抗菌药物选择

1、（一）法定传染病（细菌性）的抗菌药物选择：1、麻疹并发症：细菌性肺炎：常见致病菌有肺炎链球菌、链球菌、金黄色葡萄球菌和嗜血性流感杆菌等。首选抗菌素：青霉素，大环内酯类，阿莫西林，氨节西林，CoSMZ2、流行性和地方性斑疹伤寒：主要病原体：普氏立克次体，莫氏立克次体抗菌药物治疗：首选多西环素，次选喳诺酮类3、猩红热：病原菌：A组6溶血性链球菌抗菌药物治疗：首选青霉素，次选红霉素，头孑包类4、百日咳：病原菌：百日咳杆菌抗菌药物治疗：首选红霉素，次选CoSMZ,罗红霉素，阿奇霉素5、白喉：病原菌：白喉杆菌抗菌药物治疗：首选青霉素，次选红霉素6、细菌性痢疾病原困：志贺国属抗菌药物治疗：首选喳诺酮类（诺

2、氟沙星，环丙沙星），次选三代头弛菌素， CoSMZ7、伤寒和副伤寒病原菌：伤寒杆菌，副伤寒杆菌抗菌药物治疗：首选左氧氟沙星、环丙沙星、头弛曲松、头弛嚷脂；次选氨节西林、阿莫西林8、霍乱病原菌：霍乱弧菌抗菌药物治疗：首选诺氟沙星，次选多西环素、CoSMZ9、破伤风：病原菌：破伤风杆菌抗菌药物治疗：首选青霉素，次选头孑包菌素、大环内酯类10、布氏杆菌病原菌：布鲁杆菌抗菌药物治疗：首选多西环素（四环素）+利福霉素，多西环素（四环素）+阿米卡星11、炭疽：病原菌：炭疽芽孑包杆菌抗菌药物治疗：首选青霉素，次选左氧氟沙星、多西环素；联合用药：青霉素+氨基糖昔类，青霉素+环丙沙星，青霉素+克林霉素12、鼠疫

3、：病原菌：鼠疫耶尔森杆菌抗菌药物治疗：首选链霉素，阿米卡星，次选多西环素，三代头弛，氟喳诺酮类。联合用药：阿米卡星+氯霉素，阿米卡星+多西环素13、淋病：病原菌：淋病奈瑟菌（合并沙眼衣原体）抗菌药物治疗：首选头孑包菌素（头孑包曲松、头孑包嚷脂，头孑包克脂）,次选氨基糖昔类（大观霉素）。联合用药：上述联合大环内酯类，四环素类，氟喳诺酮类（二）各系统感染性疾病的抗菌药物选择：1. 脑膜炎：病原菌：肺炎链球菌、脑膜炎奈瑟菌、B族链球菌、肠球菌、葡萄球菌、类白喉杆菌、流感嗜血杆菌、李斯特菌、念珠菌1）初始抗菌药物经验治疗：首选青霉素；次选头弛嚷脂、头弛曲松；过敏情况下用氯霉素2）肺炎链球菌：PSSP首

4、选青霉素，次选头弛曲松或头弛嚷脂，联合方案：+利福霉素。PISP首选头孑包曲松，次选美罗培南、去甲万古霉素，联合方案：+头孑包曲松（+利福霉素）。PRSP首选去甲万古霉素，次选美罗培南，联合方案：+头孑包曲松或头孑包嚷脂3）流感嗜血杆菌：非产酶株：首选氨节西林，次选头弛曲松、头弛嚷脂。产酶株：首 选头弛曲松、头弛嚷脂，次选氯霉素、头弛毗脂、氟喳诺酮类4）李斯特菌：首选阿莫西林、氨节西林。次选 CoSMZ5）脑膜炎奈瑟菌：敏感菌：首选青霉素、氨节西林，次选头孑包曲松、头孑包嚷脂。相对耐药菌：首选头弛曲松、头弛嚷脂，次选喳诺酮类、氯霉素6）金黄色葡萄球菌：MSSA首选苯哩西林，次选去甲万古霉素。M

5、RSA:首选去甲万古霉素，次选去甲万古霉素 +利福霉素。2. 呼吸系统感染：1）急性气管、支气管炎可能病原菌：通常为病毒，少部分为肺炎支原体或肺炎衣原体首选药物：一般无抗生素应用指征。止咳药加（或不加）吸入用支气管扩张药。有细菌感染指征：可选阿奇霉素，罗红霉素，克拉霉素说明：急性气管支气管炎咳嗽约持续2周；如仅有脓性痰则不是抗菌药物治疗的指征；如有发热或寒战，需行胸片、血常规检查。2）慢性支气管炎急性加重可能病原菌：病毒（20-50%）,肺炎衣原体、肺炎支原体、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡 他莫拉菌。首选药物：阿莫西林/克拉维酸钾，头孑包味辛，加或不加阿奇霉素或克拉霉素。次选药物：左氧氟沙星，

6、莫西沙星说明：同时吸入抗胆碱类支扩药，加（或不加）吸入用6受体激动药，必要时加用吸入或口服皮质激素。3）社区获得性肺炎：A. 青壮年：可能病原菌：肺炎链球菌肺炎支原体，流感嗜血杆菌、肺炎衣原体：首选药物：青霉素，头孑包哩咻，头孑包味辛（+阿奇霉素或克拉霉素）次选药物：多西环素，左氧氟沙星，莫西沙星B. 老年人或有基础疾病者可能病原菌：肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、需氧G-杆菌、金黄色葡萄球菌、卡他莫拉菌首选药物：头孑包味辛，阿莫西林 /克拉维酸钾，氨节西林/舒巴坦（+阿奇霉素或克拉霉素） 次选药物：左氧氟沙星，莫西沙星C. 需住院，但不需要住重症监护病房的患者：可能病原菌：肺炎链球菌、流感嗜血杆菌

7、、需氧G孑干菌、金黄色葡萄球菌、肺炎支原体、肺炎衣原体、包括厌氧菌在内的混合感染首选药物：二代头弛或阿莫西林 /克拉维酸钾或氨节西林/舒巴坦+大环内酯类，莫西沙星 次选药物：头孑包曲松或头孑包嚷脂 +大环内酯类D. 需要住重症监护病房的患者：可能病原菌：肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、铜绿假单胞菌、需氧G-ff菌、金黄色葡萄球菌、 肺炎支原体、军团菌等首选药物：无铜绿假单胞菌感染危险因素：头弛曲松或头弛嚷脂+大环内酯类；莫西沙星 +阿米卡星；阿莫西林/克拉维酸钾或氨节西林/舒巴坦+大环内酯类；厄他培南+大环内酯类 次选药物：有铜绿假单胞菌感染危险因素：头弛他嚏或头弛哌酮/舒巴坦或哌拉西林/他哩巴坦或

8、头孑包毗脂或亚胺培南或美罗培南+大环内酯类；喳诺酮类 +氨基糖昔类说明：铜绿假单胞菌感染危险因素有： 患结构性肺疾病如支气管扩张、弥漫性泛细支气管炎，近期使用广谱抗生素，近期普住院，长期住康复护理院等4) 医院获得性肺炎：A. 早发性无多重耐药危险因素者：可能病原菌：肺链，MSSA流感杆菌、敏感肠杆菌科细菌首选药物：头孑包曲松或头孑包嚷脂或阿莫西林/克拉维酸钾或氨节西林/舒巴坦或厄他培南次选药物：左氧氟沙星或莫西沙星说明：多重耐药危险因素：近3个月曾使用广谱抗生素；近 3个月曾住院5天；所住社区或医院有高发多重耐药菌； 常住康复护理院；门诊慢性透析者；免疫抑制性疾病或服用免疫 抑制药治疗。B.

9、 晚发性有多重耐药危险因素者：可能病原菌：肺链，MSSA流感杆菌、多耐肠杆菌科细菌(产ESBLS，铜绿假单胞菌，不动杆菌，MRSA 首选药物：头孑包他嚏或头孑包哌酮/舒巴坦或哌拉西林/他哩巴坦或头孑包毗脂或亚胺培南或美罗 培南+阿米卡星；环丙沙星+万古霉素或替考拉宁或利奈哩胺 次选药物：有军团菌感染者可加大环内酯类或氟喳诺酮类5) 肺脓肿：可能病原菌：厌氧菌，金葡、肺链、溶血性链球菌、肠杆菌科细菌首选药物：青霉素或阿莫西林 /克拉维酸钾或氨节西林/舒巴坦或头弛味辛+甲硝哩次选药物：头孑包曲松或头孑包嚷脂或莫西沙星+甲硝哩或克林霉素。说明：如为肠杆菌科细菌，可加阿米卡星；如为MRSA,可用万古霉

10、素3. 消化系统感染：1) 胃肠炎：可能病原菌：志贺菌属，沙门菌属，空肠弯曲菌，大肠埃希菌，病毒，寄生虫 首选药物：非感染性腹泻：补液；感染性腹泻：左氧氟沙星，环丙沙星 次选药物：CoSMZ小藁碱，氨节西林。重症：头跑曲松或头跑嚷脂 说明：根据药敏结果调整为窄谱抗菌药2) 弧菌性感染：可能病原菌：霍乱弧菌(见前)，副溶血霍乱弧菌首选药物：轻症可自愈，重症：左氧氟沙星，头弛嚷脂，头弛曲松次选药物：多西环素，大剂量CoSMZ或氟喳诺酮类3) 胆道感染：可能病原菌：埃希菌属、克雷伯菌属、肠球菌、金葡菌、梭菌属、拟杆菌属首选药物：头跑哌酮/舒巴坦或头跑曲松+甲硝哩；莫西沙星次选药物：哌拉西林/他哩巴坦

11、，替卡西林/克拉维酸钾说明：$内酰胺类过敏者使用氨曲南替代，危重患者使用亚胺培南/西司他汀4) 自发性细菌性腹膜炎：可能病原菌：肠杆菌科、肠球菌属、偶有厌氧菌 首选药物：腹水中性粒细胞 >250*109/L:头跑哌酮/舒巴坦，头跑嚷脂，头跑曲松 次选药物：哌拉西林/他哩巴坦，氨节西林/舒巴坦 说明：行细菌培养，药敏结果回报后选窄谱5) 继发性腹膜炎：可能病原菌：肠杆菌科、肠球菌属、铜绿假单胞菌、拟杆菌属 首选药物：上消化道穿孔选用二三代头孑包或广谱青霉素；下消化道穿孔选哌拉西林/他哩巴坦或替卡西林/克拉维酸钾 次选药物：重症：美罗培南，亚胺培南/西司他汀，头孑刨比脂+甲硝哩说明：青霉素过

12、敏者使用莫西沙星。6) 持续性非卧床腹膜透析相关腹膜炎：可能病原菌：金葡菌、表葡菌、铜绿假单胞菌、G-性杆菌首选药物：去甲万古霉素 次选药物：万古霉素+头跑他嚏或头跑哌酮/舒巴坦7) 急性坏死性胰腺炎：可能病原菌：肠杆菌科、肠球菌属、厌氧菌、表葡菌、金葡菌、念珠菌 首选药物：哌拉西林/他哩巴坦，替卡西林/克拉维酸钾，头跑哌酮/舒巴坦 次选药物：亚胺培南/西司他汀，美罗培南，莫西沙星4. 心血管系统感染：1) 初始经验治疗：常见病原菌：葡萄球菌属、草绿色链球菌、肠球菌属、葡萄球菌属、念珠菌属、需氧G-杆菌 首选药物：苯哩西林+庆大霉素；青霉素或阿莫西林 /克拉维酸钾或氨节西林 +阿米卡星 次选药

13、物：心脏修补术或青霉素过敏或疑似MRSA:万古霉素+利福霉素2) 葡萄球菌属感染：首选药物：MSS菌：苯哩西林(+阿米卡星)；MRS菌：去甲万古霉素+磷霉素 次选药物：MSS菌：对青霉素过敏：万古霉素；MRS菌：万古霉素+利福霉素，利奈哩胺(仅 限 MRS)3) 草绿色链球菌感染：首选药物：青霉素敏感菌：青霉素(+庆大霉素)、头孑包曲松；青霉素相对耐药或青霉素及头弛过敏：万古或去甲万古霉素；青霉素高度耐药：万古霉素或替考拉宁+庆大霉素次选药物：青霉素敏感菌：青霉素 +阿米卡星；青霉素、万古霉素、庆大均耐药：亚胺培南/西司他汀+氨节西林4) 肠球菌属感染：首选药物：青霉素或氨节西林 +庆大霉素

14、次选药物：青霉素耐药：万古霉素 +庆大霉素，利奈哩胺(仅限 VRA)5) 需氧G-杆菌感染：首选药物：阿莫西林/克拉维酸钾或哌拉西林 +氨基糖昔类 次选药物：三代头孑包或3内酰胺酶抑制剂复合制剂 +氨基糖昔类6) 念珠菌属感染：首选药物：两性霉素 B+氟胞嚅嚏 次选药物：5. 血液系统感染：1) 社区获得性败血症：可能病原菌：大肠埃希菌、葡萄球菌属等首选药物：哌拉西林/他哩巴坦，替卡西林/克拉维酸钾，头跑他嚏，头跑嚷脂。严重感染或 疑似假单胞菌感染加氨基糖昔类。次选药物：疑似 MRS感染加万古霉素或替考拉宁；疑似厌氧菌感染三四代头弛+甲硝哩。2) 医院获得性败血症：可能病原菌：葡萄球菌属、肠球

15、菌属、大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、阴沟肠杆菌、变形杆菌属、铜绿假单胞菌、不动杆菌属、厌氧菌、真菌首选药物：头跑他嚏、头跑哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他哩巴坦，替卡西林/克拉维酸钾，亚胺培南/西司他汀，美罗培南次选药物：疑似假单胞菌或多耐 G-菌或严重脓血症：+氨基糖昔类；疑似 MRSA: +万古霉素或替考拉宁；疑似厌氧菌感染：三四代头孑包+甲硝哩；真菌感染：抗真菌药物3) 血管导管败血症：可能病原菌：金葡菌、凝固酶阴性葡萄球菌、G-杆菌、白色念珠菌：首选药物：万古霉素，替考拉宁次选药物：免疫受损或疑似G-菌脓毒病：抗假单胞菌&内酰胺类；怀疑大肠埃希菌：三代头孑包；真菌感染：抗真菌药物。6.

16、骨关节肌肉感染：主要病原菌：骨髓炎：金葡菌，链球菌；化脓性关节炎：金葡菌；肌间脓肿：金葡菌。1) 金黄色葡萄球菌 MSSA首选药物：青霉素，阿莫西林 /克拉维酸钾次选药物：万古霉素2) 金黄色葡萄球菌 MRSA:首选药物：万古霉素，替考拉宁次选药物：利奈哩胺(+夫西地酸或利福霉素)3) 链球菌首选药物：青霉素次选药物：青霉素过敏者：克林霉素7. 泌尿生殖系统感染：1) 急性肾盂肾炎或慢性肾盂肾炎：可能病原菌：大肠埃希菌或其它肠杆菌科细菌，肠球菌：A、大肠埃希菌或其它肠杆菌科细菌：首选药物：阿莫西林/克拉维酸钾，氨节西林/舒巴坦次选药物：头孑包哩咻，头跑味辛，左氧氟沙星，环丙沙星B、肠球菌：首选

17、药物：磷霉素次选药物：替考拉宁，利奈哩胺2) 下尿路感染：可能病原菌：大肠埃希菌或其它肠杆菌科细菌，肠球菌：首选药物：阿莫西林/克拉维酸钾，氨节西林/舒巴坦，CoSMZ,磷霉素次选药物：头孑包哩咻，头孑包味辛，左氧氟沙星，环丙沙星，口服头孑包氨节、头孑包拉嚏、头孑包克脂3) 非淋病性尿道炎和非特异性生殖道感染：可能病原菌：衣原体或毛滴虫首选药物：多西环素，阿奇霉素次选药物：复发性或迁延性患者：甲硝哩+红霉素4）盆腔炎性疾病：盆腔炎常为需氧菌/厌氧菌和衣原体的混合感染，常见病原菌有乙型溶血性链球菌、葡萄球 菌属、大肠埃希菌、淋病奈瑟菌、衣原体等。A. 经验性治疗：轻症首选（门诊治疗）：氧氟沙星或

18、左氧氟沙星 +甲硝哩；莫西沙星，阿莫西林 /克拉维酸钾 （+多西环素）轻症次选（门诊治疗）：头弛曲松或头弛嚷脂（+多西环素或阿奇霉素），头弛西丁重症首选（需住院治疗）：头孑包西丁或头孑包替坦（+多西环素或阿奇霉素），头孑包米诺，米诺 环素，多西环素或米诺环素 +甲硝哩或克林霉素（+阿奇霉素），喳诺酮类（+甲硝口坐），氨节 西林/舒巴坦+多西环素或米诺环素重症次选药物：克林霉素 +庆大霉素B. 金黄色葡萄球菌和凝固酶阴性葡萄球菌感染首选药物：MSS:苯哩西林，氯哩西林；MRS:去甲万古霉素次选药物：MSS:头弛哩咻，头弛味辛，克林霉素；MRS:替考拉宁，利奈哩胺，利福霉素C. 肠球菌属感染：首选

19、药物：氨节西林，青霉素 +氨基糖昔类次选药物：去甲万古霉素，克林霉素+多西环素D. 溶血性链球菌：首选药物：青霉素，氨节西林次选药物：头孑刨坐咻，头弛味辛，克林霉素E. 大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌首选药物：非产 ESBLs菌：二三四代头跑菌素； 产ESBLs菌：哌拉西林/他哩巴坦，头跑哌酮/舒巴坦次选药物：氟喳诺酮类，氨基糖昔类F. 肠杆菌属、柠檬酸杆菌属首选药物：头孑刨比脂，喳诺酮类次选药物：氨基糖昔类，头孑包他嚏G. 沙雷菌属首选药物：头孑包他嚏，其它三代头孑包类次选药物：头孑刨比脂，头弛哌酮 /舒巴坦，氨基糖昔类H. 不动杆菌属：首选药物：氨节西林/舒巴坦，头弛哌酮/舒巴坦次选药物：氨基糖昔类，头孑刨比脂，碳青霉烯类I. 脆弱拟杆菌：首选药物：甲硝哩，替硝哩次选药物：氯霉素，克林霉素J. 淋病奈瑟菌首选药物：头孑包曲松，大观霉素次选药物：多西环素K. 沙眼衣原体：首选药物：多西环素，大环内酯类次选药物：左氧氟沙星，莫西