病原菌种类耐药现状与流行趋势

1、1会计学病原菌种类耐药现状与流行趋势病原菌种类耐药现状与流行趋势2021-12-922021-12-93你做对了吗？你做对了吗？（2）有关细菌生长速度与培养时间）有关细菌生长速度与培养时间2021-12-94你做对了吗？你做对了吗？（3）有关感染的病原谱）有关感染的病原谱2021-12-95你做对了吗？你做对了吗？（4）有关细菌耐药与用药选）有关细菌耐药与用药选择择2021-12-962021-12-972021-12-98病原学检查病原学检查药敏试验药敏试验论文数论文数构成构成%论文数论文数构成构成%肯定错误肯定错误67.51231.6很可能错误很可能错误67.5718.4无明显错误无明显错

2、误5163.81026.3资料笼统资料笼统,错误错误?1721.3923.7合计合计80100.038100.02021-12-992021-12-9102021-12-9112021-12-9122021-12-9132021-12-914欧洲肿瘤研究治疗委员会欧洲肿瘤研究治疗委员会 (EORTC)314171675959373130636970694133290102030405060708073-7677-8080-8383-8585-8888-9191-9293-94革兰 (-)革兰 (+)%年年2021-12-915ICUPatientsNon-ICUPatientsSource:N

3、NISdata.Clin Chest Med.20:303-315.医院感染耐药变迁：革兰阳性球菌医院感染耐药变迁：革兰阳性球菌2021-12-916ICUPatientsNon-ICUPatientsSource:NNISdata.Clin Chest Med.20:303-315.2021-12-917金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌凝固酶阳性葡萄球菌凝固酶阳性葡萄球菌表皮葡萄球菌表皮葡萄球菌凝固酶阴性葡萄球菌凝固酶阴性葡萄球菌腐生葡萄球菌腐生葡萄球菌柠檬色葡萄球菌柠檬色葡萄球菌玉米粥葡萄球菌玉米粥葡萄球菌人型葡萄球菌人型葡萄球菌溶血葡萄球菌溶血葡萄球菌孔氏葡萄球菌孔氏葡萄球菌2021-12-

4、9182021-12-9192021-12-920耐甲氧西林金葡菌耐甲氧西林金葡菌（MRSA） 70年代首先在欧洲出现年代首先在欧洲出现 我国上海我国上海7779年年200株金葡菌中株金葡菌中MRSA占占5；8586年年125株中占株中占24；近年来则有高达近年来则有高达7080的报告的报告 对所有对所有beta内酰胺类抗生素和对某些氨基糖甙内酰胺类抗生素和对某些氨基糖甙类抗生素、红霉素、氯霉素、四环素和林可霉类抗生素、红霉素、氯霉素、四环素和林可霉素耐药素耐药 对万古霉素和替考拉宁则极少耐药对万古霉素和替考拉宁则极少耐药2021-12-921流行病学流行病学常见病原体常见病原体微生物检验微生

5、物检验与人类有关的近与人类有关的近20个种。个种。CoNS耐药机制耐药机制(MRSA,MRSE)产生一种与产生一种与beta内酰胺类抗生素亲和力低内酰胺类抗生素亲和力低的新青霉素结合蛋白（的新青霉素结合蛋白（PBP2a）耐药现状耐药现状葡萄球菌2021-12-9220 05 51010151520202525303035354040757577777979818183838585878789899191939395959797500 beds医院感染中医院感染中MRSA的检出率的检出率:1975-1997YearMRSA%2021-12-9230.10.31.51.85.521.625.130

6、.333.634.420.1600%10%20%30%40%50%60%70%丹麦瑞典Pays-Bas瑞士德国奥地利比利时西班牙法国意大利美国日本lVoss and Doebbeling, J.A.A., 1995; Baquero, JAC, 19972021-12-924Diekema et al. SENTRY report; CID 2001Proportionof methicillin-Rstrains amongS.aureusisolatesin participatingcountries2021-12-9256297株革兰阳性球菌株革兰阳性球菌肺炎链球菌及其他链球菌6.62

7、%金葡菌31.38%肠球菌20.25%凝固酶阴性葡萄球菌41.75%MRSA62.7%MRCNS76.9%2021-12-926MRSAinZhongshanHospitalofFudanUniversityinShanghai2021-12-9271Smith TL et al. N Engl J Med. 1999;340:493-501. 2Martone WJ. Infect Control Hosp Epidemiol. 1998;19:539-545. 3Hiramatsu K et al. J Antimicrob Chemother. 1997;40:135-136. 4CDC

8、. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2002;51:565-567.1975199519901985198010090807060504030201019962000MRSA=methicillin-resistantStaphylococcus aureusVRE=vancomycin-resistantenterococciGISA=glycopeptide-intermediateS aureusVRSA=vancomycin-resistant S aureusMRSA1VRE2GISA3Year2002VRSA4耐药率耐药率(%)2021-12-928 中山大学

9、第三医院中山大学第三医院 深圳人民医院深圳人民医院 武汉大学人民医院武汉大学人民医院 中南大学湘雅医院中南大学湘雅医院 四川大学华西医院四川大学华西医院 成都市儿童医院成都市儿童医院 第三军医大学西南医院第三军医大学西南医院 第四军医大学西京医院第四军医大学西京医院肖永红，李耘，王进，刘健 代表卫生部全国细菌耐药监测网2021-12-9292021-12-9302021-12-9312021-12-9322021-12-933部位部位构成比构成比年感染数年感染数CoNS阳阳性百分率性百分率CoNS阳阳性感染数性感染数UTI33.1695100427800SSI14.83108001443500

10、BSI13.12751003185300Pn15.532550026510Other23.549350014691002021-12-9342021-12-9352021-12-936流行病学流行病学社区和医院内肺炎的常见病原体社区和医院内肺炎的常见病原体微生物检验微生物检验常规中漏检率甚高常规中漏检率甚高耐药机制耐药机制(PRP)青霉素结合蛋白（青霉素结合蛋白（PBP）与青霉素的亲和力及速）与青霉素的亲和力及速率发生变化，与质粒介导的率发生变化，与质粒介导的beta内酰胺酶无关内酰胺酶无关耐药现状耐药现状1967年澳大利亚首次发现年澳大利亚首次发现PRP；目前已有许多；目前已有许多PRP高度

11、流行区，不少超过高度流行区，不少超过30，韩国报告达，韩国报告达70以上。我国以上。我国PRP比例还较低比例还较低肺炎链球菌2021-12-937病原体病原体文献综合文献综合(%)(%)a aBTS(%)BTS(%)b bMetaMeta 分析分析(%)(%)c c细菌细菌肺炎链球菌肺炎链球菌2020606060-7560-756565流感嗜血杆菌流感嗜血杆菌3 310104 45 51212金葡菌金葡菌3 35 51 15 52 2GNBGNB3 31010罕见罕见1 1其它其它3 35 5未包括未包括3 3非典型病原体非典型病原体10102020军团菌属军团菌属2 28 82 25 54

12、4肺炎支原体肺炎支原体1 16 65 518187 7肺炎衣原体肺炎衣原体4 46 6未包括未包括1 1病病毒毒2 215158 816163 3未未明明30306060 a.北美北美1515篇报道篇报道;b.25;b.25家英国医院家英国医院453453例总结例总结; ;c.英文文献（英文文献（1966196619951995）122122篇篇71137113例例2021-12-9380%0%10%10%20%20%30%30%40%40%50%50%60%60%1979197919821982198519851989198919951995199919992021-12-9392021-1

13、2-9402021-12-941菌株菌株敏感敏感中敏中敏耐药耐药MIC50MIC50MIC90MIC90青霉素青霉素626266.1 66.1 17.7 17.7 16.1 16.1 0.03 0.03 5.10 5.10 阿莫西林阿莫西林535396.2 96.2 1.9 1.9 1.9 1.9 0.02 0.02 1.30 1.30 头孢氨苄头孢氨苄565641.1 41.1 0.0 0.0 58.9 58.9 1.50 1.50 166.40 166.40 头孢丙稀头孢丙稀535386.8 86.8 3.8 3.8 9.4 9.4 0.13 0.13 6.40 6.40 头孢克洛头孢克洛

14、565673.2 73.2 10.7 10.7 16.1 16.1 0.50 0.50 26.40 26.40 头孢地尼头孢地尼575782.5 82.5 7.0 7.0 10.5 10.5 0.06 0.06 4.00 4.00 头孢曲松头孢曲松565685.7 85.7 8.9 8.9 5.4 5.4 0.06 0.06 2.00 2.00 头孢吡肟头孢吡肟575793.0 93.0 7.0 7.0 0.0 0.0 0.06 0.06 1.00 1.00 厄他配南厄他配南626295.2 95.2 4.8 4.8 0.0 0.0 0.02 0.02 0.46 0.46 加替沙星加替沙星57

15、5778.6 78.6 14.3 14.3 7.1 7.1 0.25 0.25 3.00 3.00 莫西沙星莫西沙星575791.2 91.2 5.3 5.3 3.5 3.5 0.13 0.13 1.20 1.20 红霉素红霉素585832.8 32.8 0.0 0.0 67.2 67.2 128.00 128.00 512.00 512.00 阿奇霉素阿奇霉素565626.8 26.8 8.9 8.9 64.3 64.3 64.00 64.00 512.00 512.00 克拉霉素克拉霉素545435.2 35.2 5.6 5.6 59.3 59.3 6.00 6.00 512.00 512

16、.00 2021-12-9422021-12-9432021-12-944粪肠球菌粪肠球菌粪链球菌粪链球菌屎肠球菌屎肠球菌屎链球菌屎链球菌鸟肠球菌鸟肠球菌坚韧肠球菌坚韧肠球菌2021-12-945流行病学流行病学常见于常见于ICH、HAI和使用过第和使用过第3代头孢菌素者代头孢菌素者美国为第美国为第4位位HAI常见病原菌；我国第常见病原菌；我国第57位位粪肠球菌占粪肠球菌占8090，屎肠球菌占，屎肠球菌占510致病特性致病特性耐药现状耐药现状对青霉素和氨苄西林的耐药率约为对青霉素和氨苄西林的耐药率约为20(50)1979年首次发现对高水平氨基糖甙类耐药菌株年首次发现对高水平氨基糖甙类耐药菌株,

17、目前对庆大霉素高水平的耐药率达目前对庆大霉素高水平的耐药率达50美国美国VRE占肠球菌比例已由占肠球菌比例已由1989年的年的0.30.4上升至目前的上升至目前的7.913.6肠球菌2021-12-946部位部位检出率（排位）检出率（排位）全部全部10.0（4）泌尿道泌尿道16.0（2）血液血液9.0（3）手术部位手术部位12.0（3）其他其他5.0（5）2021-12-9472021-12-9480510152025308990919293949596979899Year%Vancomycin-ResistantEnterococci医院内对万古霉素耐药的肠球菌检出率医院内对万古霉素耐药的肠

18、球菌检出率*NationalNosocomialInfectionsSurveillance(NNIS)System Data,1989-1999.2021-12-9491414535348487 78 8242420206363595969693 32424686858580 02020404060608080100100氨苄西林氨苄西林庆大霉素庆大霉素环丙沙星环丙沙星万古霉素万古霉素呋喃妥因呋喃妥因美罗培南美罗培南帕尼培南帕尼培南耐药率( % )耐药率( % )粪肠球菌9 0 4粪肠球菌9 0 4屎肠球菌2 4 5屎肠球菌2 4 5（2000.4-2001.32000.4-2001.3）2

19、021-12-950VREinZhongshanHospitalofFudanUniversityinShanghai2021-12-9512021-12-952微球菌属：微球菌属：四联，八迭，不规则四联，八迭，不规则其他微球菌科：其他微球菌科：口腔球菌属，动性球菌属口腔球菌属，动性球菌属其他链球菌科：其他链球菌科：乳球菌属，气球菌属，无色藻菌属，乳球菌属，气球菌属，无色藻菌属，平面球菌属，孪生球菌属平面球菌属，孪生球菌属2021-12-9532021-12-9542021-12-9552021-12-9562021-12-9572021-12-9582021-12-959奈瑟菌属奈瑟菌属脑膜

20、炎奈瑟菌脑膜炎奈瑟菌淋病奈瑟菌淋病奈瑟菌非致病奈瑟菌群非致病奈瑟菌群莫拉菌属莫拉菌属卡他莫拉菌卡他莫拉菌2021-12-9602021-12-961010203040506070809010019701975197819801985199019931995卡它莫拉菌流感嗜血杆菌肺炎链球菌Diagnostic Microbiology and Infectious Disease. 1997, 27: 21-289284 5 %2021-12-962芽胞杆菌属芽胞杆菌属炭疽，枯草，蜡样，嗜热炭疽，枯草，蜡样，嗜热棒状杆菌属棒状杆菌属白喉，溃疡，假结核，杰克，溶血白喉，溃疡，假结核，杰克，溶血李斯

21、特菌属李斯特菌属产单核细胞产单核细胞丹毒丝菌属丹毒丝菌属红斑红斑乳酸杆菌属乳酸杆菌属2021-12-9632021-12-964种类繁多，被承认的菌属已达种类繁多，被承认的菌属已达29个，至少包个，至少包含含123个种及亚种，临床常见的约个种及亚种，临床常见的约20余个种余个种大多数菌种定植于人和动物的肠道中大多数菌种定植于人和动物的肠道中志贺菌、沙门菌和耶尔森菌系致病菌，余多志贺菌、沙门菌和耶尔森菌系致病菌，余多为条件致病菌为条件致病菌耐药性差异大。带多重耐药基因的质粒在细耐药性差异大。带多重耐药基因的质粒在细菌种、属间的传递，更使耐药性变得复杂而菌种、属间的传递，更使耐药性变得复杂而难以预

22、测难以预测革兰阴性杆菌革兰阴性杆菌（1）肠杆菌科细菌2021-12-965志贺菌属：志贺菌属：痢疾，痢疾，福氏，宋氏，鲍氏福氏，宋氏，鲍氏沙门菌属：沙门菌属：伤寒，伤寒，副伤寒，副伤寒，鼠伤寒，鼠伤寒，肠炎，亚利桑那肠炎，亚利桑那埃希菌属：埃希菌属：大肠大肠，费格森，费格森克雷伯菌属：克雷伯菌属：肺炎肺炎，产酸，臭鼻，鼻硬结，产酸，臭鼻，鼻硬结肠杆菌属：肠杆菌属：阴沟，产气阴沟，产气，聚团，杰高，坂琦，聚团，杰高，坂琦沙雷菌属：沙雷菌属：粘质粘质，液化，液化，红色，红色，芳香芳香枸橼酸菌属：枸橼酸菌属：费劳地，异形，丙二酸阴性费劳地，异形，丙二酸阴性变形杆菌属：变形杆菌属：普通，奇异，潘氏普通

23、，奇异，潘氏其他菌属：其他菌属：哈夫尼菌属，摩根菌属，普鲁菲菌属，耶尔哈夫尼菌属，摩根菌属，普鲁菲菌属，耶尔森菌属，欧文菌属，爱德华菌属，克卢瓦菌属，兰恩菌属森菌属，欧文菌属，爱德华菌属，克卢瓦菌属，兰恩菌属，西蒂西菌属，塔特姆菌属，致病杆菌属，西蒂西菌属，塔特姆菌属，致病杆菌属2021-12-966部位部位检出率检出率全部全部29.0泌尿道泌尿道46.0血液血液18.0手术部位手术部位24.0肺炎肺炎30.0大肠杆菌、肺炎杆菌、肠杆菌和变形杆菌占全部大肠杆菌、肺炎杆菌、肠杆菌和变形杆菌占全部医院感染菌株的四分之一医院感染菌株的四分之一2021-12-967病原体病原体检出率检出率排位排位80

24、82(132686)9096(101821)80829096枸橼酸菌枸橼酸菌111211肠杆菌肠杆菌5666大肠杆菌大肠杆菌201212肺炎杆菌肺炎杆菌6558其他克雷伯其他克雷伯211012奇异变形杆菌奇异变形杆菌5379其他变形杆菌其他变形杆菌101313粘质沙雷菌粘质沙雷菌211110其他沙雷菌其他沙雷菌001414肠杆菌科合计肠杆菌科合计4229绿脓杆菌绿脓杆菌10945金葡菌金葡菌111321CoNS51183肠球菌肠球菌101034念珠菌念珠菌3597其他其他19232021-12-968病原体病原体检出率检出率排位排位8082(56316)9096(35079)80829096枸

25、橼酸菌枸橼酸菌22118肠杆菌肠杆菌4566大肠杆菌大肠杆菌322411肺炎杆菌肺炎杆菌7844其他克雷伯其他克雷伯21910奇异变形杆菌奇异变形杆菌7556其他变形杆菌其他变形杆菌101312粘质沙雷菌粘质沙雷菌111210其他沙雷菌其他沙雷菌001412肠杆菌科合计肠杆菌科合计5646绿脓杆菌绿脓杆菌121133金葡菌金葡菌22108CoNS3477肠球菌肠球菌141622念珠菌念珠菌3884其他其他10132021-12-969病原体病原体检出率检出率排位排位8082(15331)9096(13433)80829096枸橼酸菌枸橼酸菌111111肠杆菌肠杆菌91143大肠杆菌大肠杆菌84

26、56肺炎杆菌肺炎杆菌10834其他克雷伯其他克雷伯41811奇异变形杆菌奇异变形杆菌5268其他变形杆菌其他变形杆菌001413粘质沙雷菌粘质沙雷菌4377其他沙雷菌其他沙雷菌101213肠杆菌科合计肠杆菌科合计4230绿脓杆菌绿脓杆菌131722金葡菌金葡菌131911CoNS12138肠球菌肠球菌22108念珠菌念珠菌3595其他其他26252021-12-970病原体病原体检出率检出率排位排位8082(28906)9096(17871)80829096枸橼酸菌枸橼酸菌111110肠杆菌肠杆菌6766大肠杆菌大肠杆菌13824肺炎杆菌肺炎杆菌4387其他克雷伯其他克雷伯11910奇异变形杆

27、菌奇异变形杆菌5377其他变形杆菌其他变形杆菌101313粘质沙雷菌粘质沙雷菌111010其他沙雷菌其他沙雷菌001413肠杆菌科合计肠杆菌科合计3224绿脓杆菌绿脓杆菌7844金葡菌金葡菌182011CoNS61452肠球菌肠球菌111233念珠菌念珠菌13127其他其他25202021-12-971病原体病原体检出率检出率排位排位8082(132686)9096(101821)80829096枸橼酸菌枸橼酸菌11129肠杆菌肠杆菌6467大肠杆菌大肠杆菌13524肺炎杆菌肺炎杆菌8544其他克雷伯其他克雷伯21109奇异变形杆菌奇异变形杆菌21119其他变形杆菌其他变形杆菌001413粘质

28、沙雷菌粘质沙雷菌3189其他沙雷菌其他沙雷菌101313肠杆菌科合计肠杆菌科合计3618绿脓杆菌绿脓杆菌6378金葡菌金葡菌131612CoNS113131肠球菌肠球菌7953念珠菌念珠菌3594其他其他24182021-12-972超广谱内酰胺酶ESBL染色体介导的AmpC酶水解第三代头孢菌素，使产酶菌株成为耐药菌，是当前肠杆菌科细菌的重要的耐药问题2021-12-973医院医院大肠杆菌大肠杆菌*克雷伯菌属克雷伯菌属*121.3(90/422)54.9(271/494)222.132.4320.0(31/155)26.6(29/109)415.5(41/265)28.0(76/281)521

29、.6(53/245)24.3(41/169)621.4(52/243)34.7(51/147)717.2(20/116)26.5(27/102)822.2(100/450)38.7(75/194)916.1(59/366)29.5(43/146)2021-12-974Source:Schiappa et al JID 1996; 174:529-362021-12-9752021-12-9762021-12-977在临床标本检出的革兰阴性杆菌中，非发酵在临床标本检出的革兰阴性杆菌中，非发酵菌所占比例已从二、三十年前的菌所占比例已从二、三十年前的10上升至上升至目前的三分之一目前的三分之一与人类

30、感染有关的非发酵菌约有与人类感染有关的非发酵菌约有20余个属，余个属，至少有至少有97个菌种及未定名细菌个菌种及未定名细菌主要分布于自然界，如水、土壤、植物、动主要分布于自然界，如水、土壤、植物、动物和医院环境中，可污染医疗器械甚至消毒物和医院环境中，可污染医疗器械甚至消毒液体引起医院感染液体引起医院感染非发酵菌的耐药性要明显超过肠杆菌科细菌非发酵菌的耐药性要明显超过肠杆菌科细菌。由于经济和医疗发展水平不平衡，耐药性。由于经济和医疗发展水平不平衡，耐药性存在较大地区差异存在较大地区差异革兰阴性杆菌革兰阴性杆菌（2）非发酵菌2021-12-9782021-12-97915152020252530

31、3035354040% 25.625.123.623283028.632.233.733.634.81991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001头孢哌酮-舒巴坦对非发酵革兰阴性杆菌的抗菌作用.汪复,等.中国抗感染化疗杂志 2002;2:129-132(上海11家医院, 2000.4-2001.3)2021-12-980不动杆菌属不动杆菌属35%铜绿假单孢菌铜绿假单孢菌46%黄杆菌黄杆菌4%伯克霍德尔菌伯克霍德尔菌2%产碱杆菌产碱杆菌1%其他假单孢菌属其他假单孢菌属4%嗜麦芽窄食单孢菌嗜麦芽窄食单孢菌8%头孢哌酮-舒巴坦对非发酵革兰

32、阴性杆菌的抗菌作用.汪复,等.中国抗感染化疗杂志 2002;2:129-132(上海11家医院, 2000.4-2001.3)2021-12-981病原体病原体菌株菌株构成构成绿脓杆菌绿脓杆菌124120.6克雷伯菌克雷伯菌60810.1大肠杆菌大肠杆菌3565.9肠杆菌属肠杆菌属2784.6不动杆菌不动杆菌2754.6嗜麦芽窄食单胞嗜麦芽窄食单胞1001.7流感嗜血杆菌流感嗜血杆菌500.8金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌3585.9肠球菌肠球菌831.4肺炎链球菌肺炎链球菌611.02021-12-982细菌种类细菌种类株数株数构成构成大肠杆菌大肠杆菌56756728.628.6克雷白菌属克雷

33、白菌属33833817.117.1变形杆菌属变形杆菌属52522.62.6肠杆菌属肠杆菌属21521510.910.9枸橼酸杆菌属枸橼酸杆菌属30301.51.5沙雷菌属沙雷菌属32321.61.6绿脓杆菌绿脓杆菌30230215.315.3不动杆菌属不动杆菌属1621628.28.2嗜麦芽窄食单胞嗜麦芽窄食单胞48482.42.4其他其他GNBGNB23423411.811.8合计合计19801980100.0100.02021-12-983病原体病原体菌株菌株构成构成%金葡菌金葡菌5311.9CoNS235.2链球菌链球菌112.5肠球菌肠球菌132.9大肠杆菌大肠杆菌306.7肺炎克雷伯

34、菌肺炎克雷伯菌449.9肠杆菌属细菌肠杆菌属细菌132.9其他肠杆菌科其他肠杆菌科81.8绿脓杆菌绿脓杆菌306.7其他假单胞菌其他假单胞菌81.8不动杆菌不动杆菌347.6其他非发酵菌其他非发酵菌40.9其他细菌其他细菌357.8白色念珠菌白色念珠菌7216.1其他真菌其他真菌6815.2合计合计446100.02021-12-984非发酵菌占非发酵菌占44.2%44.2%2021-12-985病原菌病原菌发生类型发生类型株数株数%早发性早发性晚发性晚发性鲍曼不动杆菌鲍曼不动杆菌1121318.6铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌1101115.7金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌36912.9大肠埃希菌大

35、肠埃希菌0557.1阴沟肠杆菌阴沟肠杆菌1457.1肺炎克雷伯菌肺炎克雷伯菌1345.7粘质沙雷菌粘质沙雷菌0445.7念珠菌念珠菌1345.7嗜麦芽窄食单胞嗜麦芽窄食单胞0334.3变形杆菌变形杆菌0334.3表皮葡萄球菌表皮葡萄球菌1122.9肠球菌肠球菌1122.9产碱杆菌产碱杆菌0222.9肺炎链球菌肺炎链球菌1011.4洛菲不动杆菌洛菲不动杆菌0111.4黄杆菌黄杆菌0111.4合计合计115970100.044.32021-12-986病原菌种类病原菌种类株数株数构成构成% %MRSAMRSA141429.829.8鲍曼不动杆菌鲍曼不动杆菌111123.423.4假单胞菌假单胞菌1

36、21225.525.5铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌7 714.914.9其他假单胞其他假单胞5 510.610.6肠杆菌科肠杆菌科6 612.812.8大肠埃希菌大肠埃希菌2 24.34.3肺炎克雷伯菌肺炎克雷伯菌2 24.34.3催产克雷伯菌催产克雷伯菌1 12.12.1阴沟肠杆菌阴沟肠杆菌1 12.12.1洋葱伯克霍尔德洋葱伯克霍尔德2 24.34.3其他其他2 24.34.3合计合计47471001002021-12-9872021-12-988Acinetobacter only infects highly debilitated patientsWith relatively low

37、mortality 8-12%H. Richet ICAAC 2004 Abstract #403MRSAP aeruginosaAcinetobacterS maltophiliaNo antibiotics in case of colonization2021-12-9892021-12-990铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌21%21%大肠杆菌大肠杆菌20%20%肺炎克雷伯菌肺炎克雷伯菌18%18%其他其他18%18%阴沟肠杆菌阴沟肠杆菌7%7%鲍曼不动杆菌鲍曼不动杆菌16%16%王辉，陈民钧等，王辉，陈民钧等，2004年年1月月2021-12-991858563637171404044447

38、171494954545252787873730 02020404060608080100100亚安培南亚安培南他啶他啶哌酮/舒巴坦哌酮/舒巴坦噻肟噻肟曲松曲松吡肟吡肟哌拉/他唑哌拉/他唑替卡/克拉替卡/克拉庆大庆大丁卡丁卡环丙环丙敏感率敏感率(%)菌株数菌株数=2013病例数病例数=1749王辉，陈民钧等，王辉，陈民钧等，2004年年1月月2021-12-99210010055556464505052527171292937372525888884840 02020404060608080100100亚安培南亚安培南他啶他啶哌酮/舒巴坦哌酮/舒巴坦噻肟噻肟曲松曲松吡肟吡肟哌拉/他唑哌拉/他唑

39、替卡/克拉替卡/克拉庆大庆大丁卡丁卡环丙环丙敏感率敏感率(%)菌株数菌株数=408病例数病例数=399王辉，陈民钧等，王辉，陈民钧等，2004年年1月月2021-12-993999958587171595961617979555571716363848478780 02020404060608080100100亚安培南亚安培南他啶他啶哌酮/舒巴坦哌酮/舒巴坦噻肟噻肟曲松曲松吡肟吡肟哌拉/他唑哌拉/他唑替卡/克拉替卡/克拉庆大庆大丁卡丁卡环丙环丙敏感率敏感率(%)菌株数菌株数=364病例数病例数=358王辉，陈民钧等，王辉，陈民钧等，2004年年1月月2021-12-99496964343636

40、3353534347070323244445959747459590 02020404060608080100100亚安培南亚安培南他啶他啶哌酮/舒巴坦哌酮/舒巴坦噻肟噻肟曲松曲松吡肟吡肟哌拉/他唑哌拉/他唑替卡/克拉替卡/克拉庆大庆大丁卡丁卡环丙环丙敏感率敏感率(%)菌株数菌株数=150病例数病例数=148王辉，陈民钧等，王辉，陈民钧等，2004年年1月月2021-12-995626275756767151535357272494960605757818181810 02020404060608080100100亚安培南亚安培南他啶他啶哌酮/舒巴坦哌酮/舒巴坦噻肟噻肟曲松曲松吡肟吡肟哌拉/他

41、唑哌拉/他唑替卡/克拉替卡/克拉庆大庆大丁卡丁卡环丙环丙敏感率敏感率(%)菌株数菌株数=412病例数病例数=403王辉，陈民钧等，王辉，陈民钧等，2004年年1月月2021-12-996505060607070808090901001001994199419951995199619961998199819991999200020002001200120022002特治星特治星亚胺培南亚胺培南头孢他定头孢他定头孢吡肟头孢吡肟头孢哌酮/舒巴坦头孢哌酮/舒巴坦敏感率%王辉，陈民钧等， 中华医学杂志， 2003年3月；NPRS-20042021-12-9972021-12-9982021-12-999

42、2021-12-91002021-12-91012021-12-9102949465658080313128287171666663636767737370700 02020404060608080100100亚安培南亚安培南他啶他啶哌酮/舒巴坦哌酮/舒巴坦噻肟噻肟曲松曲松吡肟吡肟哌拉/他唑哌拉/他唑替卡/克拉替卡/克拉庆大庆大丁卡丁卡环丙环丙敏感率敏感率(%)菌株数菌株数=316病例数病例数=311王辉，陈民钧等，王辉，陈民钧等，2004年年1月月2021-12-9103嗜血杆菌属：嗜血杆菌属：流感，副流感，溶血，嗜沫，杜克流感，副流感，溶血，嗜沫，杜克军团菌属：军团菌属：嗜肺，米克戴德，波

43、兹曼，嗜肺，米克戴德，波兹曼，弧菌属：弧菌属：霍乱，副溶血，拟态，梅氏，致伤霍乱，副溶血，拟态，梅氏，致伤气单胞菌属：气单胞菌属：嗜水，豚鼠，温和，杀蛙嗜水，豚鼠，温和，杀蛙邻单胞菌属：邻单胞菌属：类志贺类志贺螺杆菌属：螺杆菌属：幽门，雪貂幽门，雪貂弯曲菌属：弯曲菌属：空肠，大肠，胎儿，粘液空肠，大肠，胎儿，粘液巴斯特菌属：巴斯特菌属：多杀，溶血，脲多杀，溶血，脲其他菌属：其他菌属：布氏杆菌属，弗朗西丝菌属，鲍特菌属布氏杆菌属，弗朗西丝菌属，鲍特菌属2021-12-91042021-12-91052021-12-91062021-12-91072021-12-91082021-12-91092

44、021-12-9110试验方法试验方法敏感性敏感性特异性特异性纤维镜观察伪膜纤维镜观察伪膜+病原病原检测检测细菌培养细菌培养+乳胶试验乳胶试验+免疫测试卡免疫测试卡+PCR?毒力毒力测试测试细胞毒力测试细胞毒力测试+EIA测毒素测毒素A/B+2021-12-91112021-12-91122021-12-9113深部真菌的常见种类深部真菌的常见种类2021-12-91142021-12-9115医院内泌尿道真菌感染发病率最高医院内血流真菌感染上述速度最快820围产期围产期828真菌真菌101053胃肠道胃肠道1305围产期围产期91259结核结核1277肝胆管肝胆管82370真菌真菌1377胃肠道胃肠道74596肝胆管肝胆管1402细菌性脑膜炎细菌性脑膜炎65577心脏心脏2333肺结核肺结核513,413肾