急性中毒性肾功能不全

1、讲稿:急性中毒性肾功能不全【目的要求】1. 复制中蠹性肾功能不全的动物模型2. 观察升汞中蠹家兔的一般状况，肾功能的变化以及肾脏的形态改变。【课堂提问及解答】1. 急性肾功能不全的概念？2. 急性肾功能不全的病因及机能代谢变化？参考答案见结果分析讨论【实验原理】1%HgCl 2溶液，0.9%NaCl溶液，25晰萄糖溶液，1知鲁卡因溶液，标 (0.025mg/ml)(DAM-TSC液，酸混合液，5%昔酸溶液，蒸镭水。兔手术器械一套，离心机、光电比色计、水浴锅、微量移液器，10ml试管、 试管架、试管夹、洒精灯、塑料插管、膀胱插管，吸管、滴管、烧杯、培养也、 洗耳球，2ml、5ml、50ml注射器

2、。【重点难点】1. 急性肾功能不全时，血活尿素氮变化的意义及其变化机制。2. 急性肾功能损害时尿常规和尿沉渣成分的变化。3. 少尿和无尿的概念。4. 血活尿素氮测定方法。5. 尿沉渣成分变化的分析。1.2.3.4.5.【观察指标】动物一般状况尿量尿蛋白血活尿素氮肾脏形态【方法与步骤】1. 家兔两只，一只为汞中蠹兔，第二只为正常对照兔，汞中蠹兔于实验前24小时称重，1%HgGl肌肉注射(1毫升7公斤体重)，复制急性中蠹性肾功能不 全模型备用，对照兔则肌肉注射等量生理盐水。2. 将家兔背位固定于兔手术台上，颈部剪毛，局麻，常规颈部手术，分离一侧颈总动脉并插管，取血5毫升作血活尿素氮测定。血活尿素氮

3、测定原理：血中尿素在强酸条件下与二乙酰脉（Diacotylmonoxim）（Thio-Semi-carbazixe） 一起煮沸，生成红色复合物，其颜色深浅与尿素氮含量 成正比关系。从正常及中蠹家兔颈总动脉取血 5ml,离心5分钟（2000转/分）。分离血活, 用滴管将血活吸出，分别移入干燥小试管中备用。血活尿素氮测定操作方法:试剂（ml）测定管A测定管B标准管空白管血活管（浆）0.020.02-水0.50.50.120.52标准应用液-0.4-DMA-TS敛0.50.50.50.5混合液4.04.04.04.0（表注：测定管A为正常家兔血活，测定管B为汞中蠹家兔血活）、工膏测定管光密度（Du）

4、 标准管光密度（Ds）混匀后，置沸水锅中准确煮沸 10分钟，置流水中冷却3分钟后比色，用 520nm波长绿色滤光板比色，以空白管调零。X 0.002x0 =四乂10=血清尿素氮（毫克）0.02 Ds3. 下腹部剪毛，局麻，暴露膀胱，（见第一节）用5ml注射器从膀胱内抽取尿 液5ml置丁试管内，做尿蛋白定性试验。4. 行膀胱插管术，收集尿液测定尿量。5. 尿蛋白定性检查：取正常及中蠹兔尿液各3ml分别放入试管中，以试管火火住试管，在洒活灯上加热至沸腾（试管口不要对着人，小心加热，切勿让 试管内尿液溢出）。若有混浊，加入5%35活，是尿内无机盐所致，若混浊加重，则表示尿中含有蛋白，根据混浊程 度可

5、按下面标准判定结果。“-”表示尿液活晰不显混浊。“+”表示尿液出现轻度白色混浊（含蛋白质0.010.05克）。“+”表小尿液稀薄乳样混浊（含蛋白质0.050.2克）。"+”表示尿液乳浊或有少量絮片存在（含蛋白质0.20.5克）。"+'表小尿液出现絮状混浊（含蛋白质 0.5克）。6. 经耳缘静脉快速注射37C生理盐水（10ml/kg）,同时静脉注射速尿 （5mg/kg），分别记录注射后5、10、20、30分钟尿量。7. 上述操作完毕后，静脉注射空气处死动物，打开腹腔，取出肾脏，观察肾 脏外观及切面形态学改变。【注意事项】1. 加血活、标准液等试剂量应准确。2. 加入试

6、剂皿之后，不超过12分钟，即应放入沸水中水浴。3. 煮沸及冷却时间应准确，否则颜色反应消退。【预期结果】观察项目尿沉渣各种管型、红细胞、上皮细胞正常尿比重1.0101.025尿蛋白+-血活尿素氮88 mg/dL15 mg/dL肾脏外观肿大，皮质苍白颜色红润5min尿量（滴）01510min尿量（滴）04015min尿量（滴）07020min尿量（滴）09025min尿量（滴）011030min尿量（滴）0130【实验结果讨论】一、急性肾功能不全的概念：各种原因引起肾脏泌尿功能在短期内急剧降低， 以致不能维持内环境稳定，从而引起水、电解质和酸碱平衡紊乱以及代谢产物 蓄积的综合征。二、分类急性肾功

7、能不全的病因分为三类：1. 肾前性急性肾功能不全：任何原因引起的肾血液灌流量急剧减少而导致的泌尿功能障碍，此时肾无器质性病变，如肾灌流量及时恢复，则肾功能也 随即恢复正常，乂称为功能性急性肾功能不全。2. 肾性急性肾功能不全：由丁各种原因引起肾实质病变而产生的急性肾功能 不全，乂称器质性急性肾功能不全。3. 肾后性急性肾功能不全：由于肾以下尿路 （从肾盏到尿道口任何部位）梗阻 引起的急性肾功能不全，称为肾后性急性肾功能不全。肾性急性肾功能不全病因1. 急性肾小管坏死1.1持续肾缺血：1.2 肾中蠹：外源性肾蠹物抗生素：磺胺类、氨基苜类、四环素、两性霉素、一代和二代头抱菌素碘造影剂重金届：汞、石

8、申、铉'、铅等有机蠹物：四氯化碳、四氯乙烯、乙二醇、甲醇等生物毒素：蛇毒、 覃毒、 生鱼胆等内源性肾蠹物血红蛋白、肌红蛋白、尿酸盐结晶等2. 肾小球或肾血管疾病小球肾炎、急进性肾炎、恶性小动脉肾硬化症3. 急性问质性病变过敏性：磺胺类、头抱菌素、呵噪美辛等感染性：急性肾盂肾炎三、发病机制1. 肾缺血：肾灌注压下降、肾血管收缩、血流变学的变化2. 肾小管阻塞：3. 肾小管原尿反流4. 肾组织细胞损伤：受损细胞（肾小管细胞、内皮细胞）四、临床表现少尿型急性肾功能不全三个阶段，即少尿期、多尿期和恢复期。少尿期患者常出现：1.少尿（24h尿量少丁 400ml）或无尿（24h尿量少丁 100ml

9、）功能性急性肾功能不全器质性急性肾功能不全机制尿比重>1.020<1.015功能性ARI时，肾小管对水的重吸收增加；器质性ARI时，肾/J管对水的重吸收功能降低尿渗透压>700<250(mmol/L)尿钠含量<20>40器质性ARI时，肾小管上皮细胞(mmol/L)受损，对原尿中Na重吸收障碍尿肌酎/血>40<10肌酊尿蛋白及镜正常 检尿蛋白(+)、各种管ARI时肾小球滤过功能障碍和肾型、红细胞、上皮 小管上皮坏死脱落细胞补液实验尿量增加尿量不增加输液原则充分扩容量出为入2. 水中蠹3. 高钾血症：高钾血症可引起传导阻滞和诱发心律失常，严重时出现

10、心室颔动或心脏骤停4. 代谢性酸中蠹5. 氮质血症 五、急性肾功能不全的防治原则1. 预防(Prophylaxis)1.1合理用药 慎用有肾蠹性的药物。1.2预防发生休克，积极抢救休克2. 治疗(Treatment)2.1病因学治疗尽可能明确引起急性肾功能不全的病因，及时采取措施消除或逆转。如解除尿 路梗阻、活除肾蠹物、治疗肾炎等。2.2纠正水和电解质紊乱对功能性肾功能不全应充分扩容，而对器质性肾功能不全，在少尿期应严格控 制输液量，量出而入，宁少勿多，防止水中蠹的发生。多尿期注意补液及钾、 钠等电解质，以防脱水、低钾和低钠。2.3处理高钾血症2.4控制氮质血症可静脉滴注葡萄糖及必需氨基酸以减轻体内蛋白质分解和促进蛋白质的很成。 采用透析疗法以排出NPN2.5纠正代谢性酸中蠹 2.6透析治疗 包括腹膜透析和血液透析，能有效纠正水、电解