医院手术分级授权管理制度汇编

1、学习-好资料平鲁区中医医院手术分级授权管理制度一、 为了确保手术及高风险有创操作的安全和质量加强我院各级 医师手术及有创操作管理；根据医疗机构手术及有创操作分级准入 管理暂行办法，结合我院实际，特制定本制度。二、手术分级：手术及有创操作系指各类开放性手术、腔镜手术及介入治疗（以下统称手术）。依据其技术难度、复杂性和风险度 将手 术分为四级：（一）甲级手术：技术难度大、手术过程复杂、风险度大的各种手术, 新开展的手术及各级科研项目。（二）乙级手术：技术难度较大、手术过程较复杂、风险度较大的各 种手术。（三）丙级手术：技术难度一般、手术过程不复杂、风险度中等的各 种手术。（四）丁级手术：技术难度较

2、低、手术过程简单、风险度较小的各种 手术。三、各级医师手术权限：（一）低年资住院医师（取得相应资格，从事住院医师临床专业岗位 三年以内）：在上级医师的临场指导下可开展丁级手术。（二）高年资住院医师（取得相应资格，从事住院医师临床专业岗位 三年以上）：在熟练掌握丁级手术的基础上，在上级医师的临场指导 下可逐步开展丙级手术。（三）低年资主治医师（取得相应资格，从事主治医师临床专业岗位 三年以内）：在熟练掌握丙级手术的基础上，在上级医师的临场指导 下可逐步开展乙级手术。（四）高年资主治医师（取得相应资格，从事主治医师临床专业岗位 三年以上）在开展乙级手术的基础上，在上级医师的临场指导下可逐 步开展部

3、分甲级手术。（五）低年资副主任医师（取得相应资格，从事副主任医师临床专业 岗位三年以内）：在熟练掌握乙级手术的基础上，在上级医师的临场 指导下可开展甲级手术。（六）高年资副主任医师及主任医师：可开展甲级手术，并根据实际 情况开展新技术、新项目手术及科研项目手术。（七）新调入聘任的各级医师独立开展手术前应有高一级的医师带教 考核后参照上述原则核定权限。（八）进修医师由科室根据其职称和实际能力经考核后参照上述原则 确定手术权限并报医务科批准执行。（九）邀请外院专家会诊手术，或本院医师应邀到外院会诊手术根据 卫生部医师外出会诊暂行规定执行。资格准入手术：除符合上述要求外，手术主持者还必须是已获得专项

4、手术准入资格者。四、手术审批权限（一）常规手术 1、丁级手术由主管的主治医师以上医师审批并签 发手术通知单。2、丙级手术由科主任审批，高年资主治医师以上医 师签发手术通知单。3、乙级手术由科主任审批，由副主任医师以上 医师报批手术通知单。4、甲级手术由科主任审批，由高年资副主任 医师以上医师报批手术通知单。（二）咼风险手术是指手术科室科主任（或专业组主任/负责人）认定的，存在高度风险的任何级别的手术。实施此类手术，须经科内 讨论，填报高风险手术、新手术及特殊手术申请报告单 ，科主任 签字同意后报医务科，由医务科负责人及业务副院长审批备案， 获准 后，手术科室科主任负责签发手术通知单。（三）特殊

5、手术应经科内讨论，由科主任填写高风险手术、新手术及特殊手术申请报告单 报告医务科，由医务科负责人及业务副院长 审批备案。获准后，手术科室科主任负责签发手术通知单。特殊手术包括：被手术者系持外国或港、澳、台护照的；被手术者系自治区保健对象；可能导致毁容或致残的；脏器摘除或截肢的； 已经或预期可能引起司法纠纷的；本院因术后并发症需再次手术的。（四）急诊手术：预期手术的级别在值班医生手术权限级别内时，可 通知并施行手术。若属高风险手术或预期手术权限超出值班医师手术 权限级别时，应按规定报告上级医师处理，需要时再逐级上报。原则 上应由具备实施手术的相应级别的医师主持手术。 但在需紧急抢救生 命的情况下，在上级医师暂时不能到场主持手术期间， 值班医师在不 违背上级医师口头指示的前提下，有权、也必须按照具体情况主持其 认为合理的抢救手术，不得延误抢救时机。如在急诊手术中如发现实 施的手术超出自己的手术权限时， 应立即口头上报请示上级医师。五、管理要求（一）各手术科室和各级医师要严格按手术权限开展手术，开展规定 范围外手术由科室根据其实际工作能力的水平初定后， 按照我院新 技术新业务准入管理制度的要求报医院科学技术委员会审核。（二）各手术科室未按本规范执行的，一经查实，将追究科室负责人 的责