孕产妇健康管理训

1、孕产妇健康管理 邯郸市妇幼保健院邯郸市妇幼保健院 乔艳华乔艳华主要内容服务依据服务对象服务职责服务要求服务内容服务质量一、服务依据中华人民共和国母婴保健法（1994年）孕产期保健工作管理办法（2011年）孕产期保健工作规范（2011年）孕前保健服务工作规范（试行）（2007年）国家基本公共卫生服务规范（2011年版）-孕产妇健康管理服务规范 孕前和孕期保健指南（第1版）-中华医学会妇产科学分会2011年妇产科学妇产科学（第八版）（第八版）保障母婴安全保障母婴安全二、服务对象辖区内居住的孕辖区内居住的孕产妇产妇国家基本公共卫生服务规范（2011年版）准备妊娠至产后准备妊娠至产后42天的妇女及胎婴

2、儿天的妇女及胎婴儿孕产期保健工作规范三、服务职责各级各级卫生行政部门卫生行政部门制订工作规范实施细则建立健全管理体系、服务网络组织技术指导组建立健全信息系统，监督信息的收集上报组织死亡评审组织制订质量评价标准及制度，定期进行质量考核协调、监督、处罚违法行为各级各级妇幼保健机构妇幼保健机构受卫生行政部门委托：进行技术指导与评价协助制订相关规章制度对孕产妇死亡及出生缺陷进行监测、报告、分析，质量控制信息的收集、核实、质控、统计、分析、上报开展死亡评审组织开展业务培训、考核指导、开展健康教育提供服务各级各类各级各类医疗保健机构医疗保健机构提供系统保健服务按照规定报告孕产期保健服务、孕产妇死亡和围产儿

3、死亡、出生缺陷等情况，按照要求填报有关报表。执行死亡评审制度，提供相关资料。接受管理、指导和监督。技术服务技术服务配合工作配合工作工作管理工作管理具体组织具体组织信息管理信息管理县、乡、村医疗保健机构分级服务模式：三、服务职责县级以上县级以上医疗保健机构医疗保健机构成立产科急救小组承担辖区危重孕产妇抢救工作乡镇卫生院乡镇卫生院社区卫生服务中心社区卫生服务中心定期召开工作例会定期举行专业培训对家庭接生员进行技术指导村卫生室村卫生室社区卫生服务站社区卫生服务站动员督促怀孕妇女建册、定期接受检查协助上级机构进行高危孕产妇管理做好产后访视收集妊娠、出生、死亡、缺陷等数据、定期报告按时参加工作例会和专业

4、培训1. 开展孕产妇健康管理的乡镇卫生院和社区卫生服务中心应当具备服务所需的基本设备和条件设备和条件。2. 从事孕产妇健康管理服务工作的人员人员应取得相应的执业资格，并接受过孕产妇保健专业技术培训，按照国家孕产妇保健有关规范要求，进行孕产妇全程追踪与管理工作。3. 加强与村（居）委会、妇联、计生等相关部门的联系联系，掌握辖区内孕产妇人口信息。4. 加强宣传宣传，在基层医疗卫生机构公示免费服务内容，使更多的育龄妇女愿意接受服务，提高早孕建册率。5. 将每次保健服务的信息及检查结果准确、完整地记录记录在孕产妇保健手册和检查或随访记录上，并纳入健康档案管理。6. 积极运用中医药方法方法（如饮食起居、

5、情志调摄、食疗药膳、产后康复等），开展孕期、产褥期、哺乳期保健服务。 国家基本公共卫生服务规范（2011年版）四、服务要求五、服务内容孕产期保健孕产期保健是指各级各类医疗保健机构为准备妊娠至产后42天的妇女及胎婴儿提供全程系列的医疗保健服务。孕孕产期保健服务产期保健服务包括孕前、孕期、分娩期、产褥期的全程系列保健服务。-孕产期保健工作规范（2011年）服务内容-孕前保健孕前保健孕前保健-孕前保健是指为准备妊娠的夫妇提供以健康教育与咨询、孕前医学检查、健康状况评估和健康指导为主要内容的系列保健服务。-是通过评估和改善计划妊娠夫妇的健康状况，降低或消除导致出生缺陷等不良妊娠结局的危险因素，预防出生

6、缺陷的发生，提高出生人口素质。服务内容-孕前保健噪音噪音食物食物疾病疾病生物状态生物状态废气废气遗传遗传辐射辐射心理心理孕前医学检查-体格检查 -辅助检查 -专项检查评估高危因素健康教育指导服务内容-孕前保健服务内容-孕前保健 体格检查：体格检查：身高、体重、血压、男女双方生殖系统检查 辅助检查：辅助检查：血尿常规、血型、血糖、肝肾功能、心电图、妇科b超、生殖道分泌物、宫颈细胞学（1年内未查者）、胸部x线（孕前3个月内应避免） 专项检查：专项检查： -传染病及性传播疾病hbsag、hiv、梅毒螺旋体、 torch -遗传病 -精神疾病 -其他影响妊娠的疾病：高血压、心脏病、糖尿病、 甲状腺疾病

7、等孕前医学检查孕前医学检查服务内容-孕前保健准备妊娠夫妇的健康状况评估既往慢性病史、家族和遗传病史，不宜妊娠者应及时告知详细了解不良孕产史生活方式、饮食营养、职业状况、工作环境、运动（劳动）情况、人际关系、家庭暴力评估高危因素评估高危因素服务内容-孕前保健建议有准备、有计划的妊娠，避免高龄妊娠。最佳生育年龄生育年龄-女：24-29岁 男：25-35岁年龄越大，生育畸形儿和低能儿的风险就越大：生育先天愚型的概率生育先天愚型的概率妇女：25-29岁 1/500030-34岁1/90035-39岁1/25045岁以上1/40健康教育指导健康教育指导服务内容-孕前保健合理营养，控制体重：适宜体重指数：

8、 体重（kg）/身高（cm）2 （18.5-24）补充叶酸（时间、剂量因人而异）有遗传病、慢性病和传染病的妇女，予以评估和指导合理用药（分级、时间）避免接触有毒有害物质、宠物改变不良生活方式、高强度工作、噪音、家庭暴力保持心理健康选择合理运动方式健康教育指导健康教育指导服务内容-孕期保健孕期保健孕期保健是指从确定妊娠之日开始至临产前，为孕妇及胎儿提供的系列保健服务。目的：目的：对妊娠做到早诊断、早检查、早保健。尽早发现妊娠合并症及并发症，及早干预。注重：注重：开展出生缺陷产前筛查和产前诊断。服务内容-孕期保健检查次数及孕周：检查次数及孕周：国家基本公共卫生服务规范（2011年版）孕产期保健工作

9、规范（2011年） 孕前和孕期保健指南（第1版）妇产科学妇产科学（第八版）（第八版）原则原则： -保障母婴安全服务内容-孕期保健建立孕期保健手册，12周以前完成。询问月经情况，确定孕周，推测预产期。评估孕期高危因素：孕产史、疾病史、 家族史；本次妊娠有无阴道出血、可能致畸的因素等；对有合并症、并发症的孕妇及时诊治、转诊、会诊，评估是否适于继续妊娠。告知产前筛查、产前诊断的意义和最佳时间。保健要点保健要点孕早期孕早期初诊初诊服务内容-孕期保健血压、身高、体重（bmi）血尿常规、血型、空腹血糖、肝肾功能、hbsag、hiv、梅毒螺旋体筛查、心电图等宫颈细胞学检查、分泌物检查11-13+6周胎儿nt

10、筛查其他：甲功、hcv、血清铁蛋白等检查项目检查项目孕早期孕早期初诊初诊服务内容-孕期保健流产的认识和预防营养生活方式：卫生、性生活、运动、旅行、工作生活习惯：烟、酒、作息避免接触有害物质：药物、环境继续补充叶酸保持心理健康、缓解心理压力健康指导健康指导孕早期孕早期初诊初诊服务内容-孕期保健分析前次检查结果，指导下次检查时间。询问此次妊娠情况：阴道出血、宫缩、饮食、运动了解胎动出现的时间，绘制妊娠图评估孕妇体重和胎儿增长是否合理筛查胎儿畸形筛查gdm（妊娠糖尿病）及时治疗并发症、合并症，必要时转、会诊保健要点保健要点孕中期孕中期保健保健服务内容-孕期保健血压、体重、宫高、腹围、胎心复查血、尿常

11、规15-20+6周知情选择唐氏综合征筛查18-24周胎儿系统b超筛查24-27+6周：gdm筛查-75g ogtt其他：抗d滴度复查、分泌物ffn检测、羊膜腔穿刺胎儿染色体检查检查项目检查项目孕中期孕中期保健保健服务内容-孕期保健妊娠期生理知识。早产的认识和预防。营养、心理、生活方式、运动的指导。有口腔疾病的孕妇，建议到口腔科治疗。产前筛查、胎儿系统超声筛查、gdm筛查的意义。铁剂、钙剂的补充： hb105g/l、血清铁蛋白12ug/l，补充元素铁60-100mg/d 开始补充钙剂，600mg/d健康指导健康指导孕中期孕中期保健保健服务内容-孕期保健询问阴道出血、宫缩、饮食、运动情况胎动监测：

12、6次/2小时胎位检查：32周分娩前准备情况：母婴用品、心理保健要点保健要点孕晚期孕晚期保健保健服务内容-孕期保健血压、体重、宫高、腹围、胎位、胎心复查血、尿常规超声检查：胎儿生长发育情况、羊水量、胎位、胎盘位置、成熟度、脐动脉血流（28-31+6、37-41+6周）nst（胎心监护）：34周开始其他： 早产高危者-超声测量宫颈长度、分泌物ffn检测（胎儿纤连蛋白。美国：22-30w、24-35w） 高危因素者-gbs（b族链球菌）筛查（35-37周）检查项目检查项目孕晚期孕晚期保健保健服务内容-孕期保健分娩方式的指导：促进自然分娩开始注意胎动分娩前生活方式的指导母乳喂养指导新生儿护理指导新生儿

13、疾病筛查（两病筛查、听筛、视力筛查）、免疫接种指导抑郁症的预防产褥期指导：体温、恶露等生理变化健康指导健康指导孕晚期孕晚期保健保健服务内容分娩分娩期保健1.全面了解孕产妇情况全面了解孕产妇情况询问孕期情况、既往史、生育史，全面体格检查产科检查：检查胎位、胎先露、胎心率、骨盆，了解宫缩、宫口开大、胎先露下降情况全面了解孕期检查结果；全面了解孕期检查结果；辅助检查：血尿常规、凝血功能；血型、肝肾功能、辅助检查：血尿常规、凝血功能；血型、肝肾功能、hbsag、梅毒、梅毒、hiv等等快速评估孕妇健康、胎儿生长发育及宫内安危情况及早识别、诊治妊娠并发症、合并症，密切监测生命体征，必要时转、会诊12345

14、服务内容分娩分娩期保健原则：以产妇及胎儿为中心人性化服务：全程生理、心理支持；陪伴分娩1鼓励阴道分娩避免不必要的人为干预22.进行保健指导进行保健指导服务内容分娩分娩期保健及时识别及时识别处理难产处理难产严密观察产程进展、正确绘制、应用产程图。尽早发现、处理异常，无条件处理难产的医疗机构及时转诊。胎儿娩出前严格掌握缩宫素应用指征。正确掌握剖宫产医学指征，严格限制非医学指征剖宫产。积极预防积极预防产后出血产后出血胎儿娩出后立即使用缩宫素。准确测量出血量。正确处理胎盘娩出，仔细检查胎盘、胎膜、产道，严密观察子宫收缩情况。产妇分娩室内观察2小时。发生产后出血，及时查找原因并处理，及时转诊或会诊积极预

15、防积极预防产褥感染产褥感染严格无菌操作。四消毒：产包、产妇外阴、接生者手和手臂、新生儿脐带。合理应用抗生素（对于可能发生产妇感染的产妇）做好产褥期卫生指导3.全产程监护全产程监护服务内容分娩分娩期保健3.全产程监护全产程监护积极预防产道裂积极预防产道裂伤、新生儿产伤伤、新生儿产伤正确掌握助产指征，规范助产技术。认真检查软产道，及早发现损伤，及早修补。认真进行新生儿查体，及早发现产伤，及时处理。积极预防积极预防新生儿窒息新生儿窒息密切监测胎儿，及时发现窘迫，及时处理。胎头娩出后及时清理呼吸道。及早发现新生儿窒息，及时复苏。助产人员、新生儿科医生均应熟练掌握新生儿窒息复苏技术。保持新生儿窒息复苏器

16、械完备，处于功能状态不具备住院不具备住院分娩条件的地区分娩条件的地区家庭接生人员：-医疗机构派出的具有执业资质的医务人员；-取得合格证书的接生员严格执行助产技术规范分娩后产妇观察2-4小时，发现异常及时转诊时间：住院期间 产后访视对象：产妇 新生儿服务内容产褥产褥期保健服务内容产褥产褥期保健住院期间保健住院期间保健新生儿新生儿产后1小时内，早接触、早吸吮、早开奶新生儿全面体检，评估生长发育情况，诊断、报告出生缺陷加强高危新生儿监护，及时转诊新生儿疾病筛查、预防接种出院时对新生儿全面健康评估， 有高危因素者转诊当地 医疗保健机构实施高危 新生儿管理产产 妇妇正常分娩产妇住院观察24小时。良好的休

17、养环境。 营养、心理、卫生指导。 婴儿喂养指导、母乳喂养指导。 出院时全面健康评估。对有合并症及并发症的产妇， 转交居住地的 医疗保健机构 继续实施高危 管理。服务内容产褥产褥期保健新生儿新生儿了解新生儿出生、喂养情况观察精神状态、吸吮、哭声、肤色、脐部、臀部、四肢活动情况听心肺，量体温、体重、身长新生儿喂养、护理、预防接种指导产产 妇妇了解分娩情况、孕产期有无异常观察精神状态、面色、恶露情况监测体温、血压、脉搏，检查子宫复旧、伤口愈合情况，乳房有无异常喂养、营养、心理、卫生、避孕指导产后访视产后访视时间：时间：产后3-7天、产后28天分别进行家庭访视1次服务内容产褥产褥期保健产后产后42天健

18、康检查天健康检查婴婴 儿儿了解婴儿基本情况。 测量体重和身长。 进行全面体格检查，如发现出生缺陷，应当做好登记、报告与管理。 对有高危因素的婴儿，进行相应的检查和处理。 提供婴儿喂养和儿童早期发展及口腔保健等方面的指导。产产 妇妇了解产褥期基本情况。 测量体重、血压，进行盆腔检查，了解子宫复旧及伤口愈合情况。 对孕产期有合并症和并发症者，应当进行相关检查，提出诊疗意见。 提供喂养、营养、心理、卫生及避孕方法等指导。完善工作记录做好信息管理及时死亡评审明确考核指标六、服务质量基本信息初诊记录产前检查记录妊娠图胎动计数记录表产前筛查产前诊断高危孕产妇管理分娩记录出院小结产后访视记录产后42天健康检

19、查记录服务质量-工作记录孕产妇保健手册孕产妇保健手册真真实实不遗漏不遗漏详详细细服务质量-工作记录高危孕产妇专案管理登记高危孕产妇专案管理登记要求：要求：对每一例高危孕产妇均要进行专册登记、管理、随访。本级不能处理的，及时转诊。接诊机构作好记录，及时将转诊评价及治疗结果反馈至转诊单位。转会诊登记随访登记分娩登记危重症抢救登记死亡登记各种信息统计报表：基本情况年报表、监测点活产数和孕产妇死亡季（年）报表、孕产妇死亡监测质量调查表、育龄妇女死亡登记表。服务质量工作记录河北省孕产妇死亡监测方案河北省孕产妇死亡监测方案要求：要求：监测地区内的活产数；监测地区内的孕产妇死亡数和死亡原因；孕产妇死亡的地区

20、和人群分布；死亡孕产妇接受卫生保健服务情况；流动人口孕产妇死亡情况。服务质量信息管理服务质量信息管理孕产妇保健和健康情况年报表孕产妇保健和健康情况年报表 要求：要求：一、活产数一、活产数二、产妇数二、产妇数三、孕产妇保健管理情三、孕产妇保健管理情况况产妇建卡人数产妇建卡人数产妇产妇产产前检查人数前检查人数产妇产妇产产前检查前检查 5次及以上人次及以上人数数产妇孕早期产妇孕早期产产前检查人数前检查人数产妇孕期血红蛋白检测人数产妇孕期血红蛋白检测人数产妇孕期贫血人数产妇孕期贫血人数其中：重度贫血人数其中：重度贫血人数产妇艾滋病毒检测人数产妇艾滋病毒检测人数孕产妇艾滋病毒感染人数孕产妇艾滋病毒感染人数产妇梅毒检测人数产妇梅毒检测人数产妇梅毒感染人数产妇梅毒感染人数产妇乙肝表面抗原检测人数产妇乙肝表面抗原检测人数产妇乙肝表面抗原阳性人数产妇乙肝表面抗原阳性人数孕产妇孕产妇产产前筛查人数前筛查人数孕产妇孕产妇产产前筛查高危人数前筛查高危人数孕产