维生素D缺乏性佝偻病PPT课件

1、第四节 维生素D缺乏性佝偻病概述 概述 一、定义：简称佝偻病，是由于儿童体内维生素D不足，致使钙磷代谢失常的一种慢性营养性疾病，以正在生长的骨骺端软骨板不能正常钙化，造成骨骼病变为其特征。 本病属中医五迟、五软、鸡胸、龟背等范畴 。第1页/共24页第四节 维生素D缺乏性佝偻病概述 二、发病情况： 季节：冬春 年龄：3岁以内，尤以6-12个月婴儿。 区域：北方高于南方，工业城市高于农村， 人工喂养高于母乳喂养。 预后：轻者预后良好；重者易致骨骼畸形， 留有后遗症，影响生长发育。第2页/共24页第四节 维生素D缺乏性佝偻病病因病机 病因病机 第3页/共24页 总之，小儿先天禀赋不足，后天护养失宜为

2、主要发病原因 ，脾肾不足为发病关键。 西医学认为，本病由于患儿光照不足，或维生素D摄入不足，或生长发育过快，或由于肝肾损害使维生素D的羟化作用发生障碍，导致钙磷代谢失常，引起一系列神经精神症状。如纠正不及时，最终导致骨骼发育障碍或畸形。第4页/共24页第四节 维生素D缺乏性佝偻病临床诊断临床诊断一、诊断要点：1、病史：维生素D缺乏史2、好发年龄（婴幼儿）、季节（冬春）3、临床分期：初期、激期、恢复期、后遗症期。4、理化检查第5页/共24页健康小儿肌肉松软,表情淡漠第6页/共24页第7页/共24页活动期活动期:除初期表现，还可见骨骼发育障碍 ：颅骨软化颅骨软化乒乓颅(3-6个月多见) 方颅:89

3、个月多见 牙齿萌迟：迟于1周岁 晚于2周岁第8页/共24页 串珠肋 肋外翻 肋软骨沟、 鸡胸、漏斗胸、 鸡胸、漏斗胸、 第9页/共24页漏斗胸第10页/共24页 第11页/共24页四肢：手镯 、第12页/共24页脊柱：后突或侧弯等。第13页/共24页第四节 维生素D缺乏性佝偻病临床诊断鉴别诊断 （1）脑积水：中医学称“解颅”。发病常在出生后数月，前囟及头颅进行性增大，且前囟饱满紧张，骨缝分离，两眼下视，如“落日状”。X线片示颅骨穹隆膨大，颅骨变薄，囟门及骨缝宽大等。 （2）先天性甲状腺功能低下：又称克汀病、呆小病。出生3个月后呈现生长发育迟缓，明显矮小，出牙迟，前囟大而闭合晚。但患儿智力明显低

4、下，表情呆滞，皮肤粗糙干燥，血钙磷正常，X线片示骨龄延迟，但钙化正常。血查甲状腺素T4和促甲状腺激素TSH可资鉴别。第14页/共24页第四节 维生素D缺乏性佝偻病辨证论治 辨证论治一、辨证要点：脏腑辨证为主（ 主辨在脾在肾），继辨轻重。 （1）辨病位: 病在脾，肌肉松弛，形体虚胖，纳呆便稀； 病在肾，以骨骼改变为主（头颅骨软，头方囟大，齿生迟缓，鸡胸龟背，下肢弯曲，肋骨外翻 ） 病在心，精神烦躁，夜啼不安，语言迟发； 病在肺，毛发稀软，面白多汗，容易感冒； 病在肝，坐迟立迟，行走无力，两目干涩，甚至抽搐。第15页/共24页第四节 维生素D缺乏性佝偻病辨证论治（2）辨轻重: 轻-症见烦躁，多汗枕

5、秃，纳呆，囟门迟闭， 未见骨 骼变化；重-症见精神淡漠，汗出如淋，肌肉松弛，头颅软化，严重鸡 胸，下肢弯曲，脊柱畸形。二、治疗原则：补脾肾为要。 初期-健脾益气为主； 激期-肾脾并补； 恢复期、后遗症期-补肾填精，佐以健脾。 *本病在调补脾肾的同时，还要注意到补肺益气固表、平肝清心安神等治法的配合使用。第16页/共24页第四节 维生素D缺乏性佝偻病辨证论治 三、证治分类（一）肺脾气虚健脾益气，补肺固表人参五味子汤加减（二）脾虚肝旺健脾助运，平肝熄风益脾镇惊散加减（三）肾精亏损补肾填精，佐以健脾补肾地黄丸加减第17页/共24页第四节 维生素D缺乏性佝偻病其他预防调护1、加强户外活动，多晒太阳多晒

6、太阳，增强小儿体质。并积极预防慢性病。 2、提倡母乳喂养母乳喂养，及时增添辅食。多食含维生素D及钙磷较丰富的食物 3、每天服维生素维生素D400uD400u预防。第18页/共24页v（1）胎儿期 孕末3个月胎儿对维生素D和钙磷的需要量不断增加。因此孕妇应多晒太阳，饮食应含有丰富的维生素D、钙、磷和蛋白质等营养物质。 v对冬春季妊娠或体弱多病者，可于妊娠7一9月给予维生素D10万-20万IU，l次或多次。同时使用钙剂。第19页/共24页(2)新生儿期 提倡母乳喂养母乳喂养，对早产儿、双胎儿、人工喂养儿或冬季出生小儿可进行药物预防。于生生后后l-2l-2周周开始，每日口服维生素口服维生素D500D

7、500一一1000IU1000IU，连续服用，连续服用，不能坚持口服者可给维维生素生素D10D10万万-20-20万万IUIU一次肌肉注射一次肌肉注射( (可维持可维持2 2月月) )。第20页/共24页v(3)婴幼儿期 v此期生长发育速度快，较易 发生佝偻病，必须坚持采取综合性预防措施，如提倡母乳喂养，及时添加辅食，保证小儿对各种营养素的需要。可用维生素D强化奶。 v 多晒太阳是佝偻病预防简便有效的措施。平均每日户外活动应在l小时以上。 第21页/共24页对体弱儿或冬春季节，应用维生素D预防仍是重要方法。一般维生素D每日需要量为400800IU，如不能保证生理需要量，可定期补充适量的维生素D。一般北方