picc日常维护及带管实用教案

1、一导管的日常(rchng)维护 清洁伤口，更换敷料；冲洗导管；更换肝素帽；进行日常监测，发现问题(wnt)并知道应该如何处理。第1页/共40页第一页，共41页。A 清洁伤口，更换(gnhun)敷料 目的(md)：预防感染第2页/共40页第二页，共41页。频率(pnl)导管置入24小时后要做第一次敷料更换。此后(c hu)每周一次定期更换敷料，同时更换肝素帽。若发现伤口有渗血、敷料潮湿或松动时也要立即更换敷料，视情况决定是否更换肝素帽。第3页/共40页第三页，共41页。 碘伏和酒精 无菌手套一双 无菌肝素帽一只 10*12cm透明贴膜 （以确保足够大的无菌区） 20ml注射器一个 无菌生理盐水(

2、shnglynshu) 无菌包一个（内置镊子一把、治疗巾一块、足够数量棉球、治疗碗一只） 换药时须备用(biyng)物第4页/共40页第四页，共41页。操作步骤：1.衣帽整齐，带口罩，彻底清洗双手，严格遵循无菌操作原则。2.由下而上仔细拆除旧的敷料弃去。贴膜贴的过劳时，在贴膜外层用手加压穿刺点，以防牵动导管。（若导管不小心被带出体外一小部分，严禁将导管再送回血管内，避免感染。） 注意：记录维护(wih)前穿刺点的导管刻度。第5页/共40页第五页，共41页。 3.再次清洗双手，仔细观察导管的出口部位和周围的皮肤（勿用手触碰贴膜覆盖区域内的皮肤及导管）。观察穿刺(chunc)点有无发红、肿胀、渗血

3、及渗液，导管有无移动，是否部分脱出或进入体内。如果发现有任何异常，应立即处理。 第6页/共40页第六页，共41页。 4.戴无菌手套，消毒局部皮肤，范围：以穿刺点为中心上下半径至少10厘米，左右到臂缘。方法：用酒精棉球三遍螺旋状消毒以穿刺点为中心以外的周围皮肤，待干后，再用碘伏三遍消毒以穿刺点为中心及周围皮肤消毒，待干。 注意：穿刺点未愈合好时，请不要使用酒精及碘伏棉球清洗(qngx)导管出口部位穿刺点旁1cm范围内的皮肤，以免对伤口过分刺激造成穿刺点难以愈合。第7页/共40页第七页，共41页。 5用碘伏棉球擦洗导管(dogun)、连接器、固定翼、肝素帽，各三遍。 6.体外导管(dogun)摆放

4、S弯，并将固定翼置于导管(dogun)上用无菌胶布固定好。 7. 用无菌胶布固定好连接器。第8页/共40页第八页，共41页。 8.若穿刺点处仍有渗液，可在穿刺点处覆盖一小块无菌纱布。否则，直接使用透明贴膜加压粘贴并覆盖连接器翼形部分的一半。 9.无菌胶布交叉(jioch)固定连接器及肝素帽。第9页/共40页第九页，共41页。B冲洗(chngx)导管 目的(md)：保持导管的通畅第10页/共40页第十页，共41页。 频率: 1.在每次静脉输液、给药之后立即冲洗导管。 2.每一次输入血、血制品、TPN、脂肪乳、蛋白等高粘滞性药物或取血后，须立即取20ml生理盐水以手动脉冲方式冲洗导管，正压封管后方

5、可再接其他输液。 3.治疗间歇期，每隔7天冲洗一次导管（可配合(pih)换药时执行）第11页/共40页第十一页，共41页。 所需用物：酒精或碘伏棉签 20毫升(ho shn)注射器及无菌生理盐水 3-4ml肝素封管液第12页/共40页第十二页，共41页。操作步骤： 输液前：1.彻底清洗双手。2.将20毫升注射器充无菌生理盐水备用。3.需要输液时，用酒精或碘伏棉签清洁(qngji)肝素帽3遍，用20ml注射器生理盐水冲管，确认导管通畅后再行输液。第13页/共40页第十三页，共41页。 输液后：1.输完液后，用已预充20ml生理盐水的注射器接输液器针头(zhntu)或小号针头(zhntu)并小心刺

6、入导管肝素帽的中央部位，脉冲方式将生理盐水推注到导管中。再用3ml肝素封管液边推注边拔出针头(zhntu)，保证注射器针或头皮针再拔出时为出水状态，即：正压封管。第14页/共40页第十四页，共41页。 注意： 不能靠重力输注生理盐水方式冲洗导管(dogun)。如果为儿童患者冲洗导管(dogun)，宜使用10ml注射器取6ml生理盐水冲洗。注意冲管速度不要太快，儿童对容量和压力的快速变化很敏感。 第15页/共40页第十五页，共41页。 2.如果(rgu)使用的是双腔导管，必须用两个单独的注射器，用生理盐水分别冲洗两个内腔。 3.封管后，再用酒精或碘伏棉签清洁肝素帽。第16页/共40页第十六页，共

7、41页。C.更换(gnhun)肝素帽 目的：把由于过度(gud)使用肝素帽引发的潜在感染的可能性降到最低。第17页/共40页第十七页，共41页。频率(pnl)： 除每7天更换敷料时更换肝素帽外，在以下情况也需及时更换肝素帽 1.不管什么原因取下肝素帽后 2.肝素帽经多次穿刺已经损坏或依肝素帽供应商建议(jiny) 3.每次经肝素帽取血或输血后不能将残存血液清除时第18页/共40页第十八页，共41页。 所需用物： 无菌的肝素(n s)帽 酒精或碘伏棉球 充满生理盐水的20ml注射器一只 无菌胶布第19页/共40页第十九页，共41页。操作步骤： 1.彻底清洗双手或戴无菌手套。 2.使用无菌技术打开

8、新的肝素(n s)帽的包装盒，根 据需要预冲肝素(n s)帽并排气。 第20页/共40页第二十页，共41页。 3.轻柔剥下旧肝素帽周围的胶布，取下原有肝 素帽。注意(zh y)导管连接器保持低于心脏水平位置，并严禁使用剪刀剪开胶布。 第21页/共40页第二十一页，共41页。 4.用酒精棉片或酒精棉球（不可过湿）包裹住连接器处的路厄式接头部位(bwi)，用力摩擦消毒（不低于12次） 5. 连接新的肝素帽并旋紧。 注意：患者留置的导管为双腔导管时，须重复以上步骤3-5，更换另一个旧的肝素帽。第22页/共40页第二十二页，共41页。D.夹闭导管(dogun) 在正常情况下，导管不需要被夹闭。但是，如

9、果导管受到损坏或导管与导管连接器分离时应该立即将导管夹闭。夹闭导管时应注意： 只能使用(shyng)边缘光滑的夹子 如果没有夹子，可将导管从损坏处反向折叠后，用无菌胶布固定在手臂处，然后请专科医师或护士处理。第23页/共40页第二十三页，共41页。E.日常监测(jin c)中，发现问题及时处理。 常见问题：感染、静脉炎、导管(dogun)损坏、肝素帽损坏后脱落堵管等。第24页/共40页第二十四页，共41页。感染(gnrn) 信号：患者出现不明原因的高热寒战，或穿刺点部位有红肿热痛，或穿刺口有渗出物。 处理(chl)：严格无菌操作，加强换药，必要时拔管。第25页/共40页第二十五页，共41页。静

10、脉炎 信号(xnho)：穿刺侧手臂沿静脉走向的疼痛或压痛或发红，可能出现发热、肿胀。触及到静脉条索状改变。 处理： a 穿刺点上段静脉湿热敷，每日2-3 次，每次20分钟。 b 喜疗妥软膏外涂，每日3-4次。 c 金黄散+白醋调成糊状外敷，每日2次。 第26页/共40页第二十六页，共41页。导管(dogun)损坏 处理：夹闭导管，请专科(zhun k)医师或护士处理。第27页/共40页第二十七页，共41页。二带管者的健康(jinkng)宣教第28页/共40页第二十八页，共41页。 1：保持穿刺局部清洁干燥，无菌透明敷料有固定导管和保护穿刺点的作用(zuyng)，不要擅自撕下贴膜。如发现贴膜有卷

11、曲、松动、贴膜下有汗液时及时请护士遵照标准程序更换。 第29页/共40页第二十九页，共41页。 2：带PICC患者可以从事一般性日常工作、家务劳动、体育锻炼，但需避免使用置管侧手臂提过重的物体，不用这一侧手臂作引体向上，托举哑铃等持重锻炼，并避免游泳(yuyng)等会浸泡到无菌区的活动。第30页/共40页第三十页，共41页。 3：携带此导管的患者可以淋浴，但应避免盆浴，泡浴。淋浴前用塑料(slio)保鲜膜在肘弯处缠绕两至三圈，上下边缘用胶布贴紧，淋浴后检查贴膜下有无进水松动，如有应请护士按操作规程更换贴膜。第31页/共40页第三十一页，共41页。 4：注意保护(boh)PICC导管外露部分，防

12、止不慎将导管拉出体外。第32页/共40页第三十二页，共41页。 5：注意衣服的袖口不易过紧，在穿脱衣服时防止(fngzh)把导管带出。第33页/共40页第三十三页，共41页。 6：携带PICC患者治疗间歇期至少每7天对导管进行冲管、更换贴膜、更换肝素(n s)帽等基本维护，应严格遵守维护导管时间，不得随意拖延。第34页/共40页第三十四页，共41页。 7：学会观察穿刺(chunc)点周围有无发红、疼痛、肿胀、有无渗出，如有异常应及时到医院就诊。第35页/共40页第三十五页，共41页。8：如因为对透明贴膜过敏等原因而必须使用通透性更高的贴膜时，应相应(xingyng)缩短更换贴膜的时间间隔，也可

13、用无菌纱布或纱布和透明敷贴一齐使用，但应48小时更换。 第36页/共40页第三十六页，共41页。 9：家长应嘱咐儿童患者不要玩弄导管的体外部分(b fen)，以免损伤导管或把导管拉出体外。第37页/共40页第三十七页，共41页。 10：PICC导管在使用和维护时，禁止使用10ml以下的注射(zhsh)器，特别注意在做CT和MRI检查时禁止使用高压注射(zhsh)泵推注造影剂，以防导管损伤。第38页/共40页第三十八页，共41页。谢谢(xi xie)第39页/共40页第三十九页，共41页。感谢您的观看(gunkn)！第40页/共40页第四十页，共41页。NoImage内容(nirng)总结一导管的日常(rchng)维护。8