PS治疗新生儿呼吸窘迫症的护理实用教案

1、 肺表面活性物质(wzh) 简称PS 。由II型肺泡细胞产生，可以降低肺泡表面张力，防止肺泡萎陷和肺水肿。第1页/共25页第一页，共26页。PS的组成的组成(z chn) PS 主要成分是磷脂，约占90% 其次为PS蛋白质，占5%10% 其余为中性(zhngxng)脂肪和糖第2页/共25页第二页，共26页。围产期围产期PSPS特点特点(tdin)(tdin)胎龄18-20周出现胎龄35-36周迅速增加(zngji)达成熟水平生后72-96小时产生PS维持正常呼吸第3页/共25页第三页，共26页。PS临床临床(ln chun)应用应用 新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS） 急性呼吸窘迫综合症（ARD

2、S） 新生儿胎粪吸入综合症（MAS） 先天性肺发育不良 其他(qt)：重症肺炎，宫内感染性肺炎第4页/共25页第四页，共26页。一、给药前的护理(hl)第5页/共25页第五页，共26页。1 、药物、药物(yow)准备准备 有两种剂型：干粉剂和混悬剂，临床常用混悬剂，贮存(zhcn)在冰箱内，避光保存。取出后置于控温的水浴中逐渐温化至，并上下轻轻转动使药液混合均匀，防止泡沫产生，急用时也可置手心中捂热，并用注射器抽吸药液。第6页/共25页第六页，共26页。 2、患儿准备、患儿准备(zhnbi) 、保暖：置患儿于远红外线复温台，以方便操作，为保持体温，可用一层保鲜纸粘贴在复温台两侧之间，要求环境温

3、度要保持腹部皮温在36.5或肛温在37，使体内(t ni)氧耗量在最低水平，相对湿度左右为宜。早产儿相对湿度可达90%。第7页/共25页第七页，共26页。2、患儿准备、患儿准备(zhnbi) 、镇静 按医嘱在给药前用安定镇静剂使患儿安静，减少或避免滴药时烦躁引起(ynq)药液反流或喷出，导致低氧血症发生,心电监护仪，建立静脉通道，准备吸痰装置，必要时备呼吸机。第8页/共25页第八页，共26页。2、患儿准备、患儿准备(zhnbi) 、呼吸道准备：给患儿肩颈下垫好折叠的小毛巾(mojn)，打开气道，常规吸尽口、鼻、咽部分泌物第9页/共25页第九页，共26页。2、患儿准备、患儿准备(zhnbi) 2

4、.4 正确气管插管和固定导管：根据患儿胎龄、体重选择合适内径的气管导管。太粗会导致会厌的损伤，太细会导致气管阻力增加并影响通气和吸痰效果(xiogu)。插管深度以导管首端离气管分叉处c（第胸椎水平），两侧呼吸音对称为宜，插入过浅易滑脱，过深易进入右支气管，不但影响通气，还会导致在肺内分部不均匀而影响疗效。第10页/共25页第十页，共26页。二、给药中的护理二、给药中的护理(hl)第11页/共25页第十一页，共26页。1、给药时机、给药时机(shj):尽可能早的给予外源性尽可能早的给予外源性PS 严格(yng)掌握应用该药物的使用时机较为关 键。胎龄周，或L/P比值， 或泡沫实验（一），应在生后

5、尽可能早 的给予外源性。第12页/共25页第十二页，共26页。2、给药方式、给药方式(fngsh)选择选择 （1）多体位非密闭式给药法：用5ml注射器抽取药液，通过气管插管分左侧(zu c)、右侧、头低脚高、平卧位四个体位，每个体位缓慢注入所需要量的14第13页/共25页第十三页，共26页。2、给药方式、给药方式(fngsh)选择选择 （2）仰卧位正压给药法：置患儿仰卧位，用5ml注射器抽取药液后接5号头皮针，用碘伏消毒气管导管近口段外侧壁后刺人，边匀速缓慢滴人，边气囊加压给氧，给药时间1530min，药物滴完后迅速(xn s)拔出针头用胶布贴好气管导管的穿刺处以防漏气第14页/共25页第十四

6、页，共26页。2、给药方式、给药方式(fngsh)选择选择（3）雾化(w hu)吸入给药法：改善临床症状，减少并发症及上呼吸机的时间等优点第15页/共25页第十五页，共26页。 三、给药后的护理三、给药后的护理(hl)第16页/共25页第十六页，共26页。1.保暖： 用药后患儿应置暖箱保暖，调节(tioji)箱温，室温，相对湿度，以使患儿体温保持在“（肛温）第17页/共25页第十七页，共26页。2、体位护理 给药后取仰卧位，并将头部抬高(ti o)度，颈下垫高，使气道伸直，利于呼吸通气，后改变体位，有利于肺循环和肺扩张，并减少压疮。对于早产儿可用软毛巾或床单做成鸟巢状，置于其中可减少不安情绪，

7、增加安全感第18页/共25页第十八页，共26页。3、观察病情变化：除密切监测生命体征和血氧饱和度变化外，对于使用机械通气患儿，还应观察有无自主呼吸、有无人机对抗及呼吸机管道的护理。注意胸部抬举的程度，两侧呼吸音性质的对称性，气管内吸出分泌物的量、色泽、粘稠度及吸引时的病情变化，有无痰堵现象，气管插管外露长度(chngd)、有无移位、滑出或深入侧肺。一旦发现异常，及时采取措施协助处理。第19页/共25页第十九页，共26页。、呼吸道管理 患儿注药后取仰卧位，勿翻身、拍背、吸痰，除有明显的呼吸道阻塞症状，吸痰时间可推迟后，吸痰时吸痰管插入深度(shnd)不超过气管插管终端，严格控制吸痰的时间，避免刺

8、激患儿出现咳嗽反射。主张按需吸痰，避免频繁吸痰造成肺内数量减少。第20页/共25页第二十页，共26页。四、营养四、营养(yngyng)支持支持 合理的营养支持是提高早产儿存活率的关键 喂养多由糖水逐渐过渡至：稀释奶及全奶，早产儿可选用早产儿奶粉，对于胃肠喂养不耐受者可静脉补充营养液，严格按医嘱(yzh)使用微泵输注，在静脉营养输注中，要注意选择血管条件好的部位进行穿刺，期间密切观察局部有无外渗第21页/共25页第二十一页，共26页。五、预防五、预防(yfng)感染感染 预防感染 多见于早产儿，机体免疫能力较差。气管插管、吸痰治疗、检查性操作较多，患儿极易发生低体温及感染。护理、治疗时动作轻柔(qngru)，尽量集中进行，减少对患儿的不良刺激和过多的暴露。接触患儿前洗手，吸痰、治疗等操作严执行无菌技术要求，并加强各项基础护理及消毒隔离工作第22页/共25页第二十二页，共26页。第23页/共25页第二十三页，共26页。第24页/共25页第二十四页，共26页。感谢您的观看(gunkn)！第25页/共25页第二十五页，共26页。NoImage内容(nirng)总结一、概念。第1页/共25页。2.4 正确气管插管和固定导管：根据患儿胎龄、体重选择合适内径的气管导管。太粗会导致会厌的损伤，太细会导致气管阻力增加