病因与发病机制肠结核

1、1会计学病因与发病机制肠结核病因与发病机制肠结核数字化教材编委会数字化教材编委会学习目标掌握掌握肠结核的临床表现、诊断、防治熟悉熟悉病理改变、鉴别诊断了解了解病因与发病机制学会学会制定抗结核化学药物治疗方案具有具有对患者及高危人群进行健康教育及随访的能力第五节 肠结核与结核性腹膜炎第五节 肠结核与结核性腹膜炎学学习习内内容容病因与发病机制病因与发病机制病理病理临床表现临床表现辅助检查辅助检查诊断诊断与鉴别诊断与鉴别诊断治疗治疗案例讨论 患者，患者，女女，2828岁岁。2 2年前不明原因出现腹泻，大便呈糊状，年前不明原因出现腹泻，大便呈糊状，每日每日4646次，伴有轻微下腹痛，便后可缓解，在当地

2、医院次，伴有轻微下腹痛，便后可缓解，在当地医院口服抗生素后腹泻、腹痛减轻。口服抗生素后腹泻、腹痛减轻。1 1个月前腹痛、腹泻再次加个月前腹痛、腹泻再次加重，每日重，每日1010余次，伴有低热、盗汗，余次，伴有低热、盗汗，体温于体温于37.538.537.538.5波波动动，服用上述服用上述药物药物1 1周周无效，为进一步诊治入院。无效，为进一步诊治入院。讨论 1. 1.该患者可能的诊断是什么？该患者可能的诊断是什么？ 2. 2.进一步完善哪些检查？进一步完善哪些检查？一、肠结核结核杆菌数量和结核杆菌数量和毒力毒力人体免疫人体免疫功能状态功能状态一、肠结核（一）病因与发病机制（一）病因与发病机制

3、（二）病理（二）病理溃疡型：炎症渗出、溃疡形成为主溃疡型：炎症渗出、溃疡形成为主增生型：肉芽组织增生为主增生型：肉芽组织增生为主混合型：二者兼有混合型：二者兼有一、肠结核（二）病理（二）病理溃疡型溃疡型增生型增生型混合型混合型（三）（三） 临床表现临床表现 1.1.症状症状（1）腹痛（2）腹泻与便秘（3）全身症状与肠外表现 一、肠结核右下腹、上腹部或脐周隐痛、钝痛 腹痛-便意-便后缓解腹泻是溃疡型肠结核的主要表现之一 增生型肠结核以便秘为主要表现低热、盗汗、消瘦、营养不良等（三）（三） 临床表现临床表现 2. 2.体征体征 （1）腹部肿块，多见于右下腹 （2）右下腹及脐周压痛 （3）合并肠梗阻

4、、 肠穿孔、结核性腹膜炎 时有相应的体征3. 3.并发症并发症 （1）肠梗阻：最常见 （2）其他：肠穿孔、结核性腹膜炎等一、肠结核（四）辅助检查（四）辅助检查 1. X1. X线检查线检查 （1）X线钡餐造影：跳跃征 钡剂于病变肠段呈激惹征象（2）结肠镜检查+肠黏膜活检：确诊一、肠结核鉴别要点鉴别要点溃疡性溃疡性增生性增生性腹痛多见多见腹泻多见少见便秘少见多见腹部包块少见多见全身表现多见少见肠外表现多合并活动性肺结核极少合并出血、穿孔少见少见钡剂灌肠跳跃征（激惹）充盈缺损、肠腔狭窄、肠壁僵硬结肠镜检查确诊确诊思考题u 患者，男，35岁。腹痛、腹泻伴盗汗、低热、乏力2个月。查体：触及右下腹包块，

5、压痛（+），边界不清。结肠镜示回盲部环形溃疡。初步诊断是 A.结肠癌 B.克罗恩病 C.肠结核 D.溃疡性结肠炎 E.阿米巴肠病思考题一、肠结核（1）病史：青壮年，结核病史（2）症状：腹痛、腹泻、发热、盗汗等 体征：右下腹压痛、肿块、肠梗阻（3）X线和结肠镜检查（4）疑诊患者：抗结核试验治疗一、肠结核一、肠结核治疗治疗目的目的消除消除症状症状促进促进愈合愈合防治防治并发并发症症一、肠结核（1）原则：（2）治疗方案：三联或四联 初治患者：2HRZE/4HR、2SHRZ/4HR 复治患者：2HRZSE/46HRE一、肠结核并发肠梗阻、急性肠穿孔、慢性肠穿孔瘘管形成经内科治疗无效或肠道大出血经积极抢

6、救不能止血者二、结核性腹膜炎n 由于结核杆菌引起的慢性弥漫性腹膜感染n 见于任何年龄，青壮年女性多见二、结核性腹膜炎二、结核性腹膜炎粘连型干酪型渗出型二、结核性腹膜炎（1）全身症状：发热、盗汗、乏力、食欲不振等（2）消化系统症状：腹痛、腹泻、便秘、腹胀二、结核性腹膜炎中青年，尤其是女性，有结核病史结核中毒症状，伴腹痛、腹胀、腹泻等腹部有腹壁柔韧感、压痛、反跳痛或腹部肿块等体征腹水为渗出液，普通细菌培养阴性X线钡剂检查示肠结核、肠粘连等征象PPD试验呈强阳性1. 1.诊断诊断依据依据二、结核性腹膜炎二、结核性腹膜炎（1）原则：（2）治疗方案：详见肠结核数字化教材编委会数字化教材编委会结核杆菌数量和结核杆菌数量和毒力毒力人体免疫人体免疫功能状态功能状态一、肠结核（一）病因与发病机制（一）病因与发病机制（二）病理（二）病理溃疡型：炎症渗出、溃疡形成为主溃疡型：炎症渗出、溃疡形成为主增生型：肉芽组织增生为主增生型：肉芽组织增生为主混合型：二者兼有混合型：二者兼有（三）（三） 临床表现临床表现 2. 2.体征体征 （1）腹部肿块，多见于右下腹 （2）右下腹及脐周压痛 （3）合并肠梗阻、 肠穿孔、结核性腹膜炎 时有相应的体征3. 3.并发症并发症 （1）肠梗阻：最常见 （