手足口病教学查房实用教案

1、第1页/共25页第一页，共25页。手足口病是由肠道病毒（以柯萨奇A群16，EV71型多见）引起(ynq)的急性传染病多发(du f)于学龄儿童，尤以3岁以下发病率最高主要临床表现为手、足、口腔等部位斑丘疹(qizhn)、疱疹。重症及危重病例可出现脑炎；肺水肿；循环衰竭等传染源为现症患者和隐性感染者主要通过人群消化呼吸道和分泌物密切接触等途径传播第2页/共25页第二页，共25页。传播途径2.患者喉咙(hu lng)分泌物（飞沫)传播1.人群密切接触传播。通过被病毒污染的手巾、毛巾、手绢等物品(wpn)。患病者接触过的公共健身器械等3.饮用或食用(shyng)被患病者污染过的水和食物4.吃有病毒或

2、苍蝇叮爬过的食物第3页/共25页第三页，共25页。临床表现一般(ybn)病例临床表现潜伏期：2-7天，无明显前驱症状急性起病，发热，口腔粘膜出现散在疱疹一般病例预后良好，多在一周愈合手、足和臀部(tn b)出现斑丘疹、疱疹，疱疹周围可有炎性红晕，疱内液体较少。可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等症状。部分病例仅表现为皮疹或疱疹性咽峡炎第4页/共25页第四页，共25页。临床表现重症病例(bngl)临床表现3岁以下多见病情进展迅速,多在2-5天发生出现神经系统，呼吸系统，循环系统症状重症病死率高:10-25%,死因主要为脑水肿、脑疝、中枢性呼吸、循环衰竭第5页/共25页第五页，共25页。重症病例(bngl

3、)(bngl)临床表现神经系统神经系统(shnjngxtng)呼吸系统呼吸系统(h x x tn)循环系统循环系统精神差、嗜睡、易惊、头痛、呕吐、谵妄甚至昏迷；肢体抖动，肌阵挛、眼球震颤、共济失调、眼球运动障碍；无力或急性弛缓性麻痹；惊厥。面色苍灰、皮肤花纹、四肢发凉，指(趾)发绀；出冷汗；毛细血管再充盈时间延长。心率增快或减慢，脉搏浅速或减弱甚至消失；血压升高或下降。 呼吸浅促、呼吸困难或节律改变，口唇紫绀，咳嗽，咳白色、粉红色或血性泡沫样痰液；肺部可闻及湿啰音或痰鸣音。第6页/共25页第六页，共25页。皮疹(pzhn)特点1、呈离心性分布，常孤立存在，很少融合； 早期为斑丘疹，成熟皮疹介于

4、丘疹和疱疹之间 ;看起来“四不像”：即不像蚊虫(wn chn)叮咬疹、不像药物疹、不像口唇疱疹、不像水痘疹 2、“四不”：即不痛、不痒、不结痂、不留疤 3.颜色接近皮肤或稍红，有时望诊有困难，但触诊很容易（是一种实性、有质感、稍突出的小皮疹）第7页/共25页第七页，共25页。第8页/共25页第八页，共25页。第9页/共25页第九页，共25页。第10页/共25页第十页，共25页。第11页/共25页第十一页，共25页。第12页/共25页第十二页，共25页。治疗(zhlio)原则如果没有合并症，手足口病患儿多数一周即可痊愈。治疗原则主要(zhyo)是对症处理，在医生指导下服用维生素B、C及抗病毒药物

5、。如果有合并症者者，应及时检查治疗。主要(zhyo)治疗原则如下：第13页/共25页第十三页，共25页。治疗(zhlio)原则有合并症者1.接触者应注意消毒隔离,避免交叉感染2. 密切监测病情变化,尤其是脑、肺、心等重要脏器功能;危重病人特别注意监测血压、血气分析、血糖及胸片3. 加强对症支持治疗,做好口腔护理4.注意维持水、电解质、酸碱平衡及对重要脏器的保护 5. 有颅内压增高者可给予甘露醇等脱水治疗,重症病例可酌情给予甲基泼尼松龙、静脉用丙种球蛋白等药物6. 出现低氧血症、呼吸困难等呼吸衰竭征象者,宜及早进行机械(jxi)通气治疗7.维持血压稳定,必要时适当给予血管活性药物第14页/共25

6、页第十四页，共25页。护理护理(hl)诊断诊断 气体交换受损 与喘息(chunx)性支气管炎有关 体温过高 与病毒感染、肺部炎症有关 舒适的改变 与手足皮疹及支气管炎症有关 有营养失调的危险 与母乳喂养、消耗增加有关 知识缺乏 缺乏疾病防治及康复相关知识 潜在并发症：脑干脑炎、神经源性肺水肿第15页/共25页第十五页，共25页。1、气体(qt)交换受损 与喘息性支气管炎有关目标：患儿气促、发绀症状逐渐缓解，呼吸通畅措施(cush)(cush)：提高病房湿度（60%60%左右），定时雾化吸入观察咳嗽、咳痰性质，指导并鼓励患儿家长帮助患儿有效咳嗽经常更换体位、轻拍拍背，必要时吸痰观察呼吸、心率、面

7、色、甲床、神志变化，必要时吸氧遵医嘱应用抗生素及化痰平喘药，注意观察疗效及副作用评价：患儿喘息情况逐渐改善，呼吸平稳第16页/共25页第十六页，共25页。2、体温、体温(twn)过高过高 与病毒感染、肺部炎症与病毒感染、肺部炎症有关有关目标：住院期间患儿体温恢复正常措施：保持病房环境清洁安静，适宜(shy)的温湿度，各种操作集中处理 温水擦浴Bid，穿柔软宽松的衣裤，嘱患儿多卧床休息多饮水，条件允许下，多喝新鲜果汁遵医嘱给予药物抗炎，抗病毒等对症处理，必要时使用药物降温评价：住院期间患儿体温降至正常且未再次发热第17页/共25页第十七页，共25页。3 3、舒适的改变、舒适的改变 与手足皮疹与手

8、足皮疹(pzhn)(pzhn)及支及支气管炎症有关气管炎症有关目标：病人住院期间不适程度减轻，得到较好休息措施： 提供适宜的环境，护理操作轻柔保持患儿衣服、被褥清洁舒适柔软及时修剪(xijin)(xijin)患儿指（趾）甲，防止抓破皮疹 加强巡视，观察患儿生命体征、皮肤等变化保持口腔卫生，以增加舒适感 评价：患儿手足疱疹未破溃已逐渐消退，不适程度减轻第18页/共25页第十八页，共25页。3 3、有营养、有营养(yngyng)(yngyng)失调的危险失调的危险 与母乳喂养、消耗增加有关与母乳喂养、消耗增加有关目标：患儿住院期间能得到充足的营养措施：指导合理喂养（三高一易），增加营养供给合理添加

9、辅食， 少食多餐提供舒适的进食环境告知(o zh)患儿家长增加营养的重要性评价：患儿住院期间未出现营养不良的表现第19页/共25页第十九页，共25页。4、知识(zh shi)缺乏 缺乏疾病防治及康复相关知识(zh shi)目标：患儿家长掌握与疾病防治有关的知识措施：讲解疾病的病因、传播途径、表现等相关知识，消除焦虑告知饮食、活动、用药等相关注意事项解释各项操作、治疗的目的和意义，取得配合指导观察患儿病情变化(binhu)，如发现异常及时告知护士或医生出院时予出院指导评价：患儿家长出院时掌握疾病及饮食、用药等相关知识第20页/共25页第二十页，共25页。5、潜在、潜在(qinzi)并发症并发症

10、脑干脑炎、神经源性肺水脑干脑炎、神经源性肺水肿肿目标：能及时发现患儿出现的并发症 措施：遵医嘱给予快速降颅压药物，并密切观察病情，加强巡视 准确记录出入量及尿量，如有异常及时通知医生，给予对症处理 监测生命体征、神志、手足口腔变化，及时查看各项辅助检查评价：住院期间(qjin)未发生以上并发症第21页/共25页第二十一页，共25页。皮疹(pzhn)护理3.臀部有皮疹的宝宝，随时清理(qngl)大小便，保持臀部清洁干燥4.手足(shuz)部皮疹初期可涂炉甘石洗剂，待有疱疹形成或疱疹破溃时可涂0.5%碘伏5、注意保持皮肤清洁，防止感染，如有感染需用抗生素及镇静止痒剂等2、剪短宝宝的指甲，必要时包裹双手，防止抓破皮疹1.宝宝衣服、被褥要清洁，衣着要舒适、柔软，经常更换第22页/共25页第二十二页，共25页。出院出院(ch yun)指导指导 宣传防疾知识，指导家长做好婴幼儿卫生保健宣传防疾知识，指导家长做好婴幼儿卫生保健 饭前便后洗手，不喝生水，不吃生食饭前便后洗手，不喝生水，不吃生食 居室经常通风，保持空气新鲜，勤晒衣被居室经常通风，保持空气新鲜，勤晒衣被 疾病流行期间尽量避免到人群集中的场所疾病流行期间尽量避免到人群集中的场所 饮食宜清淡、可口饮食宜清淡、可