产前检查常规(详细版)

1、产前检查常规1 2家庭暴力的筛查（8周、24周、32周）家庭暴力在西方国家是一个普遍存 在的问题，近年来在我国也不罕见。研究提示家庭暴力应作为影响不良妊娠结局 的一个因素,应在孕8周、24周、32周产检时常规询问，并进行适当干预。1- 3血丿求常规及肝肾功筛查（68周）初次产检时应进行血尿常规及肝功肾功 检查,结果异常或有相关高危因素的孕妇，孕中晚期还要进行复查。英国国立临床 规范研究所（nice）推荐每次产检均应行尿常规检查，结合血压及尿蛋白值,评估罹 患妊娠期高血压疾病的风险。1 -4 口腔检5（6-8周）牙周病是与早产相关的炎性口腔病，可引起菌血症，致病 菌导致生殖道感染，从而诱发早产。

2、己有较多流行病学研究支持才周病与早产的 关系,与低出生体重儿密切相关。但冃前国内口腔厌氧菌感染性牙周病是一个 尚未被充分认识的危险因素。因此，育龄期妇女在孕前及孕期应进行口腔检杳。1 5筛查rh及abo血型（68周）初次产检时应检测孕妇血型全套。在rh同 种免疫作用中，只有1%2%的病例发生于第1胎新生儿;而abo血型不合有 40%50%发生于第一胎，但一般症状较轻微，很少引起严重的胎儿后遗症（如死产、 胎儿积水、严重贫血等），除极少数重症需要宫内治疗外，绝大多数abo溶血病患儿 的治疗在出生后进行。1- 6乙肝筛查（妊娠68周）妊娠合并乙肝可导致早产、肝功能衰竭、围产期 垂直传播。孕前或第1

3、次产检时应行筛查，有高危因索孕妇（如静脉吸毒、有乙肝 接触史、患性传播疾病、纹身，输血史等）在孕期应重复筛查。1- 7 hiv筛查（妊娠68周）第一次产检时即应进行筛查，对高风险或第1次拒 绝测试者在孕中期也应进行筛查。hiv的感染是否增加妊娠不良结局，尚存在争 议。美国妇产科医师学会（acog）报告无症状hiv感染孕妇,罹患齐种妊娠合并症 的几率并不增加。但妊娠晚期因免疫抑制可能会加速hiv感染者从无症状期发展 成艾滋病。1 8妊娠期生殖道感染（rti）筛查（妊娠68周）近年来rti在我国r益增多，包 括细菌性阴道病、滴虫性阴道炎、阴道假丝酵母菌病、沙眼衣原体感染、淋病、 尖锐湿疣、梅毒等，

4、对母儿危害均大，易导致胎膜早破、羊膜腔内感染（iai）、胎儿 生长受限（fgr）、产后感染及新生儿感染等疾病。因此对具有生殖道感染高危因 素的孕妇应常规筛查rti。1 -9宫颈细胞学检查（妊娠68周）我国宫颈癌的发病率逐年升高，且趋于年轻 化，应予以足够重视。孕前或初次产检应进行宫颈细胞学检杳，根据结果考虑是否 行阴道镜检及局部活检。对于妊娠期宫颈病变，如排除宫颈癌，原则均不在孕期治 疗，延迟至产后68周后复查,根据结果再决定后续治疗。2奸娠早期、屮期产前检查（妊娠10-27周）2 1建立围产期保健手册（妊娠10-12周）2 2产前筛查（妊娠1120周）妊娠1113+6周间超声测定胎儿颈部透明

5、层厚 度（nt）或者联合筛查nt、p -hcg和妊娠相关血浆蛋口 a（papp-a）；nf提高唐氏综合 征的检出率。孕小期（1520周）应进行血清学三联筛查（afp、bhcg、u e3）以及 四联筛查（加上抑制素a）;另外胎儿鼻骨测量也是超声筛查染色体异常的一项指 标。若筛查为阳性，应做系统超声进行风险评估并决定是否需做侵袭性的产前诊 断。2- 3胎儿系统超声检查（妊娠2024周）系统超声检查有助于发现胎儿结构畸 形，胎儿超声软指标（如nt增厚、双侧肾盂轻度扩张、脉络膜囊肿、心室内强冋 声、肠回声增强、侧脑室轻度增宽等）有助于筛查胎儿染色体异常。2- 4羊膜腔穿刺术（妊16-22周）羊膜腔穿刺

6、诊断染色体异常疾病的可靠性 大于95%o对于血清学筛查为高危、年龄大于35岁、以前生育过出生缺陷儿、 有岀生缺陷分娩家族史以及孕妇本人或丈夫是出生缺陷儿者，妊娠16-22周时均应作羊膜腔 穿刺术检查。2- 5脐静脉穿刺术（妊娠2230周）脐血穿刺适用于中晩期妊娠者，但其技术要 求相对较高八目引起胎盘早剥、羊水栓塞、皮下血肿及胎儿损伤等并发症的几率 较羊膜腔穿刺术人。但可用于快速核型分析、胎儿感染、胎儿血液系统疾病的宫 内诊断，还可对胎儿溶血性贫血进行宫内输血治疗。3妊娠晚期产前检查(妊28-41周)3 1妊娠28-37周3 -1 -1妊娠期糖尿病(gdm)筛查(妊娠2428周)妊娠2428周应

7、进行50g糖 筛杳。50g糖筛杳正常者，可于糖代谢变化最明显的时期即妊娠32-34周或任何时 候孕妇有高血糖的症状和体征时复查，以免漏诊。根据空腹血糖及50g糖筛查的 结呆决定是否进一步做75g糖耐量检查(ogtt)o3- 1-2复查血尿常规及肝肾功(妊娠28-30周)在此期间应予以复查，结合早 期检查结果，评估有无贫血、妊娠期高血压疾病、肝肾功能损害。3- 1-3早产的评估及预测(妊娠28-34周)在此期间产检时每次都要询问有 无早产的迹象或者症状，确定有无早产危险因素，提供宣教包括早期临床症状以及 适当的处理。可利用超声检测宫颈长度及宫颈内口有无开大联合测定阴道后穹窿 分泌物屮胎儿纤维连接

8、蛋白(ffn)来预测早产的发生率。但日前尚缺乏充足的证据 支持对所有的孕妇常规进行此项筛查。3- 1-4胎盘位置、胎先露、胎方位的确定(妊娠3236周)超声检查可以确定胎盘位置、胎先露、胎方位。3-1-5 b族链球菌(gbs)筛查(妊娠35-37周)具有高危因素的孕妇(如多个性 伴侣、合并糖尿病、前次新生儿有gbs感染等)应在妊娠3537周进行gbs的筛 查，培养阳性的孕妇在产时应予以静脉滴注抗生素，可降低新生儿败血症发生率。3 2妊娠3841周 每周均进行1次产检，内容包括:血压,电子胎心监护(nst)、 超声监测羊水量，宫颈成熟度检查，母乳喂养和孕期锻炼的宣教。3 - 3妊娠42周及具以上

9、 过期妊娠胎儿窘迫及胎儿死亡的风险增高。因此, 每周应超声监测羊水量，每周至少2次的nst,必耍时行宫缩应激试验(cst)o羊水 指数(afi)<5cm或nst无反应型应考虑尽快终止妊娠。4产前常规检查的内容4- 1体重测量（每周）每次产前检查应测量孕妇体重并计算体重指数（bmi）o4- 2胎心音听诊（妊娠12周后）妊娠12周开始，每次产前检查均应听胎心。胎 心过快或过慢提示胎儿窘迫可能。初次听诊对父母的心理也有益处。4- 3测量宫高及腹围（妊娠20周后）宫高及腹围增长是胎儿生长的指示。宫 高与腹围若与孕周不符，特别是孕20-36周，常提示胎儿生长异常或羊水量异常。 推荐在孕屮晚期每次产

10、检测宫高及腹殉o4 4奸娠期高血压疾病筛查（孕20周后）测量血压及尿常规检查，有助于早期 诊断妊娠期高血压疾病。4-5胎动计数（妊娠30周后）孕妇自妊娠30周开始应白数胎动，于每天早、屮、 晚固定时间各数lh,也可将早、中、晚3次胎动次数的和乘4,即为12h的胎动次 数。4-6母乳喂养宣教 产前是宣教母乳喂养优点的最好机会。母乳对于婴儿来说 是最佳的食物町提供很多免疫学的好处，例如降低中耳炎以及胃肠道疾病等的发 生率。亦可以减少产后出血，更快地恢复产前体重，并降低卵巢癌及乳腺癌的发病 率。4-7孕期锻炼宣教 在最近几十年來，对于孕期锻炼的态度已经显著的改变。 在孕期进行适度有规律的锻炼是安全月有益的。并无证据证实产前锻炼与胎儿窘 迫或者无法解释的死亡有