[精品]新生儿黄疸临床专家讲座精品讲座系列之新生儿部分

1、新生儿黄疸专家讲座新生儿黄疸(neonatal jaundice, hyperbilirubinemia)一、定义：是新生儿期常见症状是指新生儿期胆红素代谢不成熟,血屮胆红素水平增高，出 现皮肤粘膜的黄染现象。包括生理性和病理性黄疸。早期新生儿市于胆红素代谢特点，在正常发 育过程中出现的无临床症状的黄疸，称为生理性黄疸；在此时期内由丁疾病或某些致病因索使黄 疸加重，称为病理性黄疸，严重者可发生胆红素脑病又称核黄疸（kcrnictcrus）o二、胆.红素代谢特点：i红细胞破坏iii血红素网状内皮系统- ii（血红素加氧酶）i胆红素i ii间接胆红素（未结合型、脂溶性）血液循环丨+白蛋白iy+曲萄

2、糖酶酸肝脏i蛋白一肝细胞直接胆红素iz徊萄糖醛酸转移酶ii （由胆汁排泄、进入十二指肠）ib尿昔酸酶i 直接胆红素间接胆红素一一肠道再吸收肝脏（肠肝循环）i丨（大部分）小肠ii细菌分解i ii尿胆素原i粪胆素原i由粪排出新生儿胆红素代谢特点：1. 胆红素生成增加,8.5mg/kg/d,成人3.8mg/kg/do2. 肝细胞摄収胆红素能力低下，1周才能达成人水平。3. 肝细胞对胆红素的结介力不足。、排泄功能均不成熟。4. 肝细胞对胆红素的排泄障碍。5. 肠肝循环的特殊件。（肠道细菌含量少）三、生理性黄疽及病理性黄疸比较:生理牲黄疸病理性黄疸出现时间2-3天出现，4-5天高峰，一般状况好，无明确病

3、因；生后24小时内出现或黄疸出现晚,有病因;胆红素水平上升速度足月儿12.9mg/dl(220.6 u mol/l)早产儿15mg/dl (256.5 n mol/l)每日上升v5mg/dl(85 u mol/l)超过生理性胆红素量,24小时内6mg/dl,或每日上升5mg/dl或血淸结合胆红素2mg/dl持续时间足刀儿7-1（）天消退，早产儿3-4周消退,持续时间延长，或黄疸退而复现、 进行性加重。生理件黄疽、病理性黄疸的概念不是绝对的，而是相对的。甚至，胆红素低于正常值也可能出现核黄疸（胆红素脑病）。医护人员应全面地评价每一个具体病人。四、黄疸加重的常见临床因素：（一）饥饿：葡萄糖不足，缺

4、乏与胆红素结合的葡萄糖醛酸。（二）缺氧：胆红素代谢中需氧。（三）酸中毒：使胆红素与白蛋门结介力减弱。（四）脱水：血液浓缩使血中胆红素浓度增高。（五）胎粪排出延迟：增加耒结介胆红素的肠肝循环。（六）体内flllfll：头颅血肿、广泛皮下出血等使红细胞破坏增加，胆红素产生增多。五、病理性黄疸分类：（一）溶血牲黄疸：（二）感染牲黄疸：（三）梗阻牲黄疸（胆道闭锁）（四）母乳性黄疸：（五）其它：由于遗传代谢异常引起的溶血性，排泌障碍或混介性黄疸临床少见。胆红素脑病：是由于未结介胆红素在脑细胞的沉积，易侵犯皋底核及其他脑核，使线粒体氧化的藕连作用脱节，能量产生被抑制，细胞即遭到损害。病死率高，5()%75

5、%患儿死于急件期，幸存者约75%9()%患有严重神经系统后遗症，是人类听力障碍、 视觉异常、智能落后的重要原因。高危因素：胆红素浓度血脑屏障成熟度缺氧、酸中毒低血糖、低体温、感染临床分期警告期痉挛期恢复期厉遗症期四联症：手足徐动，眼球运动障碍，听觉障碍，才釉质发育不全(%1) 溶血性黄疸发生机理：母婴血型不合-> 胎儿红细胞经胎盘进入母体f母血型抗体再入胎儿循环一胎儿红细胞破坏。(rh、abo系统最常见)。rh血型不合组合母 rh (-),子 rh ( + )母rh ( + )。由抗e、抗c引起第一胎少发。abo血型不合组合母0型，子a、b型或ab型。a-b、b-a 组合。可发生于第一胎

6、。临床表现：胎儿水肿、黄疸、贫血、肝脾人、核黄疸。（二）母乳牲黄疸分型早发型迟发型黄疸出现时间生后34天生后6-8天黄疸高峰时间生后5-7天生后2-3周黄疸消退时间生2-4周生后612周病因尚未明确，可能与胆红素的肠肝循环增加有关。诊断：口前尚无实验室检测于-段赖以确诊，可先排除其他引起黄疸的原因。预后：以往认为良好，但有报道可引起神经系统损害，但是可逆的。（三）感染性黄疸依病因不同，黄疸出现时间不同，宫内感染出现早、生后感染出现略晚，但伴随感染的各种表现。六、新生儿黄疸的防治及护理：目的：防止发生核黄疸。治疗方法：（一）首先治疗原发病。（二）检测胆红素值以决定治疗方法。（三）早期喂养，减少肠

7、肝循环。(%1) 药物治疗1. 酶诱导剂：苯巴比妥，诱导肝细胞中葡萄糖醛酸转移酶的活性，5-8mg/kg/do 尼可刹米，2. 减少游离胆红素，増加胆红素与白蛋结介：输血浆5-loml/kg次，或|'|蛋白l.og/ kg。3. 抑制溶血：静脉用丙种求蛋白：阻断尺受体來抑制溶血，lg/kg, 6-8h内维持静 点。4. 纠正酸中壽，防止低血糖，低体温。5. 禁用磺胺类药物等，以减少游离脂酸争夺与白蛋11的结合。(%1) 光照疗法(1 )原理：耒结合胆红素不溶于水，光照后形成光照异构体，使易溶解于水，随胆汁及尿液 排出(光疗治标不治本)。(2)指征：任何原因的高未结合胆红素血症。胆红素达

8、标拆征。有核黄疸高危因素要放宽指征。换血前后。(3 ) 方法：选择蓝光波长427-475nm,单面或双面光照，照射强度应人j'' 5 u w cm-2 n na 不超过9nwcnf2e。照射距离5075躯干40cm, 20-25。数小时间断或持续照射皆可。(4 ) 种类：包括：蓝光照射、绿光照射、门炽灯或蓝光射灯、光导纤维光疗毯、发光二 级管光疗装置，等。(5 )光疗副作用：%1 光疗时不显性失水增加，足月儿可达4()%。早产儿可达80%90%, 般需增 加补液1()15%。%1 光疗时多数患儿血钙降低，具体机制不清，光疗时应补充钙剂。%1 因核黄素的吸收峰在450nm,光疗时

9、可引起核黄索分解，故光疗时需补充vitb2o%1 由于肠道胆盐和非结介胆红素増加。可致水样腹泻。%1 皮肤对光的氧化反应，易出现皮疹。%1 强光照射治疗对眼的损伤有潜在危险，应采用不透光眼罩保护眼睛，以防造成视网膜损伤。%1 体外实验发现：较低波长光源(350450nm)照射能引起培养细胞dna损伤，故光疗时应黑布覆盖阴囊，也可用绿光源以减少dna损伤的潜在危险。(6 ) 一般护理：%1 检查眼罩是否有松脱，勿固定过紧或加压。喂养时，移去眼罩观察是否有分泌物或结膜炎，每口至少更换一次眼罩。%1 维持体温的恒定，照光下温度29°c-32"co%1 安排婴儿全身性翻身，以使全身表面均照射到，一般每2小时翻身一次。%1 补充水分及热量，保持尿比重低于1.015,每天测一此体重。%1 监测胆红素浓度：待照光治疗停止片，4小时内再测量血清胆红素，因为照光片黄疸的减轻，并不能反映血清胆红素。%1 副作用观察并记录：嗜睡、稀的绿便、深色尿液、体温升高、皮肽变化、脱水、腹胀等。(%1) 换血疗法：(1 )指征：确诊为溶血病，出生时脐血hbv 120g/l,伴水肿、肝脾大、心衰。血清胆红素重度升高。有早期胆红素脑病症状者，不论胆红素高低。早产儿、前一胎病情严