484(20jo)o7-0169-01全膝关节置换术(totalkneearthro

2、plasty,TKA)可有效缓解疼痛,改善关节功能,是治疗膝关节晚期病变的重要手段1】.而并发症的处理是手术成功的关键,因此,有预见性的做好并发症的护理干预尤为重要.自2005年3月-2009年2月对26例围手术期全膝关节置换病人并发症进行护理干预,收到满意效果,现报告如下.1临床资料本组26例,男l1例,女15例;年龄5684岁,平均64.3岁;骨性关节炎l8例,类风湿关节炎6例,梅毒性关节炎2例;合并冠心病8例,糖尿病3例.单膝置换21例,双膝置换5例.平均住院26.2d.手术顺利,切口均一级愈合,无并发症发生.2围手术期并发症的预防护理2.1疼痛是术后最常见的并发症,多因手术创伤和功能康

3、复锻炼引起,适当调节锻炼强度;疼痛较剧可用度冷丁50100mg肌注,有条件者用可控制止痛泵,止痛效果较好.2.2感染的预防关节感染是严重的并发症,是造成TKA失败的主要原因之一21.常见的原因有患者的全身或局部的抵抗力低下,如老龄,长期服用激素,使用免疫抑制剂,肝功能不全,患有糖尿病等;手术操作粗暴,切口长时间暴露;手术者无菌观念差,手术室缺乏严格消毒隔离设施等.2.2.1术前3Omin,术中,术后预防性应用抗生素.2.2.2术后对糖尿病,肥胖,类风湿性关节炎以及激素治疗的,手术时间过长,术后关节淤血排出不畅者,结合全身与局部情况宜早防治.2.2.3患者身体其他部位有感染病灶存在,应及时应用预

4、防性抗菌素治疗.2.2.4密切观察体温变化及时更换切口敷料,严格无菌技术操作,鼓励患者多饮水,做好导尿管的护理,指导有效咳嗽排痰,以预防感染的发生.2.3DVT的预防及护理此并发症主要与高龄,术中使用止血带,术后下肢肿胀,活动减少,止血药物的应用以及术后抗凝血酶降低,内源性纤维蛋白溶解系统受到抑制,使血流处于高凝状态等因素有关.>40岁,女性,肥胖,静脉曲张,高血压,糖尿病,高血脂,吸烟等是其诱发因素1.2.3.1术前嘱患者戒烟酒,糖尿病,高血压,心功能不全等合并症的患者应积极治疗原发病.2.3.2术中避免对静脉过度牵拉,挤压及热损伤等,对有可能发生DVT的高危患者可不用止血带.

5、2.3.3重视肢体的功能锻炼,手术回房后抬高患肢,穿弹力袜或使用弹力绷带,麻醉作用消失后,应鼓励患者主动屈伸,环转踝关节,并进行股四头肌的等长收缩锻炼;拔除引流管后,可使用膝关节主/被动训练机进行膝关节的被动活动,从屈膝30.开始2次/d,1h/次,应用足底静脉泵,2次/d,lh/次.手术后35d鼓励患者下床活动,以促进下肢血液循环.2.3.4预防性应用抗凝药物,术前23d至术后12周预防性使用小剂量抗凝药物,如华法林,阿司匹林,潘生丁.低分子右旋糖酐可预防血栓,与阿司匹林合用,可以促进其抗凝作用.若发生严重的深静脉栓塞,则应采取溶栓或肝素抗凝治疗.2.4肺栓塞严重的肺栓塞可以导致猝死,病死率

6、可达0.1%-0.2%t1.因此对于高危患者,即使没有症状也应行Doppler超声检查.患者出现症状后立即转入ICU病房进行人工呼吸机辅助呼吸,纠正低氧血症,给予对症治疗后缓解.2.5切口愈合不良主要为类风湿患者及糖尿病患者.较常见原因有患者有高危因素,如长期服用激素,糖尿病,肝功能不全,肥胖,营养不良,类风湿关节炎及吸烟等;手术技术因素,术中软组织剥离过多,电刀灼伤表皮,手术时间过长,切口张力大均可影响切口愈合.因此,应积极做好围手术期的防治工作,首先,术前做好全面检查,评价并纠正高危因素,积极调整血糖,控制风湿活动.其次,术中彻底止血,通畅引流,深筋膜下适当剥离,避免皮瓣过分牵拉挤压,不可

7、过多使用电刀,以免影响切口愈合.避免术后早期过度屈曲练习.一旦发生,尽早处理,预防感染,恢复伤口覆盖.参考文献1】朱振安.规范化治疗预防全膝关节置换术后并发症J.中华关节外科杂志,2008,2(6):605-607.2FroschP,DeckingJ,TheisC,eta.1Complicationsafterto-talkneearthroplasty:acomprehensivereportJ.ActaOrthopBelg,2004,70(6):565569.3】张伟.全膝关节置换术并发症及其防治J】.山东医药,2003,43(3):5556.【4朱振军,程田,李碧波.全膝关节置换术并发症

8、的临床分析【J.医药论坛杂志,2008,29(23):1014.作者单位:江苏省徐州医学院第:附属医院221006助于静脉和淋巴回流,减轻患肢肿胀,避免静脉血栓的发生,减少止痛剂的用量,防止粘连,缩短术后康复时间.术后膝关节的稳定性主要靠其周围的肌肉力量来维持,增加股四头肌尤以股内肌肌力能够增强关节稳定性,减少并发症,加速膝关节功能康复.重视最后10.的伸膝练习,只要训练方法得当,在0.5a内一般可以完全伸直.人工全膝关节置换术是治疗骨关节病的有效方法.近几年来,一些人工全膝置换术的患者常由于术后康复护理训练不当,而导致功能不能良好恢复,严重者还可出现肌肉萎缩,关节挛缩,组织水肿,伤El感染等表现.因此,术后康复护理是保证治疗成功的重要因素,是一个较长期过程,每日训练前询问患者情况,有无局部不适,以了解运动量的大小,并注意浮髌试验的结果,如浮髌试验阳性则抽液减压.训练量要由小到大,循序渐进,以不引起患膝不适为宜.我院患者经过一系列系统的训练,9d内均可下床活动,术后2周出院