控制血糖心得

1、病例分享病史摘要47岁女性，汉族，无业，番禺本地人。主诉：发现血糖升高主诉：发现血糖升高3天。天。p 现病史： 3天前当地体检发现血糖升高，空腹血糖13.83mmol/L，无多尿、口干、多饮、消瘦，无肢体麻木。p 既往史：平素体健，否认有“肝炎”、“结核”等传染病史，无外伤、手术史。p 个人史个人史：退休人员，喜欢喝茶、打麻将。p 婚育史：已婚，结婚年龄23岁，配偶是公务员，体健，育有子女均体健。p 家族史：家族中无类似病者，否认家族遗传病史。 体格检查pT T：36.436.4 P:P: 7575次次/ /分分 pR: 19/R: 19/分分 BPBP：100/80 mmHg100/80 m

2、mHgp身高身高:155cm:155cm，体重，体重:68kg:68kg，BMI:28.3kg/mBMI:28.3kg/m2 2p腰围：腰围：92cm92cm，臀围：，臀围：101cm101cm，腰，腰/ /臀：臀：0.920.92p皮肤未见苍白，弹性正常皮肤未见苍白，弹性正常p眼睑无水肿、下垂、倒睫，睑结膜无苍白、充血眼睑无水肿、下垂、倒睫，睑结膜无苍白、充血，球结膜无充血、水肿，巩膜无黄染，瞳孔对光反，球结膜无充血、水肿，巩膜无黄染，瞳孔对光反应灵敏，咽部无充血，扁桃体不肿大。应灵敏，咽部无充血，扁桃体不肿大。p甲状腺无肿大，心肺腹部无异常，下肢无水肿。甲状腺无肿大，心肺腹部无异常，下肢无

3、水肿。门诊辅助检查pOGTTOGTT：空腹血糖：空腹血糖：14.9414.94 mmolmmol/L/L，餐后餐后2 2小时血糖小时血糖 30.9 30.9 mmolmmol/L/Lp空腹空腹C C肽肽 3.46ng/ml3.46ng/mlpC-C-肽（肽（2 2小时）小时）8.508.50ng/mlng/ml pHbA1C 10.26%HbA1C 10.26%诊断过程1、患者入院后完善相关检查，辅助检查：p 尿常规：GLU2+ ，pro- ，Ket-； p 心肌酶、生化肝功、凝血四项、D二聚体、甲功五项、糖尿病自身抗体三项、血常规无异常；p 胸片提示双肺纹理增多，腹部B超：轻度脂肪肝，心脏彩

4、超及颈动脉彩超无异常，眼底检查无明显异常。2、住院治疗：入院后予胰岛素泵强化降糖、疏通血管、抗血小板等处理，住院2周后病情好转，血糖控制良好后出院。 初步诊断：糖尿病初步诊断：糖尿病 诊断过程出院诊断：出院诊断：1、2型糖尿病型糖尿病 2、脂肪肝、脂肪肝出院后治疗方案1、糖尿病专科随诊，监测血糖，低盐低脂糖尿病饮食，适度运动，心理平衡；2、盐酸二甲双胍片0.5 P.O tid 沙格列汀片/安立泽 5mg P.O qd 此类患者为何选择安立泽？2013AACE专家共识生活方式调整（包括采用医学手段辅助减肥）A1c7.5%A1c7.5%A1c9.0%单药*添加其它药物或胰岛素加强METGLP-1

5、RADPP-4iAG-i!SGLT-2*!TZD!SU/GLN若治疗3个月后HbA1c6.5%，添加第二种药物，采用双药联合若治疗3个月仍不达标采取三药联合若治疗3个月仍不达标采取胰岛素治疗或胰岛素加强GLP-1 RADPP-4 iTZD！*SGLT-2！基础胰岛素！考来维纶速释溴麦角环肽AG-i SU/GLN！双药联合*GLP-1 RA TZD！*SGLT-2！基础胰岛素！DPP-4 i 考来维纶速释溴麦角环肽AG-i SU/GLN！三药联合*无症状有症状双药联合三药联合或胰岛素其它药物*所列药物顺序体现推荐等级*基于3期临床试验数据AACE Comprehensive Diabetes M

6、anagement Algorithm 2013MET或其它一线药物MET或其它一线药物+2线药物+=使用时需谨慎=不良反应极少或可能有益!糖尿病进展 安立泽作用机制独特，疗效卓越Drucker DJ. The biology of incretin homones Cell Metab. 2006; 3:153-165.，双通道作用机制，直击糖尿病核心缺陷双通道作用机制，直击糖尿病核心缺陷一项多中心，随机、双盲、平行组、活性对照、非劣效性试验纳入858例T2DM成人患者治疗52周若组间差异的95%CI 两端的上限0.35%，则结论为非劣效* 非劣效标准：组间差异95%CI上限0.35，本研究

7、组间差异95%CI上限为0.16，非劣效性成立B. Gke, et al. Int J Clin Pract. 2010; 1-13.安立泽 + 二甲双胍格列吡嗪 + 二甲双胍校正后HbA1c自基线的平均变化(%)达到非劣效标准*HbA1c 基线均值(%)7.57.5 一项单中心、随机、双盲、对照研究，纳入中国新诊断T2DM患者180例(均为单用二甲双胍12周而血糖尚不达标)，平均年龄44岁，基线HbA1c为7.81%7.83%，随机接受安立泽(5mg qd，n=90)或阿卡波糖(50mg tid，n=90)治疗，治疗12周HbA1c自基线的变化自基线的变化(%)基线基线HbA1c(%)7.8

8、37.81P 0.05安立泽 + 二甲双胍阿卡波糖+ 二甲双胍吕春凤,余珮,周赛君, 等.中华糖尿病杂志,2013,12,5(12)：759-762 12周、随机双盲、对照研究 纳入180例二甲双胍单药控制不佳的T2DM患者，基线HbA1c为7.81%-7.83%随机接受安立泽(5mg qd)或阿卡波糖(50mg tid)治疗安立泽安立泽 + +二甲双胍二甲双胍阿卡波糖阿卡波糖+ +二甲双胍二甲双胍基线基线(mmol/L)3.013.02HOMA-IR自基线的变化自基线的变化P0.05吕春凤,余珮,周赛君, 等.中华糖尿病杂志,2013,12,5(12)：759-762低血糖发生率低血糖发生率

9、(%)安立泽安立泽+二甲双胍二甲双胍阿卡波糖阿卡波糖+二甲双胍二甲双胍一项单中心、随机、双盲、对照研究纳入180例二甲双胍单药控制不佳的T2DM患者，随机接受安立泽 5mg qd 或阿卡波糖50mg tid 添加治疗吕春凤,余珮,周赛君, 等.中华糖尿病杂志,2013,12,5(12)：759-762 安立泽低血糖发生率与阿卡波糖相似McIntosh B, et al. Open Med. 2011;5(1):e35-48. 0.0010.010.1110100中位数的比值比中位数的比值比(95% CI)治疗治疗MTC 评估评估(95% Crl)磺脲类磺脲类格列奈类格列奈类噻唑烷二酮类噻唑烷二

10、酮类DPP-4抑制剂抑制剂-糖苷酶抑制剂糖苷酶抑制剂GLP-1类似物类似物基础胰岛素基础胰岛素双相胰岛素双相胰岛素8.22(4.5,16.63)8.59(3.34,25.20)1.10(0.54,2.27)1.05(0.56,2.21)0.39(0.01,6.67)1.12(0.33,3.90)5.20(1.48,21.46)11.02(3.48,40.43)有益有益治疗治疗有益有益安慰剂安慰剂SU、格列奈类、胰岛素联合二甲双胍低血糖风险显著增加、格列奈类、胰岛素联合二甲双胍低血糖风险显著增加荟萃分析显示荟萃分析显示DPP-4DPP-4抑制剂低血糖风险低抑制剂低血糖风险低纳入1980-2009年MEDLINE, EMBASE, BIOSIS Previews, PubMed和Cochrane注册研究中心发表的随机对照研究结果表明磺脲类、格列奈类、胰岛素类联合二甲双胍，低血糖风险显著升高，而DPP-4抑制剂低血糖风险较低 安立泽联合二甲双胍治疗糖尿病，可同时有效安立泽联合二甲双胍治疗糖尿病，可同时有效降低空腹和餐后血糖，特别是餐后血糖，糖化血红降低空腹和餐后血糖，特别是餐后血糖，糖化血红蛋白达标，疗效