NHL病理诊断学现状和挑战高子芬实用教案

1、淋巴瘤诊断淋巴瘤诊断(zhndun)一致性一致性差，易误诊差，易误诊形成较小的病理专家(zhunji)队伍治疗治疗(zhlio)效果好，患者生活效果好，患者生活质量较高质量较高患者、临床、社会期望值高患者、临床、社会期望值高第1页/共42页第一页，共43页。组织学形态观察基础上组织学形态观察基础上 高质量的样本高质量的样本免疫组化辅助免疫组化辅助 抗体的选择抗体的选择约约10病例需要基因病例需要基因(jyn) or 遗传遗传学检测学检测 第2页/共42页第二页，共43页。骨髓( su)形态学骨髓( su)涂片细胞免疫学FCM独立签发独立签发(qinf)诊断报告诊断报告第3页/共42页第三页，共

2、43页。排尿困难3个月，尿道实性团块。右腹部肿块伴发热、右下肢肿胀、全身(qun shn)散在瘀斑、贫血貌。下腹部肿块53cm，质硬。右腹股沟肿块10.27.9cm 。血常规：PLT低，余无异常。第4页/共42页第四页，共43页。5BMBM涂片涂片(t pin)2(t pin)2张，见很少的淋巴样细胞。张，见很少的淋巴样细胞。M/24第5页/共42页第五页，共43页。6FCM示CD13（+）的小细胞(xbo)CD45表达不如正常淋巴细胞(xbo)诊断：L3第6页/共42页第六页，共43页。7腹股沟肿物(zhn w)粗针活检第7页/共42页第七页，共43页。8第8页/共42页第八页，共43页。9

3、Myogenin +LCA -第9页/共42页第九页，共43页。诊断(zhndun)：胚胎性横纹肌肉瘤加强普通病理(bngl)诊断水平基础上的专科化客观认识和分析相关检查结果必要、及时的沟通临床、各种检查机构确诊后确诊后1010天死亡天死亡(swng)(swng)，发病到死，发病到死亡亡(swng)4(swng)4个月个月第10页/共42页第十页，共43页。M/60 全身躯干皮肤红斑、斑块10年，瘙痒(soyng)，伴浅表淋巴结肿大8年，右侧腹股沟3cm。近2年皮肤潮红，加重2月。皮肤斑块1.5cm,面颊部红斑增多。皮科临床怀疑MF。取左颈部淋巴结取活检，1cm，报告为反应性增生。 皮科临床坚

4、持认为淋巴瘤，取皮肤活检送血液病理实验室。并要求复查淋巴结病理。第11页/共42页第十一页，共43页。真皮层单一性淋巴样细胞增生浸润，累及(lij)表皮，形成Pautrier 脓肿第12页/共42页第十二页，共43页。免疫组化标记浸润细胞(xbo)为CD3+,CD4+,CD20-，增殖活性40。诊断：MF第13页/共42页第十三页，共43页。淋巴(ln b)结活检 淋巴(ln b)滤泡残存T区增生活跃第14页/共42页第十四页，共43页。血管增生，中等大小(dxio)淋巴细胞增生，嗜酸性粒细胞浸润第15页/共42页第十五页，共43页。滤泡CD4+T细胞增生，(CXCL13+)提示(tsh)为血

5、管免疫母细胞T细胞淋巴瘤第16页/共42页第十六页，共43页。散在EBV-EBER+细胞(xbo)第17页/共42页第十七页，共43页。提供清楚、全面的、准确的发病情况，是正确诊断的前题。密切结合临床、综合(zngh)分析形态学改变，辅助以蛋白水平检测是及时、准确诊断之必需。第18页/共42页第十八页，共43页。诊断恶性肿瘤的依据是形态上的异型性，但淋巴瘤细胞的形态特点是淋巴细胞分化过程中某个阶段(jidun)的形态改变，要结合蛋白水平的表达异常临床信息绝不可忽视临床临床(ln chun)信息不全信息不全是病理永是病理永久的痛久的痛第19页/共42页第十九页，共43页。F/ 77，贫血8个月入

6、院。 4月前血常规示WBC 4.0109/L,Hb 66g/L,plt 197109/L,叶酸减低,IgM及血沉明显升高,叶酸，B12口服治疗无效.10多天前患者(hunzh)乏力,心慌,苍白加重,复查Hb 41g/L。查体:重度贫血貌,睑结膜苍白,双侧颈部可触及多个蚕豆大小肿大淋巴结,质韧,无触痛,边缘光滑,与周围组织无粘连.肝肋下2cm,脾肋下触及边缘.辅助检查:IgA,IgG正常,本周蛋白(-),IgM 2010mg/dl(0.46-3.04),血沉 100mm/第1小时第20页/共42页第二十页，共43页。结论：淋巴细胞比例增高(znggo)且形态异常 不除外淋巴系统恶性增殖性疾病第2

7、1页/共42页第二十一页，共43页。BM-FCM( 2010-09-17)R3：25.79% +: CD20,CD19,ckappa,kappa; 部分+: CD38 - :,CD10,CD56,CD11c,FMC7,CD23,CD5,CD138,单克隆PC:0.19%: + CD138,CD38,CD45,CD19, C-, - CD56,印象： R3 恶性( xng)成熟 B cell，不像典型的CLL,HCL,MCL 和 FL。第22页/共42页第二十二页，共43页。HE 400BM biopsy（2010-09-17）第23页/共42页第二十三页，共43页。CD 20PAX 5CD 3

8、CD 5第24页/共42页第二十四页，共43页。CD 10Bcl2CD 138第25页/共42页第二十五页，共43页。诊断：骨髓非霍奇金淋巴瘤，小B细胞类。注：本例蛋白水平(shupng)检测除外了B-SLL/CLL和MCL，结合临床检查结果（患者存在高球蛋白血症，IgM增高）支持为淋巴浆细胞性淋巴瘤。第26页/共42页第二十六页，共43页。淋巴结印片（淋巴结印片（2010-09-292010-09-29）第27页/共42页第二十七页，共43页。淋巴结印片（2010-09-29）第28页/共42页第二十八页，共43页。LN-FCM LN-FCM （2010-09-292010-09-29）R3

9、: 60.19%。+:CD20,CD19,c-, ;部分(b fen)+: CD25, CD38-: CD56,CD11c, CD5, CD138, ,c-,FMC7,CD23单克隆PC:0.32%：+ CD138,CD38,CD45,CD19, c-； - CD56印象: R3是恶性成熟 B cell，不像典型 CLL, HCL, MCL 和 FL； 与 BM相同。第29页/共42页第二十九页，共43页。HE 40颈部颈部(jn b)(jn b)淋巴结活检淋巴结活检（2010-09-292010-09-29）第30页/共42页第三十页，共43页。CD 20PAX 5CD 138第31页/共4

10、2页第三十一页，共43页。诊断：(颈部)淋巴结小B细胞类淋巴瘤，倾向于淋巴浆细胞淋巴瘤。注：本例送检组织浆细胞较骨髓活检组织中浆细胞数量明显增加，且可见分化不成熟的浆细胞。目前免疫组化标记可除外FL，MCL。结合肿瘤(zhngli)细胞形态学存在不同分化程度浆细胞及蛋白水平标记肿瘤(zhngli)细胞表达CD138、CD38，结合临床信息故倾向于淋巴浆细胞淋巴瘤。第32页/共42页第三十二页，共43页。FCM技术在血液(xuy)肿瘤诊断中的意义不可忽视抗原保留好敏感性高标记物丰富抗体抗体(kngt)的选择需要病理的选择需要病理学基础学基础第33页/共42页第三十三页，共43页。34同一患者同一

11、部位不同单位取材形态(xngti)不一诊断不同粒细胞肉瘤(ruli) 误诊为小细胞淋巴瘤 精原细胞瘤第34页/共42页第三十四页，共43页。35右颈部局部坏死(hui s)，伤口未愈左颈部肿块，红，热，中央软第35页/共42页第三十五页，共43页。坏死坏死(hui s)上皮样上皮样细胞细胞(xbo)36第36页/共42页第三十六页，共43页。细胞学涂片细胞免疫表型FCM组织学病理切片组织层面的免疫表型免疫组化染色基因(jyn)扩增技术PCR细胞遗传学检查FISH第37页/共42页第三十七页，共43页。 穿 刺临床临床(ln chun)医医师师CD5CD38活检(hu jin)病理病理(bngl

12、)医师医师CD3MPO第38页/共42页第三十八页，共43页。临床病史的完整提供组织样本处理问题-取材、固定尤其是靶向治疗的时代,靶向检测依赖样本的质量 辅助技术的应用：抗体的选择、FISH的开展、 PCR质量的控制随着各疾病临床路径的制定(zhdng)，淋巴瘤诊断中检测技术的选择和标准化，将对准确诊断起到至关重要的作用。第39页/共42页第三十九页，共43页。需要技术整合、报告标准化需要医院管理的介入需要各检测人员的配合(pih)需要诊断医师的综合能力将临床医师从多项检测报告分析将临床医师从多项检测报告分析(fnx)中中解放出来，全身心关注治疗解放出来，全身心关注治疗未来未来(wili)的淋巴瘤诊断的淋巴瘤诊断挑挑战战第40页/共42页第四十页，共43页。谢谢谢谢(xi xie)第41页/共42页第四十一页，共43页。42感谢您的观看(gunkn)！第42页/共42页第四十二页，共43页。NoImage内容(nirng)总结淋巴瘤诊断一致性差，易误诊。第2页/共42页。骨髓形态学